劉輝

遼寧省本溪市桓仁滿族自治縣人民醫(yī)院,遼寧本溪 117200

16例糖尿病酮癥酸中毒臨床治療探討

劉輝

遼寧省本溪市桓仁滿族自治縣人民醫(yī)院,遼寧本溪 117200

目的對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的臨床治療進(jìn)行分析。方法抽取該院2013年6月—2014年6月曾診治過(guò)的糖尿病酮癥酸中毒患者16例，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)纳睇}水以及胰島素。結(jié)果1例死亡，死亡率為6.25%；其余15例均治愈，有效率為93.75%。結(jié)論糖尿病酮癥酸中毒究其原因就是胰島素分泌不足的代謝紊亂造成的，所以要及時(shí)的補(bǔ)液以及持續(xù)小劑量靜滴胰島素。

糖尿病；糖尿病酮癥酸中毒；治療；胰島素

糖尿病酮癥酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)是糖尿病較為嚴(yán)重的急性并發(fā)癥之一，其主要原因就是由于嚴(yán)重缺乏胰島素以及嚴(yán)重脫水造成的，因?yàn)槿狈α艘葝u素，但是身體又需要足夠的能量，所以其不得不對(duì)脂肪進(jìn)行分解，然而分解脂肪會(huì)產(chǎn)生酮體，通常情況下，酮體是通過(guò)腎臟隨尿排出的，但是在糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，產(chǎn)生酮體速度加快，肝臟以及腎臟沒(méi)有足夠的時(shí)間消耗酮體，以至于酮體滯留在血液中，導(dǎo)致液變酸[1]；與此同時(shí)，由于沒(méi)有足夠的胰島素，血糖會(huì)不斷升高，但身體又不能利用；此病可以說(shuō)是內(nèi)科的常見(jiàn)病癥，以下是我根據(jù)自己的診治經(jīng)驗(yàn)對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的治療作出的簡(jiǎn)要論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院2013年6月—2014年6月曾診治過(guò)的糖尿病酮癥酸中毒患者16例，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，全部病例中，9例為男性患者，7例為女性患者；年齡最大的患者為70歲，年齡最小的患者為35歲；其中有2例患者為糖尿病酮癥酸中毒首發(fā)患者，之前并未出現(xiàn)糖尿病情；其余14例均有糖尿病史；有4例患者為呼吸道感染，2例患者為泌尿系感染，1例患者為腸道感染，5例為胰島素中斷治療引起，3例與飲食有關(guān)，1例為停止服用降糖藥引起。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，16例患者的尿糖、尿酮以及血酮都是陽(yáng)性，血糖最高值為33.1 mmol/L，最低值為16.8 mmol/L，血鈉及血氯兩者都顯示正常，有4例的血漿鉀值＞5.6 mmol/L，有3例患者的血漿鉀值＜4.1 mmol/L。

1.2 方法

補(bǔ)充適當(dāng)?shù)纳睇}水以及胰島素，采用持續(xù)靜脈滴注普通胰島素，通常劑量是5～7 U/h為宜，在補(bǔ)充生理鹽水以及胰島素的同時(shí)要定時(shí)對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄，合理的血糖下降速度應(yīng)保持在4.0～5.9 mmol/L/h，如監(jiān)測(cè)一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)患者血糖并未下降，此時(shí)就要對(duì)胰島素的劑量適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，必要時(shí)可在原劑量的基礎(chǔ)上加倍滴注。在患者血糖下降到14.0 mmol/L時(shí)，要給予患者葡萄糖氯化鈉注射液，在患者血酮轉(zhuǎn)陰后，應(yīng)根據(jù)患者具體情況對(duì)胰島素的用量進(jìn)行調(diào)整，改為皮下注入，進(jìn)而可進(jìn)行常規(guī)治療；需要注意的患者有脫水現(xiàn)象，對(duì)于吸收量不易控制，皮下注入胰島素會(huì)出現(xiàn)劑量積累的情況而引起低血糖，所以不可以用長(zhǎng)效胰島素。

