劉 毅，董利利

（天津中醫(yī)藥大學(xué)圖書館，天津 300193）

《備急千金要方》對張仲景學(xué)術(shù)思想的傳承探究*

劉 毅，董利利

（天津中醫(yī)藥大學(xué)圖書館，天津 300193）

《備急千金要方》對張仲景學(xué)術(shù)思想的傳承，做出了重大貢獻(xiàn)?！秱浼鼻Ы鹨健烦凶趶堉倬皩W(xué)說，對《傷寒論》所有的條文，首用“方證同條，比類相附”的方法，予以搜集匯編，為傷寒學(xué)派的傳承發(fā)展，發(fā)揮了重要作用。孫思邈不僅重視弘揚(yáng)張仲景學(xué)術(shù)思想，而且在《素問》及《難經(jīng)》對廣義傷寒認(rèn)識的相關(guān)理論指導(dǎo)下，補(bǔ)充《傷寒論》證治方藥的未備，融創(chuàng)新于繼承中。

備急千金要方；千金方；孫思邈；張仲景；傷寒論

《備急千金要方》作者孫思邈，自號孫真人。南北朝至初唐人，家居京兆華原（今陜西省西安耀縣）。大多數(shù)文獻(xiàn)記載其出生于公元581年，卒于公元682年，享年101歲，作為中國著名的醫(yī)學(xué)家和藥學(xué)家，被后人尊稱為“藥王”。孫思邈的著作很多，目前尚能見到的有《備急千金要方》(簡稱《千金要方》)、《千金翼方》各30卷。這兩部書的內(nèi)容互補(bǔ)，珠聯(lián)璧合，合稱為《千金方》，被后人譽(yù)為中國第一部醫(yī)學(xué)百科全書。

中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展離不開讀書、臨證、師承三要素，孫思邈堪稱楷模。《備急千金要方》收方之宏富，無不源于其勤學(xué)精研，特別是對張仲景等前人學(xué)術(shù)思想、理法方藥的繼承，做出了重大貢獻(xiàn)。孫思邈鑒于“江南諸師秘仲景方不傳”，因此，在晚年輯集《傷寒論》之要妙，對張仲景學(xué)術(shù)思想的傳播和研究，發(fā)揮了重要作用。孫思邈在治傷寒學(xué)采用了一個(gè)概念——專列“傷寒”論述。他將《傷寒論》一些內(nèi)容收入《千金翼方》第九、十卷，其卷九“傷寒上”開首即曰：“傷寒熱病，自古有之，明賢濬哲，多所防御。至于仲景，特有神功，尋思旨趣，莫測其致，所以醫(yī)人未能鉆仰。嘗見太醫(yī)療傷寒，惟大青知母等諸冷物投之，極與仲景本意相反，湯藥雖行，百無一效。傷其如此，遂披傷寒大論，鳩集要妙，以為其方，行之以來，未有不驗(yàn)。”[1]這些論述充分體現(xiàn)了孫思邈對張仲景學(xué)術(shù)思想的深刻體會(huì)和親自實(shí)踐。

1 經(jīng)方幽隱比對易悟

《備急千金要方》中對《傷寒論》所有的條文，首用“方證同條，比類相附”的方法，進(jìn)行了整理與研究。

1）孫思邈對《傷寒論》六經(jīng)病部分條文主要收錄于卷九、卷十一、卷十五、卷二十，記載有69條。分別為卷九47條，卷十一6條，卷十五11條，卷二十5條。例如《備急千金要方·卷九·傷寒上·發(fā)汗湯第五》云：“桂枝湯治中風(fēng)，其脈陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，濇濇惡風(fēng)，淅淅惡寒，噏噏發(fā)熱，鼻鳴干嘔方?！盵2]對比《傷寒論》記載：“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！盵3]可見孫思邈收錄張仲景方劑，以方證相隨為特征。

2）雜病部分的條文孫思邈主要收錄在卷八至卷十九以及卷二十一、卷二十二中，總計(jì)有134條。其中卷八2條，卷九2條，卷十29條，卷十一3條，卷十二2條，卷十三12條，卷十四1條，卷十五11條，卷十六16條，卷十七9條，卷十八33條，卷十九4條，卷二十一8條，卷二十二2條。

