楊端云

四川省寧南縣人民醫(yī)院，四川寧南 615400

對(duì)12例典型的糖尿病口腔并發(fā)癥患者的藥物治療效果分析

楊端云

四川省寧南縣人民醫(yī)院，四川寧南 615400

糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一為口腔并發(fā)癥，糖尿病的第6并發(fā)癥為牙周病。對(duì)于糖尿病牙周病的治療，應(yīng)在整體治療糖尿病基礎(chǔ)上，對(duì)高血糖代謝紊亂患者，行簡(jiǎn)單的牙周治療，否則易導(dǎo)致出血感染。該研究通過(guò)探討12例典型糖尿病口腔并發(fā)癥的治療，探討了口腔并發(fā)癥的治療效果。

糖尿病；藥物治療；口腔并發(fā)癥

糖尿病屬于臨床常見(jiàn)病，由于糖尿病常常伴隨著各種并發(fā)癥，使得該病的治療難度比較大，且病情易反復(fù)。糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一為口腔并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)口腔并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量會(huì)造成一定的影響[1]。該研究通過(guò)臨床與口腔科協(xié)作治療，對(duì)12例各類糖尿病口腔并發(fā)癥病情，探討了藥物治療的效果。

1 糖尿病口腔并發(fā)癥的醫(yī)學(xué)研究

糖尿病是一組以糖代謝障礙為主的慢性疾病，病人的機(jī)體在長(zhǎng)期高血糖的條件下，代謝出現(xiàn)異常，抵抗感染的能力下降，且伴有多種并發(fā)癥，世界衛(wèi)生組織將糖尿病列為威脅人類健康的第三大疾病[2]。臨床實(shí)踐及研究表明，口腔健康與糖尿病之間具有密切的關(guān)系，在糖尿病患者中，伴有口腔疾病百分比超過(guò)了78%，與普通的人群相比，糖尿病口腔并發(fā)癥的發(fā)生率高出2～3倍。所以，口腔并發(fā)癥被認(rèn)為是糖尿病常見(jiàn)的高發(fā)并發(fā)癥之一，被視為糖尿病的第6并發(fā)癥，主要包括兩方面的并發(fā)癥，一是口腔黏膜病變，這類并發(fā)癥在口腔黏膜病變中很常見(jiàn)，發(fā)病率56.5%，一種為牙周病，與非糖尿病患者患有的牙周炎具有不同的臨床特征，被認(rèn)為是“糖尿病性牙周炎”[3]。

2 糖尿病口腔并發(fā)癥治療

對(duì)于糖尿病口腔并發(fā)癥的治療，必須在整體治療糖尿病的基礎(chǔ)上，進(jìn)行簡(jiǎn)單的牙周治療，否則口腔容易產(chǎn)生出血感染。對(duì)于牙周膿腫的治療，首先給予抗生素，輔之以胰島素治療，待患者血糖得到控制牙周膿腫才能得到控制，膿腫波動(dòng)感明顯也可切開(kāi)引流。如患者牙齒無(wú)法保留，在無(wú)顯著酸中毒條件下，先行拔牙，拔牙后給予抗生素治療。

2.1 糖尿病口腔并發(fā)癥的激光治療

激光在牙周病治療中的應(yīng)用表現(xiàn)為系帶切除術(shù)與牙齦切除術(shù)。激光在照射牙周袋內(nèi)壁、袋內(nèi)容物及病變根面上，都有很好作用，可將血糖控制在空腹7.0 mmol/L以下再手術(shù)，平素糖化血紅蛋白控制在7%以下，對(duì)于糖尿病牙周病的控制作用明顯。

2.2 抗炎治療分析

牙周病的治療，需研究患者血清中的TNF-a，其濃度水平對(duì)血糖水平有一定的影響。經(jīng)過(guò)對(duì)12例2型糖尿病口腔并發(fā)癥的治療發(fā)現(xiàn)，抗炎治療在降低牙周袋內(nèi)細(xì)菌數(shù)量、血清TNf-a濃度方面有重要作用，可將糖基化蛋白質(zhì)控制在7.1%～8%。同時(shí)，抗炎治療可降低炎性細(xì)胞因子的血清水平，有利血糖尿病的血糖控制。

