張愛(ài)君

吉林省白城中心醫(yī)院，吉林白城 137000

應(yīng)用甲強(qiáng)龍與否治療糖尿病合并突發(fā)性耳聾效果的臨床觀察

張愛(ài)君

吉林省白城中心醫(yī)院，吉林白城 137000

目的觀察鼓室注射甲強(qiáng)龍與否治療糖尿病合并突發(fā)性耳聾的效果。方法選取2012—2013年間收治的40例糖尿病合并突聾患者，將40例糖尿病合并突發(fā)性耳聾患者（46耳）隨機(jī)分成具有可比性的對(duì)照組和治療組各20例23耳，前者應(yīng)用擴(kuò)血管藥和降糖藥物治療，后者加用鼓室注射甲強(qiáng)龍治療，治療結(jié)束后觀察療效。結(jié)果對(duì)照組治愈1耳，顯效6耳，有效8耳，無(wú)效8耳，總有效率為65.22%；研究組治愈2耳，顯效11耳，有效7耳，無(wú)效3耳，總有效率為86.96%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Zc=1.97，P＜0.05），但兩組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.99，P＞0.05）。結(jié)論鼓室注射甲強(qiáng)龍聯(lián)合擴(kuò)血管藥和降糖藥物是治療糖尿病合并突聾的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

突發(fā)性耳聾；糖尿病；甲強(qiáng)龍；療效觀察

突發(fā)性耳聾又稱特發(fā)性突發(fā)性聾，是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，簡(jiǎn)稱突發(fā)性聾或突聾。一般在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3 d內(nèi)發(fā)生，至少在相連的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降20 dB以上[1]。目前多采用糖皮質(zhì)激素、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒和高壓氧治療等方法，有效率在70%左右。其中激素和擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用，被認(rèn)為是目前治療突發(fā)性耳聾的首選藥物。糖尿病患者并發(fā)突聾的病例比較常見(jiàn)，全身應(yīng)用激素可明顯影響血糖水平，這限制了激素的應(yīng)用。為此，該研究以2012—2013年收治的40例糖尿病合并突發(fā)性耳聾患者（46耳）為研究對(duì)象，按照隨機(jī)化原則分為對(duì)照組和治療組，前者應(yīng)用擴(kuò)血管藥和降糖藥物治療，后者加用鼓室注射甲強(qiáng)龍治療，結(jié)果表明后者的療效優(yōu)于前者?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012—2013年間收治的40例糖尿病合并突聾患者（46耳）為研究對(duì)象，其中男患23例（26耳），女患17例（20耳）；年齡在23～76歲之間，中位年齡54歲；從發(fā)病到就醫(yī)時(shí)間在1～10 d之間，聽(tīng)力檢查在56～108 dB之間，患者均不伴眩暈癥狀。按照隨機(jī)化原則將患者分為對(duì)照組和治療組各20例23耳。

1.2 病例選擇

患者均有糖尿病史，符合《突發(fā)性聾的診斷和治療指南(2005，濟(jì)南)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，實(shí)驗(yàn)室檢查空腹血糖和/或隨機(jī)血糖分別在7.1和11.1 mmol/L以上，患有分泌性中耳炎、聽(tīng)神經(jīng)瘤、美尼爾綜合征等聽(tīng)力下降的病人不作為研究對(duì)象。

1.3 治療方法

對(duì)照組治療方法：將20 g前列地爾注射液加入100 mL生理鹽水中靜滴10～14 d，1次/d；應(yīng)用降糖藥控制空腹血糖在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖在10.0 mmol/L以下，必要時(shí)請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)診。

治療組治療方法：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，鼓室注射糖皮質(zhì)激素，不全身應(yīng)用。將8 mg甲強(qiáng)龍加入0.2 mL生理鹽水中患耳鼓室注射，每隔3 d 1次。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

0.25～4kHz各頻率聽(tīng)閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平者判定為痊愈；上述頻率平均聽(tīng)閾閾高30 dB以上者判定為顯效；上述頻率平均聽(tīng)閾提高15～30 dB者判定為有效；上述頻率平均聽(tīng)閾提高15 dB以下者判定為無(wú)效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/觀察總耳數(shù)[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS18.0完成統(tǒng)計(jì)運(yùn)算兩組患者療效和總有效率的比較分別采用秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有患者治療結(jié)束后均復(fù)查純音測(cè)聽(tīng)，對(duì)照組23耳中，治愈1耳，顯效6耳，有效8耳，無(wú)效8耳，總有效率為65.22%；研究組23耳中，治愈2耳，顯效11耳，有效7耳，無(wú)效3耳，總有效率為86.96%。