如《備急千金要方·卷十·傷寒下·百合第三》云：“論曰：百合病者，謂無經(jīng)絡(luò)，百脈一宗，悉致病也。皆因傷寒虛勞大病以后不平復(fù)，變成斯病。其狀惡寒而嘔者，病在上焦也，二十三日當(dāng)愈；其狀腹?jié)M微喘，大便堅(jiān)，三四日一大便，時(shí)復(fù)小溏者，病在中焦也，六十三日當(dāng)愈；其狀小便淋漓難者，病在下焦也，三十三日當(dāng)愈。各隨其證以治之。百合之為病，令人意欲食，復(fù)不能食，或有美時(shí)，或有不用聞飲食臭時(shí)，如有寒，其實(shí)無寒，如有熱，其實(shí)無熱，常默默欲臥，復(fù)不得眠，至朝口苦，小便赤澀，欲行復(fù)不能行，諸藥不能治，治之即劇吐利，如有神靈所為也。百合病，身形如和，其脈微數(shù)，其候毎溺時(shí)即頭覺痛者，六十日乃愈；百合病，候之溺時(shí)頭不覺痛，淅淅然寒者，四十日愈；百合病，候之溺時(shí)覺快然，但覺頭眩者，二十日愈。百合病證，其人或未病而預(yù)見其候者，或已病四五日而出，或病一月二十日后見其候者，治之喜誤也，依證治之?！盵2]對比《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》記載：“論曰：百合病者，百脈一宗，悉治其病也。意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)。每尿時(shí)頭痛者，六十日乃愈；若尿時(shí)頭不痛，淅然者，四十日愈；若尿快然，但頭眩者，二十日愈。其證或未病而預(yù)見，或病四五日而出，或病二十日，或一月微見者，各隨證治之?！盵4]可見孫思邈在張仲景論述的基礎(chǔ)上，領(lǐng)悟至深，發(fā)揮編纂，綱目分明，條例清晰，自成系統(tǒng)。

2 編寫體例敘異神同

《備急千金要方》與張仲景在編寫體例和方藥書寫格式雖有不同，但可以窺見孫思邈融創(chuàng)新于繼承中。

1）編寫體例?！秱浼鼻Ы鹨健肪砭帕小皞?，列“發(fā)汗湯”、“宜吐”、“宜下”、“發(fā)汗吐下后”；卷十列“傷寒雜治”、“傷寒發(fā)黃”。如《備急千金要方·卷十·傷寒下·傷寒發(fā)黃第五》云：“黃疸之病，疸而渇者，其病難治，疸而不渇，其病可治，發(fā)于陰部，其人必嘔，發(fā)于陽部，其人振寒而微熱。”[2]《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》記載：“疸而渴者，其疸難治；疸而不渴者，其疸可治。發(fā)于陰部其人必嘔；陽部，其人振寒而發(fā)熱也。”[4]

孫思邈對《傷寒論》的編寫，首用以法統(tǒng)方，方證相類的編次方法，指出：“夫?qū)し街笠?，不過三種：一則桂枝，二則麻黃，三則青龍。此之三方，凡療傷寒不出之也。其柴胡等諸方，皆是吐下發(fā)汗后不解之事，非是正對之法?！盵8]從太陽病的文獻(xiàn)記載分析，孫思邈用7篇分別論述桂枝湯法，麻黃湯法，青龍湯法，柴胡湯法，承氣湯法，陷胸湯法和雜療法，共157證，51方。這種編寫體例比較切合臨床實(shí)用，達(dá)到“須有檢用，倉卒易知”的目的，區(qū)別于王叔和、巢元方等對《傷寒論》的編次方法，體現(xiàn)孫思邈的見解。經(jīng)金代成無己、明代方中行、清代喻嘉言等人繼承、發(fā)揮而成“三綱鼎立”之說。

2）《備急千金要方》所列方名與宋本《傷寒論》不同之處有15條，其中與《傷寒論》不同之處占5條，與《金匱要略》不同之處占7條，而與《金匱要略》方名相同，但藥物組成不同之處有3條。

例如《備急千金要方·卷九·傷寒上·發(fā)汗吐下后第九》厚樸湯，“厚樸八兩，半夏半升，生姜八兩，甘草二兩，人參一兩，右五味口父咀，以水一斗煮取三升，分三服”[2]。而《傷寒論·辨太陽病脈證并治中第六》所列厚樸生姜半夏甘草人參湯主之，“厚樸半斤（炙，去皮），生姜半斤（切），半夏半升（洗），甘草二兩，人參一兩，上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服”[3]。

3）孫思邈所列條文，每每方藥同在，規(guī)范方后列藥。如《備急千金要方·卷二十四·解毒并雜治·解五石毒第三》曰：“若不解復(fù)服大麥奴湯方：大麥奴四兩，甘草、人參、芒硝、桂心各二兩，麥門冬半斤?！盵2]

《備急千金要方》所收錄的六經(jīng)條文，編寫體例與張仲景六經(jīng)病證諸篇有所不同，可能與其“刪裁繁重、務(wù)在簡要”的集錄方式有關(guān)，也與當(dāng)時(shí)孫思邈對“傷寒”臨床認(rèn)知以及唐代醫(yī)者多用傷寒膏和發(fā)汗丸治療傷寒病有一定關(guān)聯(lián)。