目前，對(duì)糖尿病牙周病的抗炎治療研究，集中于基質(zhì)金屬蛋白酶等這些炎性物質(zhì)阻斷方面，比如NSAD、四環(huán)素類中毒藥物等，而新型的治療方法包括STNFR、抗TNF-a單克隆抗體，不過(guò)療效如何尚待進(jìn)一步研究。

2.3 口腔并發(fā)癥圍術(shù)期處理

該研究在經(jīng)分析10例糖尿病口腔并發(fā)癥圍術(shù)期處理發(fā)現(xiàn)，采用胰島素泵可控制血糖水平。術(shù)后7～10 d內(nèi)拆線，切口甲級(jí)愈合，表明及時(shí)正確處理，可降低切口感染的幾率。但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，術(shù)前糖化血紅蛋白超過(guò)8%時(shí)，口腔疾病手術(shù)的效果不佳。

3 典型糖尿病口腔并發(fā)癥患者藥物治療效果分析

病例類型1：口腔頜面部多間隙感染，膿毒敗血癥，來(lái)我院就診時(shí)，頸部腫脹、雙頜下腫脹明顯，且長(zhǎng)時(shí)間未進(jìn)食，牙關(guān)緊密，且神志不清。經(jīng)檢查，尿酮陽(yáng)性，血糖水平為20.5 mmol/L上下。此類患者包括4例。

患者入院后，予抗感染，胰島素控制血糖，并請(qǐng)口腔科醫(yī)師行局部膿腫切開(kāi)引流，膿液培養(yǎng)及作藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)藥敏選擇敏感抗生素，每日進(jìn)行局部換藥處理。患者在血糖控制后，炎癥很快控制，經(jīng)換藥后傷口愈合。

病例類型2：口腔潰瘍史5～6年，年復(fù)發(fā)4～5次，每次持續(xù)30 d，臨床表現(xiàn)為口腔內(nèi)劇痛。此類患者包括4例。經(jīng)檢查，患者下唇、舌前部見(jiàn)大小不等的潰瘍10多個(gè)，較分散，潰瘍周圍紅暈，直徑0.3～0.5 cm。

對(duì)于此類患者的治療：局部治療，以止痛、消炎為主，可選用軟膏、藥膜或0.5%鹽酸達(dá)克羅寧液；全身治療：根據(jù)患者癥狀，對(duì)癥治療，以促進(jìn)愈合為主要目的，可選用腎上腺皮質(zhì)激素，但是注意，必須在患者血糖水平得到控制的條件下使用該激素。

病例類型3：2型糖尿病伴有根面齲，就診前遇冷刺痛，且睡前疼痛，既往糖尿病史3～6年不等。經(jīng)檢查，26、27缺失，活動(dòng)義齒修復(fù)。24腭遠(yuǎn)中鄰角處頸部平齦緣處產(chǎn)生大量的齲洞，在刺激齲洞時(shí)，患者的有明顯的酸痛感，且刺激消失后，疼痛感也隨之消失。該類患者同樣有4例。

該類患者的治療，首先是常規(guī)去齲，消毒及墊底，并永久充填，數(shù)日之后疼痛可消失。且該類型患者常伴有根面齲齒，臨床表現(xiàn)為牙齦萎縮、牙齒齲壞、冷熱刺激伴隨較大的疼痛感等。對(duì)此，在控制患者血糖水平的前提下，及時(shí)治療，如治療不及時(shí)，可誘發(fā)牙髓炎及牙周炎。

[1]李平，柴楣才，譚紅.糖尿病的口腔并發(fā)癥及現(xiàn)代藥物治療——附9例典型病例分析[J].藥物評(píng)價(jià)（經(jīng)驗(yàn)交流），2013,10（13）：38-39.

[2]宋炳紅.循證護(hù)理在2型糖尿病患者口腔并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2012,34（12）：178-179.

[3]王艷，戚向敏，楊丕山.伴牙周炎糖尿病患者血清TNF-a濃度測(cè)定[J].牙體牙髓牙周病雜志，2014,14（5）：254-255.

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1672-4062（2014）11（b）－0054-01

2014-08-16）

楊端云（1976.9-），女，四川西昌人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌臨床工作。