2 結(jié)果

16例患者經(jīng)過(guò)治療，僅1例死亡，死亡率為6.25%；其余15例均治愈，有效率為93.75%。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是內(nèi)科常見(jiàn)的急癥，其病情不但來(lái)的很急，而且病情變化速度也很快，所以在治療過(guò)程中要密切觀察患者病情變化；其次，早期診斷也是非常關(guān)鍵的，特別要注意的是無(wú)病史患者，該組16例患者中，其中有2例患者為糖尿病酮癥酸中毒首發(fā)患者，之前并未出現(xiàn)糖尿病情，占12.5%，我國(guó)相關(guān)資料也曾提出，糖尿病酮癥酸中毒里有10%～31%的患者，是在發(fā)現(xiàn)酮癥酸中毒前沒(méi)有診斷出糖尿病的，該組資料數(shù)據(jù)與相關(guān)資料數(shù)據(jù)完全吻合。

此病的誘因不外乎以下幾種，其一，感染、飲食、手術(shù)、外傷以及急性心肌梗塞和心力衰竭；其二，糖尿病未得到有效的控制而導(dǎo)致病情加重；其三，患者平常按時(shí)按量的注射胰島素或者服用降糖藥，但是突然中斷治療。該組病例中，有7例患者是由于感染引起的，5例為胰島素中斷治療引起，3例與飲食有關(guān)，1例為停止服用降糖藥引起。糖尿病酮癥酸中毒究其原因就是胰島素分泌不足的代謝紊亂造成的，所以要及時(shí)的補(bǔ)液以及胰島素，通過(guò)代謝紊亂的治療此病也會(huì)隨著恢復(fù)正常，治療糖尿病酮癥酸中毒能否順利進(jìn)行補(bǔ)液起到了至關(guān)重要的作用，脫水會(huì)造成代謝紊亂加重，從而造成代謝性酸中毒嚴(yán)重，及時(shí)快速的補(bǔ)液能夠恢復(fù)有效循環(huán)血量，拮抗胰島素激素的釋放；胰島素靜脈滴注要以小劑量為宜，通常劑量是5～7 U/h，因?yàn)樾┝恳葝u素持續(xù)靜滴不但安全，而且不容易出現(xiàn)腦水腫以及低血糖現(xiàn)象；之所以選擇持續(xù)靜滴，是因?yàn)殚g歇性靜脈滴注，使血漿胰島素濃度波動(dòng)，從而導(dǎo)致低血糖情況，而間斷肌注以及皮下注射，由于其循環(huán)狀態(tài)不佳，所以很容易造成遲發(fā)低血糖，由此看來(lái)，目前最好的辦法就是持續(xù)小劑量靜滴胰島素；若要阻止酮體的生成，是需要適當(dāng)劑量的胰島素來(lái)擬制肝糖原分解，擬制糖異生以及脂肪分解，使肌肉和脂肪組織加快吸收葡萄糖來(lái)完成[2]；在治療過(guò)程中要間隔90 min左右就應(yīng)該進(jìn)行一次抽血查血糖和血酮，根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素濃度，合理的血糖下降速度應(yīng)保持在4.0～5.9 mmol/（L·h），血糖下降速度不可過(guò)快，因?yàn)檠窍陆邓俣忍鞂?duì)患者病情極為不利，待病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)進(jìn)行胰島素皮下注入即可。

再者，在治療過(guò)程中要對(duì)此病的并發(fā)癥做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)盡早治療，糖尿病酮癥酸中毒患者經(jīng)常出現(xiàn)脫水情況，部分患者會(huì)在脫水超過(guò)體重15%時(shí)發(fā)生循環(huán)衰竭，如心率加快、血壓下降以及脈搏細(xì)弱，一旦發(fā)現(xiàn)此類情況應(yīng)及時(shí)給予治療方案，以免由于并發(fā)癥的出現(xiàn)而危及患者生命。

[1]周雍.術(shù)后糖尿病酮癥酸中毒1例報(bào)道[M].北京中國(guó)人民大學(xué)出版社, 2014(10)：67-68.

[2]崔升華.23例貓?zhí)悄虿⊥Y酸中毒的診斷[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012(8)：109-111.

R587.2

A

1672-4062（2014）11（b）－0049-01

2014-08-15）

劉輝(1979.6-),女,遼寧本溪人,本科,主治醫(yī)師,研究方向：內(nèi)科臨床。