3 傳承理法 思變創(chuàng)新

孫思邈對《傷寒論》的整理、傳承做出了貢獻(xiàn)?！秱摗防碚撛诋?dāng)時(shí)流傳并不甚廣，唐代大醫(yī)孫思邈著《千金要方》時(shí)，只是看到了書中的部分條文，因而有“江南諸師秘仲景方不傳”之嘆。孫思邈直到晚年，才發(fā)現(xiàn)了較為完整的《傷寒論》全文，通過整理，編入《千金翼方》九、十兩卷之中。正是由于他的這一工作，才使得《傷寒論》理論得到廣為流傳。從現(xiàn)在所能見到的《傷寒論》版本來看，孫思邈編《傷寒論》應(yīng)當(dāng)是現(xiàn)存最早的版本。由于孫思邈不僅在《千金翼方》九、十兩卷記載了比較全面的《傷寒論》內(nèi)容，而且在《千金要方》中亦多處載錄了《傷寒論》的條文及方劑，因而為后世開展《傷寒論》校勘研究提供了不可多得的校本，具有較高的參考價(jià)值。

承宗張仲景學(xué)說，孫思邈創(chuàng)立的“以法類證，以方類證”的研究方法，為后世傷寒學(xué)派的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，對經(jīng)方學(xué)派也產(chǎn)生了極為深遠(yuǎn)的影響。如清代錢潢和尤怡分別用“以法類證”的研究方法，完成著作《傷寒溯源集》和《傷寒貫珠集》；而清代柯琴和徐大椿用“以方類證”的研究方法，完成傷寒代表著作《傷寒來蘇集》、《傷寒類方》。雖然在《傷寒來蘇集·傷寒論注》太陽篇中分類更加細(xì)化、方藥更加靈活，但與孫思邈一脈相承的關(guān)系顯而可見。

孫思邈注重弘揚(yáng)張仲景學(xué)術(shù)思想，《備急千金要方》所引傷寒六經(jīng)條文，多為太陽、陽明、少陰、厥陰4經(jīng)病證的部分內(nèi)容，雜病部分引用《金匱要略》的百合、狐惑、瘧病、血痹、虛勞、肺痰、肺癰、胸痹、腹?jié)M、寒病、等19種病證。另外還引用《金匱要略》婦人雜病、食禁及雜療方的少數(shù)內(nèi)容。另外，在開創(chuàng)婦人小兒傷寒門、發(fā)汗用散劑、傷寒外治法中青膏、黃膏、白膏等劑型的應(yīng)用等等，在當(dāng)時(shí)的歷史背景下，整理和發(fā)展張仲景學(xué)術(shù)思想的精神更加彌足珍貴。

其次，孫思邈在《素問·熱論》及《難經(jīng)·五十八難》對廣義傷寒認(rèn)識的相關(guān)理論指導(dǎo)下，補(bǔ)充《傷寒論》證治方藥的未備。如孫思邈引《小品方》之萎蕤湯列于風(fēng)溫條下，用于“治冬溫及春月中風(fēng)傷寒”。張仲景《傷寒論》太陽病篇第6條有溫病、風(fēng)溫之論，然未見處方，孫思邈補(bǔ)萎蕤湯以治之，滋陰、清熱、解表堪合病證病機(jī)，可補(bǔ)張仲景之闕。

承繼圣賢續(xù)絕學(xué)，繩尺百世為津梁。孫思邈不僅繼承張仲景之方，同時(shí)對張仲景的理法盡其所能輯錄，堪稱擅于繼承中醫(yī)藥的典范。清代張璐在《千金方衍義》序中指出：“夫長沙為醫(yī)門之圣，其立法誠為百世之師。繼長沙而起者，惟孫真人《千金方》可與仲圣諸書頡頏上下也。伏讀三十卷中，法良意美，圣謨洋洋，其辨治之條分縷晰，制方之反激逆從，非神而明之，其孰能與于斯乎？”[5]

[1]唐·孫思邈著，焦振廉校注.千金翼方[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011.

[2] 唐·孫思邈著，焦振廉校注.備急千金要方[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011.

[3]漢·張仲景述，錢超塵整理.傷寒論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[4]漢·張仲景撰，何 任整理.金匱要略[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[5]清·張 璐.千金方衍義·孫真人千金方衍義序[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1995:6.

Transmission and exploration of Beiji Qianjin Yaofang on ZHANG Zhong-jing’s academic idea

LIU Yi，DONG Li-li
（Library of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193,China）

Beiji Qianjin Yaofang made a significant contribution to the transmission of ZHANG Zhong-jing’s academic idea.This ancient book inherited theory of ZHANG Zhong-jing,which pioneered the“Correspondence of Prescription and Syndrome”and“adherence of classification and comparision”method to reviewed and researched the Shanghan lun,and made a significant impact on produced on cold damage school and classical prescription school.Sun Si-miao not only paid great attention to promoting ZHANG Zhong-jing’s academic idea,but also supplemented the therapeutic method and prescription herbs according to Su wen and Nanjing.This ancient book inherited in common,from the character of innobation.

Beiji Qianjin Yaofang;Qianjin Yaofang;Sun Si-miao;ZHANG Zhong-jing;Shanghan Lun

R222.2

：A

：1673－9043（2014）04－0196-03

2014-05-17）

10.11656/j.issn.1673-9043.2014.04.02

天津市2013年度哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃基金項(xiàng)目（TJTQ13-010）。

劉 毅（1962-），男，博士，副研究館員，主要從事中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)和特色數(shù)據(jù)庫研究工作。