李世強(qiáng)齊國(guó)中

1.吉林省白山市江源區(qū)灣溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林白山 134704；2.吉林省白山市中心醫(yī)院普通外科，吉林白山 134300

胃穿孔合并糖尿病采用修補(bǔ)術(shù)治療的臨床觀察

李世強(qiáng)1齊國(guó)中2

1.吉林省白山市江源區(qū)灣溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林白山 134704；2.吉林省白山市中心醫(yī)院普通外科，吉林白山 134300

目的分析胃穿孔合并糖尿病采用修補(bǔ)術(shù)治療的臨床效果。方法回顧42例胃穿孔合并糖尿病患者臨床資料，并采取傳統(tǒng)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)比患者治療前后血糖情況、治療效果及胰島素使用劑量。結(jié)果42例患者手術(shù)均成功，成功率100%；隨訪1年無(wú)死亡及穿孔復(fù)發(fā)；切口感染率9.5%。腸道恢復(fù)時(shí)間（3.4±1.0）d，住院時(shí)間（8.6±2.4）d，術(shù)后胰島素使用劑量為（22.54±2.87）U；手術(shù)前后血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論傳統(tǒng)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔合并糖尿病患者具有較為顯著的臨床療效，血糖控制良好，安全性較高，可促進(jìn)患者恢復(fù)。

胃穿孔；糖尿?。恍扪a(bǔ)術(shù)

胃穿孔是臨床常見(jiàn)急腹癥，修補(bǔ)術(shù)是治療胃穿孔的主要方法，效果顯著。傳統(tǒng)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)是治療胃穿孔的主要術(shù)式，但對(duì)于胃穿孔合并糖尿病患者來(lái)說(shuō)，在實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療時(shí)，血糖難以控制。為了促進(jìn)患者更好康復(fù)，血糖有效控制，降低術(shù)后并發(fā)癥，本文主要是回顧42例胃穿孔合并糖尿病患者臨床資料，并采取傳統(tǒng)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治42例患者均于2010年4月—2013年8月到該院就診，糖尿病符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，臨床癥狀、體征明確為胃穿孔[1]；男30例，女14例；年齡35～70歲，平均（45.8±5.6）歲；患者全身狀況良好，生命體征穩(wěn)定，穿孔時(shí)間未超過(guò)24h。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

患者均符合胃穿孔、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者全身狀況良好，生命體征穩(wěn)定，可耐受麻醉；穿孔時(shí)間未超過(guò)24 h；潰瘍直徑小于1.0 cm；患者參加研究時(shí)，簽署了研究同意書(shū)。

1.3 方法

術(shù)前評(píng)估患者糖尿病程度，控制血糖，糾正代謝紊亂；42例患者血糖≥16.7 mmoL/L，尿糖3+以上，靜脈輸注12～20U胰島素，監(jiān)測(cè)血糖調(diào)整劑量；控制血糖11.2～13.5 mmoL/L，尿糖在1+～2+；若血糖小于16.7 mmoL/L，尿糖1+～2+，皮下注射8～12 U胰島素。

行傳統(tǒng)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)，全身麻醉，于上腹正中或右上腹經(jīng)腹直肌作切口，探查避免遺漏；穿孔部位全層間斷縫合3針，大網(wǎng)膜填塞，根據(jù)情況放置腹腔引流管。

患者術(shù)中以每小時(shí)0.5～1.0 U靜脈輸注100 U胰島素+100 mL等滲鹽水，同時(shí)每小時(shí)以100～125 mL靜脈術(shù)者50 g/L葡萄糖溶液，并根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素劑量，維持7.0～12.9 mmoL/L。術(shù)后行胃腸減壓，預(yù)防使用抗生素等，監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整胰島素劑量；患者正常飲食后改為皮下注射。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)情況分析

42患者手術(shù)均成功，成功率100%；隨訪1年無(wú)死亡及穿孔復(fù)發(fā)；切口感染率9.5%（4/42）。

2.2 患者恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后即時(shí)血糖、術(shù)后胰島素劑量及住院時(shí)間分析

42例患者腸道恢復(fù)時(shí)間（3.4±1.0）d，住院時(shí)間（8.6±2.4）d，術(shù)后胰島素使用劑量為（22.54±2.87）U。42例患者術(shù)前血糖（7.48± 1.23）mmoL/L，術(shù)后即時(shí)血糖（8.54±1.20）mmoL/L；手術(shù)前后對(duì)比（P＞0.05）。

3 討論

胃穿孔是臨床常見(jiàn)急腹癥，由于人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，使胃穿孔發(fā)生率不斷提高。且生活水平的改善，胃穿孔合并糖尿病患者在臨床治療中日益常見(jiàn)。胃穿孔病情進(jìn)展快，起病急，嚴(yán)重時(shí)可致休克，在合并糖尿病后，進(jìn)一步加重了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，威脅到患者生命安全。通常穿孔修補(bǔ)術(shù)是治療胃穿孔的常用方法，術(shù)式操作簡(jiǎn)單，療效確切。胃穿孔合并糖尿病修補(bǔ)術(shù)治療時(shí)，確保手術(shù)操作簡(jiǎn)單，減少創(chuàng)傷，降低手術(shù)應(yīng)激，控制血糖，促進(jìn)切口愈合。傳統(tǒng)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)是治療胃穿孔的主要術(shù)式，但對(duì)于胃穿孔合并糖尿病患者來(lái)說(shuō)，在實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療時(shí)，血糖難以控制。因此，在實(shí)施手術(shù)時(shí)，必須要在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后嚴(yán)格控制血糖，合理使用胰島素。術(shù)前評(píng)估患者糖尿病程度，控制血糖，糾正代謝紊亂，促進(jìn)患者手術(shù)順利實(shí)施。通常患者血糖需控制在11.2～13.5 mmoL/L，尿糖在1+～2+；術(shù)前靜脈輸注胰島素時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者術(shù)前的血糖水平，以適當(dāng)劑量胰島素注射。術(shù)中也需根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素劑量，使血糖控制在7.0～12.9 mmoL/L，提高患者身體耐受水平[2-3]，確保手術(shù)的順利實(shí)施。在本次研究中，42例患者手術(shù)均成功，成功率100%；隨訪1年無(wú)死亡及穿孔復(fù)發(fā)；切口感染率9.5%。腸道恢復(fù)時(shí)間（3.4±1.0）d，住院時(shí)間（8.6±2.4）d，術(shù)后胰島素使用劑量為（22.54±2.87）U；手術(shù)前后血糖水平無(wú)明顯差異（P＞0.05）。由結(jié)果可以看出，傳統(tǒng)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔合并糖尿病其效果較佳，血糖控制良好。而且實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)性廣，術(shù)野開(kāi)闊，即使患者穿孔時(shí)間長(zhǎng)，存在感染休克，腹腔明顯粘連，或者合并有幽門(mén)梗阻或消化道出血、懷疑惡性穿孔患者，同樣也適用于開(kāi)腹手術(shù)，效果顯著。

[1]于海林．單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(23)：572-573.

[2]宋炳輝.胃十二指腸潰瘍穿孔合并2型糖尿病患者腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的比較研究[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，29（12）：928-930.

[3]王展福，黃許森，王方，等．不同術(shù)式治療急性胃穿孔的方法和效果[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(2):219.

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1672-4062（2014）11（b）－0075-01

2014-10-08）