符惠珠

江蘇省無(wú)錫市惠山區(qū)堰橋中心醫(yī)院急診科,江蘇無(wú)錫 214174

急診糖尿病患者低血糖的護(hù)理

符惠珠

江蘇省無(wú)錫市惠山區(qū)堰橋中心醫(yī)院急診科,江蘇無(wú)錫 214174

目的淺析糖尿病患者在出現(xiàn)低血糖反應(yīng)后的急診護(hù)理，根據(jù)其發(fā)生原因提出預(yù)防對(duì)策。方法回顧性分析該院急診科于2012年1月—2013年12月間收治的55例糖尿病低血糖患者，通過(guò)進(jìn)行迅速診斷，確診后采取積極對(duì)癥治療及預(yù)防性護(hù)理。結(jié)果55例患者無(wú)死亡病例，患者均痊愈出院。結(jié)論糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)及早的確診治療、積極的對(duì)癥治療及預(yù)防性護(hù)理是提高患者預(yù)后的關(guān)鍵，通過(guò)健康教育強(qiáng)化指導(dǎo)用藥方法、指導(dǎo)作息飲食規(guī)律、合理適時(shí)鍛煉運(yùn)動(dòng)、指導(dǎo)家屬配合能有效防治糖尿病患者低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

糖尿??；低血糖；急診；護(hù)理

糖尿病是一種常見(jiàn)多發(fā)病，是一種慢性進(jìn)行性的終身性疾病，糖尿病的治療主要是通過(guò)口服降糖藥物和皮下注射胰島素進(jìn)行控制血糖含量，多種原因可影響糖尿病患者的血糖控制，當(dāng)血糖過(guò)度就會(huì)造成低血糖反應(yīng)，低血糖反應(yīng)持續(xù)時(shí)間超過(guò)6 h就能造成腦細(xì)胞的不可逆損害，導(dǎo)致患者昏迷甚至死亡，因此，低血糖反應(yīng)必須引起重視，在患者治療過(guò)程中，必須提高對(duì)低血糖反應(yīng)的識(shí)別能力，進(jìn)而實(shí)施急救護(hù)理。本文分析了該科室救治的糖尿病患者低血糖昏迷的急救護(hù)理方法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院急診科于2012年1月—2013年12月間收治的55例糖尿病低血糖昏迷患者，其中男35例，女20例，年齡39～78歲之間，平均年齡（53.5±6.8）歲，糖尿病病程1～23年之間，平均病程（11.3±5.8）年，所有患者符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用飲食控制，空腹降糖藥物治療17例，胰島素治療38例。經(jīng)及時(shí)測(cè)試快速末梢血糖，同時(shí)抽血生化實(shí)驗(yàn)對(duì)照，血糖均低于2.8 mmol/L，其中15例顯示LO，2例＜1mmol/L，30例1～2mmol/L，8例2～2.8 mmol/L。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者臨床主要表現(xiàn)為昏迷，有39例，神志模糊者9例，煩躁抽搐者7例?；杳灾辆歪t(yī)20 min不等，昏迷前有軟弱無(wú)力、饑餓感明顯、肌肉顫抖、四肢發(fā)冷、心慌、煩躁等先兆癥狀。

1.3 治療措施及結(jié)果

確診后立刻靜脈推注50%葡萄糖40～100 mL，必要時(shí)重復(fù)。靜脈點(diǎn)滴10%葡萄糖持續(xù)滴注，監(jiān)測(cè)血糖在11.1 mmo/L患者神志仍不清醒時(shí)，靜脈滴注氫化可的松100～200 mg[1]大部分患真供糖后低血糖癥狀都有所好轉(zhuǎn)，3例患者24 h后意識(shí)清醒，全部55例患者均痊愈出院，無(wú)死亡病例。

2 護(hù)理措施

2.1 盡早確診治療

低血糖昏迷患者就診時(shí)，患者本身多處于昏迷或意識(shí)不清晰狀態(tài)，不能回答與大夫溝通交代病情，此種情況下，應(yīng)通過(guò)就診患者家屬及送診人員了解患者的信息，包括年齡、病史、血糖控制情況、具體用藥量及導(dǎo)致加重的原因等，以便推測(cè)患者出現(xiàn)低血糖的可能，爭(zhēng)取搶救時(shí)間；除了通過(guò)了解信息確認(rèn)外，昏迷患者就診時(shí)，立即使用快速血糖儀檢測(cè)指尖血糖，第一時(shí)間明確低血糖的診斷，同時(shí)抽血生化實(shí)驗(yàn)對(duì)照。若患者血糖低于2.8 mmol/L，即可診斷為低血糖并展開(kāi)搶救，若患者血糖高于2.8 mmol/L或有其他臨床癥狀可遵醫(yī)囑繼續(xù)檢查至明確病癥為止，但此種情況先按低血糖處理[2]。