秩和檢驗(yàn)表明，兩組療效之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Zc= 1.97，P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組；χ2檢驗(yàn)表明，兩組總有效率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.99，P＞0.05）。

3 討論

突聾病因不明，病毒感染學(xué)說(shuō)、循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)、自身免疫學(xué)說(shuō)和膜迷路破裂學(xué)說(shuō)等為獲得廣泛認(rèn)可致病因素。糖尿病造成聽(tīng)力下降的機(jī)理尚未明確。既往研究認(rèn)為，患者脂肪代謝紊亂是引起微血管病變?yōu)閮?nèi)耳損害的主要原因[2]；脂質(zhì)代謝紊亂而造成脂滴在毛細(xì)胞內(nèi)沉積是糖尿病耳聾的直接原因，而微血管病變只是間接影響內(nèi)耳功能，螺旋神經(jīng)節(jié)變性為繼發(fā)性改變[3]；糖尿病是突聾的重要誘因，其治療效果較差[4]。突發(fā)性聾有自愈傾向，部分患者可自行得到不同程度的恢復(fù)。治療前聽(tīng)力損失嚴(yán)重、伴有眩暈等是預(yù)后不佳因素，兒童和老人的聽(tīng)力恢復(fù)較其他年齡組差。治療開(kāi)始的時(shí)間對(duì)預(yù)后也有影響，一般在7～10 d內(nèi)開(kāi)始治療者效果較好。

突聾治療多應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。激素是由腎上腺皮質(zhì)分泌的甾體類抗炎藥物，具有抗炎、抗病毒和免疫抑制的作用，可緩解血管內(nèi)皮水腫，增加內(nèi)耳血液供應(yīng)。內(nèi)耳廣泛存在類固醇激素受體，分布于耳蝸的受體多于前庭，到達(dá)內(nèi)耳的類固醇激素與受體結(jié)合后，不但可以減輕內(nèi)耳炎癥，還能增加耳蝸的血流量向，改善基底膜上螺旋器缺血缺氧狀態(tài)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，藥物可以經(jīng)過(guò)圓窗進(jìn)入耳蝸[5]。無(wú)論口服、靜脈還是鼓室給糖皮質(zhì)激素，均可通過(guò)血-迷路屏障進(jìn)入外淋巴和內(nèi)淋巴，這是經(jīng)鼓室給藥治療突聾的理論基礎(chǔ)。因此，在糖尿病合并突聾患者中，鼓室注射激素可代替全身應(yīng)用，避免了其對(duì)血糖的影響。前列地爾注射液能增加血液流動(dòng)性以及局部缺血組織利用氧和葡萄糖的能力，具有恢復(fù)正常新陳代謝、改善微循環(huán)的作用，治療突聾的效果也較為肯定。

該組研究表明，對(duì)照組治愈1耳，顯效6耳，有效8耳，無(wú)效8耳，總有效率為65.22%；研究組治愈2耳，顯效11耳，有效7耳，無(wú)效3耳，總有效率為86.96%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Zc=1.97，P＜0.05），但兩組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.99，P＞0.05）。所以，鼓室內(nèi)注射甲強(qiáng)龍聯(lián)合擴(kuò)血管藥和降糖藥物是治療糖尿病合并突聾的有效方法，對(duì)患者全身血糖影響小，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).突發(fā)性聾的診斷和治療指南(2005，濟(jì)南)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(5)：325.

[2]黃選兆，汪吉寶，孔維佳主編．實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008．

[3]張桂茹，王重遠(yuǎn)，劉莉，等.糖尿病患者內(nèi)耳病變及耳聾機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，1992，6(2):82-83.

[4]黃瑛，顏昌艷.老年糖尿病突發(fā)性耳聾的臨床觀察[J].中外健康文摘，2013（37）：69.

[5]吳皓，楊軍，侯東明，等.地塞米松圓窗和全身給藥后在豚鼠外淋巴液及血漿中的代謝動(dòng)力學(xué)特征[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2005，13(4)：260-263.

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A

1672-4062（2014）11（b）－0038-01

2014-08-10）

張愛(ài)君，副主任醫(yī)師，主要從事耳鼻咽喉科疾病的診斷和治療工作。