屈淑偉

凈月富奧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心西醫(yī)兒科，吉林長(zhǎng)春 130000

小兒糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用胰島素治療的效果分析

屈淑偉

凈月富奧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心西醫(yī)兒科，吉林長(zhǎng)春 130000

目的探討并總結(jié)在小兒糖尿病酮癥酸中毒治療中應(yīng)用胰島素的效果。方法對(duì)該院所收治的糖尿病酮癥酸中毒患兒14例進(jìn)行分析，對(duì)其予以了胰島素（小劑量）治療。結(jié)果通過(guò)小劑量的胰島素治療后發(fā)現(xiàn)患兒病情得到了較好的控制，幾種癥狀表現(xiàn)包括昏迷、意識(shí)模糊等均在6、4 h得以恢復(fù)至正常，血壓下降、酸中毒、脫水則分別在3、18、10 h得以糾正。14例患兒均經(jīng)胰島素治療后得到了有效緩解及控制。結(jié)論應(yīng)用胰島素（小劑量）治療小兒糖尿病酮癥酸中毒，效果佳，可以在臨床推廣。

胰島素；糖尿病酮癥酸中毒；診治

在兒科的常見(jiàn)疾病當(dāng)中，小兒糖尿病酮癥酸中毒即DKA是其中較常見(jiàn)的[1]。會(huì)嚴(yán)重地影響患兒的身心健康，甚至?xí)斐奢^嚴(yán)重深遠(yuǎn)影響。經(jīng)大量的臨床資料分析可見(jiàn)，小兒糖尿病酮癥酸中毒的主要病因是胰島素缺乏造成諸多的綜合征所致，例如高酮血癥、酸中毒以及高血糖均為小兒糖尿病的常見(jiàn)合并癥。因?yàn)樵摬〉呐R床癥狀較為多樣化，因此給醫(yī)師帶來(lái)了一定的影響，若不能及時(shí)診治，會(huì)危及到患兒的未來(lái)成長(zhǎng)。為探討并總結(jié)在小兒糖尿病酮癥酸中毒治療中應(yīng)用胰島素的效果，筆者2012年1月—2013年6月間選擇了14例糖尿病酮癥酸中毒患兒作為本文對(duì)象，分析胰島素治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

該文選取資料共計(jì)14例，男9例，女5例。年齡1～13歲，平均年齡（8.1±1.6）歲；其中1～2歲患兒3例，2～3歲2例，4～6歲5例，6～14歲4例。14例患兒經(jīng)臨床診治分析均發(fā)現(xiàn)存在有明顯的糖尿病癥狀，如腱反射、疲乏無(wú)力及脫水等。其中明顯有脫水4例，腹痛并有嘔吐癥狀5例，煩躁嗜睡精神差8例，疲乏無(wú)力5例，多飲多尿10例，呼吸深大8例。所選14例患兒均以世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷為依據(jù)，并參考了國(guó)內(nèi)的糖尿病酮癥酸中毒標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 誘因分析

在該資料案例中共有13例存在有明確誘因，肺部感染1例，尿路感染1例，消化道感染2例，攝入甜食過(guò)多4例，胰島素治療中斷或者不足3例，誤診中行靜脈輸入葡萄糖1例。無(wú)明確誘因1例。

1.3 治療方法

小兒糖尿病酮癥酸中毒的治療方案及依據(jù)一定要建立在對(duì)病情詳細(xì)掌握基礎(chǔ)上，且細(xì)致分析該病的發(fā)生因素并做出準(zhǔn)確的判斷，從而才能為治療方案提供有效且正確的指導(dǎo)。在治療中醫(yī)生一定要予以患兒兩條靜脈通道，其中一條靜脈滴注胰島素，所用劑量可以參考對(duì)患兒的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，一般情況為0.1I U/（kg·h）當(dāng)血糖超過(guò)28 mmol/L時(shí)，則改為0.15 IU/kg,但當(dāng)監(jiān)測(cè)血糖結(jié)果低于16.1 mmol/L時(shí)，可將所用液體由鹽水轉(zhuǎn)為5%濃度葡萄糖。從而可避免患兒出現(xiàn)低血糖。此外還要根據(jù)患兒情況建立另一條靜脈通道，該通道主要是針對(duì)患兒的情況包括酸中毒或者電解質(zhì)紊亂等做出有效的調(diào)整，同時(shí)要注意對(duì)感染以及休克等突發(fā)情況的預(yù)防。再者要具體參照患兒的具體情況來(lái)調(diào)整治療期間輸液的速度并及時(shí)做出調(diào)整。