2.2 積極的對(duì)癥治療及預(yù)防性護(hù)理

確診后立刻建立靜脈通路，遵醫(yī)囑靜脈推注50%葡萄糖40～100 mL，必要時(shí)重復(fù)。靜脈點(diǎn)滴10%葡萄糖持續(xù)滴注，監(jiān)測(cè)血糖在11.1 mmo/L患者神志仍不清醒時(shí)，靜脈滴注氫化可的松100～200 mg；每半小時(shí)使用快速血糖儀復(fù)測(cè)指尖血糖，并高頻率檢測(cè)患者生命體征，每小時(shí)檢測(cè)患者心跳、呼吸、脈搏、血壓等的變化，控制血鉀濃度在3.5～5.0 mmol/L范圍內(nèi)，以免出現(xiàn)高鉀血癥，加重患者病情；保持患者口腔及鼻腔清潔，及時(shí)清除鼻內(nèi)分泌物，避免造成呼吸道堵塞；并根據(jù)患者情況進(jìn)行對(duì)癥治療，保證水、電解質(zhì)的平衡，維持機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.3 健康教育

向患者及家屬講解低血糖的表現(xiàn)及應(yīng)急處理措施，特別要注意低血糖的先兆反應(yīng)，如昏迷前有軟弱無(wú)力、饑餓感明顯、肌肉顫抖、四肢發(fā)冷、心慌、煩躁等。出現(xiàn)這些反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即給予糖水或含糖飲料，癥狀緩解不明顯或較重者應(yīng)立即送往醫(yī)院。通過(guò)了解先兆反應(yīng)，使糖尿病患者及其家屬對(duì)對(duì)低血糖有一定的應(yīng)對(duì)能力，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行自救。

針對(duì)患者使用的降糖藥物做細(xì)致全面的講解，重點(diǎn)講解藥物的應(yīng)用方法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，以及藥物的相互作用，避免患者盲目用藥由藥物相互作用誘發(fā)的低血糖，在自我感覺(jué)身體不適、飲食情況及運(yùn)動(dòng)情況有變化時(shí)密切監(jiān)測(cè)血糖，變化較大時(shí)要咨詢(xún)醫(yī)生，不能自行停藥、減少或增加藥量。

糖尿病是終身性疾病，科學(xué)合理的膳食結(jié)構(gòu)和規(guī)律的飲食習(xí)慣是長(zhǎng)期有效控制低血糖的基礎(chǔ)，但是長(zhǎng)期控制飲食，易使患者的心理產(chǎn)生不良的情緒，應(yīng)疏導(dǎo)患者，強(qiáng)調(diào)飲食控制的重要性，使患者能夠自覺(jué)遵守飲食治療的要求，并針對(duì)每個(gè)患者的自身情況制定一套切實(shí)有效又能長(zhǎng)期實(shí)施的飲食治療方案[3]，例如，通過(guò)采取睡前或晚餐加餐的方法避免清晨或夜間低血糖的發(fā)生、晚餐適當(dāng)增加主食或蛋白質(zhì)含量較高的食物，并做到定時(shí)、定量、營(yíng)養(yǎng)均衡、禁煙限酒，通過(guò)長(zhǎng)期飲食控制，使血糖平穩(wěn)。

另外，為每個(gè)患者制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，遵守適時(shí)適宜、循序漸進(jìn)的原則。飯后1 h左右運(yùn)動(dòng)較為合適，避免長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)、空腹運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)患者作息規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證充足睡眠、避免過(guò)度勞累；做好飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物及血糖檢測(cè)日記；隨身攜帶高糖食物以備糾正低血糖；做一張救助卡片隨身攜帶，注明診斷、用藥情況等便于搶救治療。

3 結(jié)論

反復(fù)發(fā)生低血糖癥狀或低血糖癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)對(duì)腦細(xì)胞有不可逆損害，因此，糖尿病患者發(fā)生低血糖必須及時(shí)得到糾正，越早使低血糖得到改善對(duì)患者的預(yù)后越有意，因此，低血糖重在預(yù)防，只有糖尿病患者正確合理用藥、生活作息飲食規(guī)律、合理適時(shí)鍛煉運(yùn)動(dòng)、就能有效地控制血糖，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]胡曉麗.36例老年糖尿病低血糖反應(yīng)的臨床觀察[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào),2007,25(3):201-202.

[2]馬瑞,楊增燁.低血糖癥192例急診診治體會(huì)[J].內(nèi)科急危重癥雜志, 2009,15(3):167-168.

[3]印云.淺析糖尿病患者低血糖反應(yīng)的預(yù)防對(duì)策和護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容:中旬刊,2012(10):51，53.

R473.5

A

1672-4062（2014）11（b）－0095-01

2014-07-15）

符惠珠（1969-），女，江蘇無(wú)錫人，本科，主管護(hù)師，研究方向：急診護(hù)理。