王鋒 杜靜靜

濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東濰坊 261200

妊娠合并糖尿病的臨床治療療效分析

王鋒 杜靜靜

濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東濰坊 261200

目的分析妊娠合糖尿病的臨床治療效果，為臨床治療提供有效的參考資料。方法選取2013年6月—2014年5月收治入院的妊娠合并糖尿病患者102例，入院后嚴(yán)格觀察病情，給予糖尿病教育、運(yùn)動(dòng)治療、飲食控制治療、藥物治療、定期測(cè)量血糖，隨訪觀察妊娠情況及結(jié)果并記錄分析。結(jié)果經(jīng)過(guò)積極治療，102例患者情況良好，無(wú)糖尿病酮癥酸中毒，無(wú)孕產(chǎn)婦及新生兒窒息的情況發(fā)生。結(jié)論妊娠期合并糖尿病患者早期積極干預(yù)治療，可以明顯的減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后，減少新生兒產(chǎn)后并發(fā)癥。

妊娠合并糖尿??；臨床治療；妊娠結(jié)局

妊娠期合并糖尿病在臨床上有兩種，一種是妊娠前即存在糖尿病，臨床上所占比例較低；另一種是妊娠后出現(xiàn)的糖尿病或首次發(fā)現(xiàn)糖尿病，據(jù)調(diào)查約占80%左右。目前隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率也逐年提高，妊娠期并發(fā)糖尿病常合并其他內(nèi)科疾病及多種孕產(chǎn)期并發(fā)癥如羊水過(guò)多、新生兒窒息、酮癥酸中毒等，若不能積極治療，嚴(yán)重威脅者孕產(chǎn)婦及新生兒生命。對(duì)此，該院選取了102例入院患者病例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取該院2013年6月—2014年5月收治的102例病例，確診孕周在30～36周，平均33.1周，年齡23～40歲，平均28.7歲。102例患者中初產(chǎn)婦80例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，其中20例患者有糖尿病家族史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病合并妊娠：孕前確診有糖尿病，確診方法根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]即有糖尿病臨床癥狀且隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L或至少2次檢查空腹血糖≥7.0 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L且糖耐量實(shí)驗(yàn)2 h血糖≥11.1 mmol/L。妊娠期糖尿?。喝焉锴盁o(wú)糖尿病或病史不詳，妊娠后檢查兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L或50g葡糖糖負(fù)荷≥11.1 mmol/L；空腹血糖≥5.8 mmol/L，或采用糖耐量實(shí)驗(yàn)空腹5.6 mmol/L，1 h 10.3 mmol/L，2 h 8.6 mmol/L，3 h 6.7 mmol/L的標(biāo)準(zhǔn)，若有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)以上標(biāo)準(zhǔn)即可確診。

1.3 治療方法

1.3.1 飲食療法合理飲食在妊娠合并糖尿病的治療中極為關(guān)鍵，通常采用的是“少食多餐”的方法，一般來(lái)說(shuō)每日五餐較為合理，同時(shí)根據(jù)個(gè)人具體情況個(gè)別安排。飲食治療的宗旨是保證患者妊娠期間的能量需要，保證胎兒正常發(fā)育，又要避免過(guò)度攝入引起高血糖或攝入不足導(dǎo)致酮癥酸中毒。營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的孕周、體重、血糖情況等計(jì)算孕婦所需能量，指導(dǎo)飲食，爭(zhēng)取使血糖水平控制在有效范圍之內(nèi)（空腹3.3～5.6 mmol/L，餐前30 min 3.3～5.8 mmol/L，餐后2 h 4.4～6.7 mmol/L，夜間4.4～6.7 mmol/L）。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)療法適度的運(yùn)動(dòng)可以提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，增加葡萄糖的利用率，有利于患者的病情控制，因此合理的體育運(yùn)動(dòng)是必不可少的，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，一半為餐后30 min散步等適量活動(dòng)，保證孕婦心率在120次/min以下。

1.3.3 藥物治療102例患者中大部分經(jīng)飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療血糖控制較好，有34例患者控制不理想，加用胰島素治療。臨床采用皮下注射，根據(jù)患者具體情況調(diào)整劑量，使血糖控制在正常范圍之內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所采集數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0處理。

2 結(jié)果

通過(guò)積極的干預(yù)和治療，102例患者均順利分娩：38例順產(chǎn)，56例產(chǎn)鉗助產(chǎn)，其余均剖宮產(chǎn)。無(wú)孕產(chǎn)婦死亡，無(wú)新生兒低血糖、窒息或死亡的發(fā)生。有3例患者產(chǎn)后出血，經(jīng)積極治療恢復(fù)良好。

3 討論

妊娠期糖尿病的病因多樣，目前尚不完全明確，據(jù)分析主要原因包含以下幾個(gè)方面。近年來(lái)，流行病學(xué)研究顯示GDM的發(fā)生隨一級(jí)親屬的發(fā)病率的上升而呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，有糖尿病家族史的孕婦妊娠糖尿病[2]的發(fā)病率約為無(wú)家族史的9.3倍。在基因的分析中顯示Trb64Arg的表達(dá)在GDM婦女中是正常婦女的2倍多，其他基因片段分析如G54D、SUR-1等的表達(dá)也遠(yuǎn)高于正常婦女，可見(jiàn)遺傳因素在該病中起到了一定作用。胰島素抵抗是該病發(fā)生的關(guān)鍵原因之一，該觀點(diǎn)是Burt于1956年首次提出，調(diào)查顯示GDM患者的IR指數(shù)明顯高于正常妊娠婦女，該指數(shù)在妊娠24～28周時(shí)快速增強(qiáng)，32～34周可達(dá)到高峰，胎盤(pán)娩出后逐漸消失，原因是胎盤(pán)分泌的雌激素、糖皮質(zhì)激素、孕酮、泌乳素、催乳素均可增加IR指數(shù)。此外，TNF-α因子、游離脂肪酸、IAPP、炎癥等因素均與該病的發(fā)生有著一定聯(lián)系。

妊娠期糖尿病的發(fā)生率隨著人們生活水平的不斷提高也在逐年上升，該病發(fā)生后常伴隨許多并發(fā)癥如高血壓、糖尿病腎病、羊水過(guò)多、早產(chǎn)等，因此，早期發(fā)現(xiàn)并積極治療[3]是極為關(guān)鍵的。該院對(duì)該病采取綜合的治療辦法，對(duì)于病情較輕的患者通過(guò)合理的飲食指導(dǎo)，積極的運(yùn)動(dòng)療法均可達(dá)到控制血糖的效果，對(duì)于該治療方法不敏感的患者可根據(jù)患者的具體病情合理皮下注射胰島素。通過(guò)上述病例分析可見(jiàn)，早期發(fā)現(xiàn)并積極干預(yù)治療，可取的很好的臨床效果。

[1]吳七娣.妊娠合并糖尿病10例臨床治療觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，1（16）：136.

[2]趙海琴.妊娠合并糖尿病76例臨床診斷與治療體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013,10（29）：3872-3873.

[3]American Diabetes Association.Gestational diabetes mellitus[J].Diab-eters Care,2004,27 Suppl 1:188-190.

R714.25

A

1672-4062（2014）11（b）－0073-01

2014-09-25）

王鋒（1971.12-），女，濰坊市坊子區(qū)人，大學(xué)，婦產(chǎn)科臨床，主治醫(yī)師，研究領(lǐng)域婦產(chǎn)科臨床。