郭敏

河南省濮陽市中醫(yī)院，河南濮陽 457003

2型糖尿病腎病患者血液透析的臨床護(hù)理與體會

郭敏

河南省濮陽市中醫(yī)院，河南濮陽 457003

目的探討與觀察2型糖尿病腎病患者血液透析的護(hù)理措施與治療效果。方法收集自2013年1月—2014年1月之間收治的糖尿病合并腎病患者70例，在治療期間給予心理護(hù)理、透析護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、保護(hù)血管通路護(hù)理、科學(xué)飲食護(hù)理等優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，觀察患者病情緩解狀況。結(jié)果病情緩解62例，8例患者中死亡2例，6例患者由于經(jīng)濟或者某種原因放棄治療，病情緩解率為88.57%。結(jié)論糖尿病腎病血液透析期間給予患者個性化的護(hù)理措施，可以減輕患者精神負(fù)擔(dān)、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

2型糖尿病腎?。谎和肝?；護(hù)理；體會

糖尿病腎?。―N）是糖尿病的晚期，患者在早期表現(xiàn)為持續(xù)性微量蛋白尿，逐漸出現(xiàn)大量蛋白尿、水腫、低蛋白血癥和腎功能進(jìn)行性損害，終末期出現(xiàn)明顯的尿毒癥癥狀。用以維持生命最安全最可靠的治療方法為血液透析療法。為了避免在血液透析期間發(fā)生并發(fā)癥，減少患者的痛苦，提高患者的治療效果和生存質(zhì)量，該院開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)將自2013年1月—2014年1月之間收治的糖尿病合并腎病患者70例，護(hù)理措施和效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2013年1月—2014年1月之間收治的糖尿病合并腎病患者70例，經(jīng)過化驗室檢查，全部病例均符合2型糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。男39例，女31例。最大年齡為86歲，最小年齡為51歲。平均年齡為（65±3.5）歲，糖尿病病程12～25年，合并有冠心病15例，合并高血壓22例，合并有視網(wǎng)膜病變5例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理糖尿病腎病患者經(jīng)歷了長期病痛的折磨，容易情緒低落，對治療前景悲觀失望，如果經(jīng)濟條件差的患者顧慮更多，會產(chǎn)生放棄或者信心不足的念頭。護(hù)理人員要根據(jù)病情和患者溝通，講解血液透析的治療方法和必要性。鼓勵患者配合治療并保持情緒穩(wěn)定，注意透析前后的飲食，透析的注意事項和相關(guān)知識，幫助患者提高自我管理能力，重塑形象和信心。

1.2.2 嚴(yán)密監(jiān)測血糖治療前后要及時監(jiān)測血糖，保持血糖在11～12mmol/L，如果應(yīng)用胰島素降糖，可以在血透前少用一次胰島素，觀察血透效果[1]。在血液透析過程中，尤其是無糖血透時，患者極容易發(fā)生低血糖反應(yīng)，所以在血透前監(jiān)測血糖水平非常重要，根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素的用量，或者停用胰島素是很必要的。如果在血透中發(fā)現(xiàn)患者大汗淋漓，面色蒼白，自訴胸悶難受時，護(hù)士要及時靜脈給患者補充葡萄糖。

1.2.3 血管通路的護(hù)理由于糖尿病的存在，患者的微血管已發(fā)生粥樣硬化，血管病變比較廣泛，動靜脈瘺容易堵塞，掌握好動靜脈瘺的使用時間，告訴患者保護(hù)內(nèi)瘺口，每天捫測內(nèi)瘺震顫2～3次，禁止有造瘺口肢體提重物、測血壓、抽血、輸液等[2]。

1.2.4 飲食護(hù)理DN病人容易引起營養(yǎng)不良，從而影響機體免疫力，容易誘發(fā)感染，所以，透析前要監(jiān)測患者的尿量和體重，指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、合理營養(yǎng)，蛋白質(zhì)攝取量以透析次數(shù)而定。

1.2.5 并發(fā)癥護(hù)理①低血壓護(hù)理低血壓是患者在透析過程中極易出現(xiàn)的并發(fā)癥，透析前要監(jiān)測血壓，高血壓患者透析前可以根據(jù)情況停止用藥；如果在透析過程中發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、大汗、煩燥不安、口渴、頭暈等癥狀，立即將患者置于平臥位，停止透析，呼叫醫(yī)生，并迅速給予氧氣吸入，調(diào)整透析液溫度，必要時補充葡萄糖液或鹽水，保持電解質(zhì)水鹽代謝平衡[3]。②心力衰竭護(hù)理DN患者大多伴有基礎(chǔ)疾病，高血壓、冠心病、循環(huán)負(fù)荷過重都可導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的血壓和面部表情，及時和患者溝通，控制水鹽的攝入。③感染DN患者抵抗力低下，各種感染的機會增加，其中以皮膚感染和瘺口感染為多見，透析的DN患者發(fā)生感染率是其它腎病透析者的2倍以上。是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)士的精心護(hù)理，病情緩解62例，8例患者中死亡2例，6例患者由于經(jīng)濟或者某種原因放棄治療，病情緩解率為88.57%。

3 討論

隨著人類老齡化的到來，生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生發(fā)變化，2型糖尿病的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。糖尿病腎病的發(fā)病率也顯著增高，目前已成為終末期腎病的第二大原因，是2型糖尿病患者的一個危險因素[4]。采取血液透析是糖尿病腎病病人延緩腎功能、清除代謝廢物的一種有效方法。

DN患者大多為中老年人，身體抵抗力低下，再加上多伴有基礎(chǔ)疾病，糖、脂代謝紊亂，容易誘發(fā)并發(fā)癥。再加上長期疾病，對患者精神和肉體雙重的折磨，部分患者不配合，或者有抵觸情緒，護(hù)理起來難度更大。臨床醫(yī)學(xué)研究表明，消極的負(fù)面情緒不利于疾病的恢復(fù)，病情的治療用藥方法一樣，個體差異效果往往不盡相同，這就取決于患者的生理和心理狀態(tài)，良好的心理素質(zhì)和精神狀態(tài)能增強治療效果，反之亦然。

本組70例患者經(jīng)過精心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，科學(xué)的飲食指導(dǎo)，血糖和血壓的監(jiān)測，透析過程中沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，病情好轉(zhuǎn)62例，病情緩解率為88.57%。護(hù)理措施和治療效果都明顯有效。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是保證DN患者治療效果的前提。

[1]鄭俊花.糖尿病腎病患者血液透析臨床護(hù)理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（9）：209-210.

[2]文丹.100例糖尿病腎病患者血液透析的護(hù)理觀察分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（12）：2710.

[3]左芳.186例糖尿病腎病患者透析治療的護(hù)理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（16）：189-190.

[4]白福香.老年糖尿病腎病血液透析患者的系統(tǒng)護(hù)理[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（7）：141-148.

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1672-4062（2014）11（b）－0085-01

2014-09-15）

郭敏(1982.9-)，女，河南濮陽人，大專，研究方向：護(hù)理學(xué)。