2 結(jié)果

所選14例患兒經(jīng)過(guò)診斷以及胰島素的治療后，血糖均得到了較好的控制。幾種癥狀表現(xiàn)包括昏迷、意識(shí)模糊等均在6 h、4 h得以恢復(fù)至正常，血壓下降、酸中毒、脫水則分別在3 h、18 h、10 h得以糾正。且均在治療后期，血糖就得到了較為有效的控制。

3 討論

在當(dāng)前，生活水平已經(jīng)有了大幅度的提高和改善。然而小兒糖尿病的發(fā)生率也在隨之有所增加[2]。而在小兒糖尿病當(dāng)中，酮癥酸中毒是十分常見(jiàn)的，也被視為較為普遍的急性并發(fā)癥之一。該病的一些臨床癥狀經(jīng)發(fā)現(xiàn)也較為復(fù)雜很容易給醫(yī)生在治療中帶來(lái)一定的誤導(dǎo)。

在當(dāng)前經(jīng)研究分析得出，糖尿病酮癥酸中毒的主要癥狀也存在原有糖尿病的相關(guān)癥狀包括：多尿、口渴以及體力疲乏等。當(dāng)糖尿病酮癥酸中毒持續(xù)一段時(shí)間后，患兒還會(huì)隨之出現(xiàn)食欲減退，嘔吐或者惡心等癥，同時(shí)部分患兒還會(huì)隨之出現(xiàn)呼吸深大，頻率加快，少數(shù)患兒還會(huì)出現(xiàn)呼吸當(dāng)中帶有一定的酮臭味，再者還存在有脫水癥狀、皮膚出現(xiàn)干燥問(wèn)題失去彈性、舌干且發(fā)紅。同時(shí)患兒的身體會(huì)出現(xiàn)多種不適情況，意識(shí)障礙，頭痛頭暈以及精神萎靡等[3]。

應(yīng)用胰島素治療一直是臨床治療酮癥酸中毒的主要手段之一，但胰島素的使用劑量需要注意，在臨床對(duì)患兒進(jìn)行治療當(dāng)中，一定要根據(jù)患兒的具體情況來(lái)制定胰島素的使用劑量。在通常的普遍情況下，胰島素一定要從小劑量開(kāi)始慢慢增加，選擇持續(xù)性靜脈滴注，如此可以防止因血糖下降過(guò)快而引發(fā)的低血糖癥狀，也可出現(xiàn)腦水腫等。這些情況都會(huì)對(duì)患兒的生命造成嚴(yán)重的威脅。且依據(jù)多數(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒的治療關(guān)鍵問(wèn)題在于加強(qiáng)脂肪組織、肌肉以及肝組織對(duì)葡萄糖的運(yùn)用能力，合理地協(xié)調(diào)患兒身體組織，控制好胰島素的使用劑量。

綜上，臨床治療當(dāng)中要明確胰島素缺乏是導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒的主要因素之一，且為重要因素，因此對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患兒采取胰島素治療，針對(duì)性強(qiáng)，效果明顯，但需要注意的是必須要控制好胰島素的劑量，防止發(fā)生血糖下降而造成低血糖，并根據(jù)患兒的不同情況設(shè)計(jì)具體的治療方案，這樣才能提高治療效果，也為各醫(yī)院臨床治療提供更多的參考依據(jù)，值得推廣。

[1]辛穎.兒童糖尿病酮癥酸中毒診治新進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2009，24（8）：564.

[2]羅雯薇.糖尿病患者應(yīng)用飲食治療的健康教育[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（3）：102-103.

[3]閆潔，鞏純秀，桑艷梅，等.1型糖尿病患兒反復(fù)發(fā)生酮癥酸中毒的原因[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2004，19（4）：256.

R587.2

A

1672-4062（2014）11（b）－0032-01

2014-08-09）

屈淑偉（1971.9-），女，吉林東豐人，?？?，主治醫(yī)師，研究方向：西醫(yī)兒科。