曲云畢建文王淑芳

1.山東省威海文登市立醫(yī)院，山東威海 264400；2.山東省威海市文登區(qū)張家產(chǎn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東威海 264405 3.山東省威海文登市立醫(yī)院彩超室，山東威海 264400

探討壞死性胰腺炎后糖尿病CSII短期與長(zhǎng)期療效

曲云1畢建文2王淑芳3

1.山東省威海文登市立醫(yī)院，山東威海 264400；2.山東省威海市文登區(qū)張家產(chǎn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東威海 264405 3.山東省威海文登市立醫(yī)院彩超室，山東威海 264400

目的探討壞死性胰腺炎后糖尿病患者經(jīng)皮下胰島素注射治療的臨床效果。方法對(duì)該院2010年1月—2011年1月收治的35例壞死性胰腺炎后糖尿病患者進(jìn)行經(jīng)皮下胰島素注射治療，對(duì)患者治療方法及短期與長(zhǎng)期療效進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果患者治療2年血糖情況顯著優(yōu)于治療半年后(P＜0.05)，血、尿淀粉酶含量顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論壞死性胰腺炎后糖尿病患者血糖控制較難，持續(xù)皮下胰島素注射治根據(jù)患者血糖變化及時(shí)調(diào)整方案，無(wú)論是短期還是長(zhǎng)期，都可對(duì)患者血糖及血脂進(jìn)行有效調(diào)節(jié)與控制，值得臨床推廣。

壞死性胰腺炎；糖尿??；CSII治療；短期與長(zhǎng)期療效

壞死性胰腺炎與糖尿病存在互相促進(jìn)的關(guān)系，多項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，約17%糖調(diào)節(jié)正常者在罹患?jí)乃佬砸认傺缀蟀l(fā)展成糖尿病。作為內(nèi)分泌慢性疾病，目前，臨床上尚無(wú)根治糖尿病的特效藥物，只能對(duì)患者血糖進(jìn)行調(diào)節(jié)[1]。經(jīng)皮下胰島素注射（CSII）是控制糖尿病患者血糖波動(dòng)最為有效的方式。為探究壞死性胰腺炎后糖尿病CSII短期與長(zhǎng)期療效，該院對(duì)35例壞死性胰腺炎后糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年1月—2011年1月收治的35例壞死性胰腺炎后糖尿病患者作為研究對(duì)象，患者均經(jīng)腹部CT結(jié)合臨床癥狀確診為壞死性胰腺炎；糖尿病均經(jīng)WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。其中男性19例，女性16例；年齡分布為21～78歲，平均年齡為（45.2±1.2）歲。2例發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，12例患者有糖尿病家族史，23例既往有糖尿病史?；颊呔鶎?duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

對(duì)患者給予禁食、抑酸及抗炎治療，根據(jù)患者的血糖情況給予皮下注射胰島素治療，胰島素的量需根據(jù)患者血糖變化進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者治療后半年、2年血糖控制情況及血、尿淀粉酶進(jìn)行比較和分析，對(duì)CSII短期及長(zhǎng)期療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本文所有數(shù)據(jù)均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 16.0實(shí)現(xiàn)錄入及處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

患者治療2年血糖情況顯著優(yōu)于治療半年后(P＜0.05)，血、尿淀粉酶含量顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胰腺內(nèi)外分泌功能無(wú)論在解剖或功能上都是互相關(guān)聯(lián)的，胰島占胰腺體積1.5%左右，胰島血供約占胰腺血供20%左右。壞死性胰腺炎患者因各種因素導(dǎo)致內(nèi)分泌細(xì)胞功能受損，胰島素分泌出現(xiàn)異常，使得拮抗激素分泌顯著增加，外周組織對(duì)糖的利用率降低，導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激性血糖升高。相關(guān)研究表明，壞死性胰腺炎患者出現(xiàn)應(yīng)激性血糖升高的比重約為35%[2]。本組研究中，對(duì)患者既往病史及家族病史進(jìn)行探討得知，12例患者未應(yīng)激性血糖升高，23例為合并糖尿病，應(yīng)激性血糖升高占34.26%，與既往研究成果一致。

胰島功能?chē)?yán)重受損的糖尿病患者的突出表現(xiàn)為血糖大幅度波動(dòng)，相關(guān)研究認(rèn)為，糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生不僅與整體血糖水平相關(guān)，同時(shí)與血糖穩(wěn)定性相關(guān)[3]。因此，為了控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，需嚴(yán)格控制患者血糖波動(dòng)，既要考慮量的效應(yīng)，同時(shí)需考慮質(zhì)的效應(yīng)。本文通過(guò)平均血糖值及血、尿淀粉酶含量對(duì)患者行皮下注射胰島素治療的短期與長(zhǎng)期療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床案例顯示，部分患者住院時(shí)初用CSII時(shí)，血糖控制情況尚佳，但長(zhǎng)期使用效果不甚理想[4]。究其原因?yàn)榛颊叱３霈F(xiàn)心悸、冷汗、饑餓等現(xiàn)象，進(jìn)食后上述癥狀得到緩解，推測(cè)患者發(fā)生了低血糖情況。低血糖可導(dǎo)致后反應(yīng)性高血糖，患者為了控制低血糖隨意加餐，導(dǎo)致血糖出現(xiàn)巨大波動(dòng)，難以控制。本組研究中，患者血糖控制情況較好，治療2年平均血糖與治療半年相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

壞死性胰腺炎后糖尿病患者血糖控制難度較大，持續(xù)皮下胰島素注射治療可通過(guò)精確的方案進(jìn)行調(diào)整，無(wú)論是短期還是長(zhǎng)期，都可對(duì)患者血糖及血脂進(jìn)行調(diào)節(jié)與控制，有利于患者延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量值得臨床推廣。

[1]任春風(fēng).糖尿病并發(fā)急性胰腺炎16例臨床分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010,19(16):165.

[2]王萍.重癥急性胰腺炎致糖尿病酮癥酸中毒合并高滲狀態(tài)一例救治分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(4):998.

[3]孫蔚,陸志強(qiáng),花霞,等.壞死性胰腺炎后糖尿病CSII短期與長(zhǎng)期療效[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2011,27(8):687-689.

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R657.51

A

1672-4062（2014）11（b）－0068-01

2014-09-18）

曲云（1974.2-），女，山東威海文登人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：消化專業(yè)。