沈海源

骨質(zhì)疏松是老年人高發(fā)病，是老年人腰背痛、駝背、坐骨神經(jīng)痛常見(jiàn)病因；隨著年齡的增加和病情加重，容易并發(fā)股骨頸骨折、脊椎壓縮性骨折、四肢骨折。老年人愈合力很差，骨折后永久性不愈合率高，給患者造成許多痛苦。

老年人骨質(zhì)脫鈣疏松、全身鈣儲(chǔ)量減少的原因很多，必須針對(duì)病因進(jìn)行綜合性防治?，F(xiàn)在許多患者因受商家“多補(bǔ)鈣就可防治骨質(zhì)疏松”宣傳的誤導(dǎo)，大量補(bǔ)鈣，其結(jié)果不僅不能改善，反而造成高血鈣，經(jīng)尿排鈣量劇增，形成多發(fā)性尿路結(jié)石，并發(fā)很難治愈的慢性尿路感染，加速破壞腎功能，必須糾正。

防止骨質(zhì)產(chǎn)生負(fù)平衡

新骨產(chǎn)生負(fù)平衡，是骨質(zhì)發(fā)生疏松、萎縮的根本原因。人的骨骼生長(zhǎng)、發(fā)育完成后，仍在繼續(xù)形成新骨組織代替因?yàn)槔匣屯鈧斩У墓琴|(zhì)。新、老骨質(zhì)的更換量，在進(jìn)入中年以前（婦女在40周歲以前）是互相平衡的。進(jìn)入中老年后，老化骨質(zhì)的吸收（消失）量大于新骨質(zhì)產(chǎn)生量，發(fā)生負(fù)平衡，骨質(zhì)減少、變薄、骨密度和堅(jiān)度下降、疏松變脆，并隨年齡增長(zhǎng)而加重，骨折幾率隨之迅速升高。這種改變是全身骨骼退行性改變，統(tǒng)稱(chēng)為骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展與年齡增長(zhǎng)關(guān)系表明，屬于生理性老化現(xiàn)象。通過(guò)建立科學(xué)的生活習(xí)慣和針對(duì)病因進(jìn)行治療，可延緩其發(fā)生和發(fā)展，避免和減輕并發(fā)癥。

防止辦法是，不盲目減肥，實(shí)際體重不超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重10%的人，不要節(jié)食減肥，適當(dāng)增加鍛煉，按每天生理需要量吃肉類(lèi)食物。中老年人每天約需蛋白質(zhì)40～60克（1兩左右），以動(dòng)物蛋白占1/3、植物蛋白占2/3為宜。

老年女性適當(dāng)補(bǔ)充雌激素

研究證明，絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松發(fā)病率驟升則與體內(nèi)雌激素水平驟跌密切相關(guān)，骨質(zhì)疏松的病變發(fā)展、并發(fā)癥增多和加重的絕經(jīng)后患者，給予補(bǔ)充雌激素后，就可遏制病情發(fā)展。

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者，在專(zhuān)家指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇萍に匮a(bǔ)充療法，具有積極的病因治療作用：

（1）骨質(zhì)疏松較重的患者，可口服雌激素。方法：每月1～25日，每天口服天然乙烯雌酚0.625毫克，并于每月15～25日每天加服安宮黃體酮5毫克，以防體內(nèi)雌激素累積性過(guò)高引起乳腺增生、子宮內(nèi)膜增生惡變。許多專(zhuān)家主張，進(jìn)行雌激素制劑治療4～6周后，停藥1～2周再繼續(xù)服藥，可以防止不良反應(yīng)。

（2）睪丸酮（雄性激素）有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成作用，為骨基質(zhì)合成提供物質(zhì)基礎(chǔ)。臨床觀察顯示，以隔日呑服1粒十一酸睪酮膠丸（40毫克）較宜。在使用雄激素治療前，必須進(jìn)行全身體檢，肝腎功能較差、乳腺組織增生者不用。服藥期間，每年都需進(jìn)行1～2次全身體檢，出現(xiàn)不良反應(yīng)者立即停藥。

（3）許多專(zhuān)家認(rèn)為，使用雌、雄性激素聯(lián)合治療效果更好，而且安全。

（4）絕經(jīng)后卵巢萎縮，合成和分泌雌激素功能衰退，是不可避免的生理現(xiàn)象。若能保持適當(dāng)?shù)男陨?，則可延緩卵巢萎縮速度，避免體內(nèi)雌激素水平下降過(guò)快，既可延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展，減少并發(fā)癥，也能減輕更年期綜合征和心、腦血管病變。

防止低膽固醇加重骨質(zhì)疏松

（1）老年人每天約需消耗膽固醇200～220毫克，必須由動(dòng)物肉、內(nèi)臟補(bǔ)充。否則，體內(nèi)雌激素水平更低，骨質(zhì)疏松及其并發(fā)癥更重。老年人低膽固醇血癥都由長(zhǎng)期減肥不食葷、過(guò)量服用調(diào)脂藥物造成。血中膽固醇含量未超過(guò)正常值上限者，每天仍應(yīng)按生理需要量補(bǔ)充。

（2）有些人減肥，長(zhǎng)期不食油，這樣非但效果不好，反而造成許多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，體弱多病，骨質(zhì)疏松發(fā)展更快，癥狀更重。老年人每天約需消耗脂肪30～40克，動(dòng)、植物脂肪之比以1：4為宜。實(shí)際體重不超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重10%者，仍需按上述生理需要量食油，以防因此造成和加重骨質(zhì)疏松。

（3）有些老年人嚴(yán)重偏食，以致體內(nèi)缺磷。即使血鈣正常，因不能形成足夠的磷酸鈣沉積于骨基質(zhì)而發(fā)生嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。磷廣泛存在于許多谷物、粗面粉、肉、魚(yú)、蛋等食品中，只要不盲目減肥，不偏食，就可避免。

堅(jiān)持鍛煉防治骨質(zhì)疏松

研究發(fā)現(xiàn)，住養(yǎng)老院人群的骨質(zhì)疏松發(fā)病率高而且病情重，骨折發(fā)生率也高；農(nóng)村勞動(dòng)人群則都明顯低于前者。由此可見(jiàn)，老年人骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展與體力活動(dòng)太少有關(guān)。

體弱的老年人，要盡可能減少臥床時(shí)間，每天堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，不但能防止骨質(zhì)疏松，也有利于其他疾病的治愈。運(yùn)動(dòng)能提高血液循環(huán)速度、增加腸黏膜對(duì)鈣、磷、蛋白質(zhì)和氨基酸的吸收率，提高體循環(huán)和骨骼間血液循環(huán)速度，促進(jìn)骨基質(zhì)和骨質(zhì)形成量，改變新骨形成負(fù)平衡狀況。

骨質(zhì)疏松的補(bǔ)氟療法

研究資料證明，氟元素有升高血內(nèi)堿性磷酸酶、促進(jìn)新骨生長(zhǎng)并使之堅(jiān)硬的作用。補(bǔ)氟與補(bǔ)鈣、補(bǔ)充維生素D相結(jié)合，則能有效增強(qiáng)骨質(zhì)密度和強(qiáng)度?；颊呖稍趯?zhuān)家指導(dǎo)下，在飲用水中加入適量氟化鈉補(bǔ)氟。

骨質(zhì)疏松并發(fā)骨折和急性腰背痛患者，要住院請(qǐng)骨科專(zhuān)家治療。