霍玉霞

（天津市泰達(dá)醫(yī)院，天津300457）

7例經(jīng)額顳眶顴入路切除顱眶溝通腦膜瘤的術(shù)后護(hù)理

霍玉霞

（天津市泰達(dá)醫(yī)院，天津300457）

總結(jié)7例經(jīng)額顳眶顴入路切除顱眶溝通腦膜瘤的術(shù)后護(hù)理。術(shù)后重視生命體征變化，做好眼部護(hù)理、腦脊液鼻漏護(hù)理以及引流管管理，同時(shí)做好患者心理護(hù)理。7例患者術(shù)后均恢復(fù)良好，無特殊并發(fā)癥發(fā)生。

顱眶溝通腫瘤；腦膜瘤；護(hù)理

顱眶溝通性腫瘤是指同時(shí)分布于顱腔和眼眶并相連的腫瘤，腫瘤往往起源于顱內(nèi)或眶內(nèi)通過眶上裂、視神經(jīng)管、眶下裂等正常的解剖腔隙、孔道或直接侵蝕破壞周圍骨質(zhì)結(jié)構(gòu)而侵入另一部位，從而形成顱腔和眼眶相互溝通的腫瘤[1，2]。由于腫瘤解剖部位特殊，周圍顱神經(jīng)與血管穿行較多，手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，因而術(shù)后護(hù)理對(duì)患者預(yù)后及康復(fù)有著至關(guān)重要的作用。我科于2011年8月至2013年11月對(duì)7例顱眶溝通腫瘤患者實(shí)施經(jīng)額顳眶顴入路腦膜瘤切除術(shù)，現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理工作報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 患者資料本組7例，男6例，女1例，年齡25～49歲，平均39.7歲，發(fā)病時(shí)間5～24年，平均11.3年。7例患者均因頭痛、視力下降、眼球突出（5例為右側(cè)，2例為左側(cè)）行顱腦CT及MRI示顱眶溝通腫瘤入院治療，其中3例患者5年前于外院曾行顱眶占位切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)較差，復(fù)查示腫瘤逐漸增大，眼球突出并伴間斷性頭痛，另外4例為首次入院接受治療。

1.2 手術(shù)方法及轉(zhuǎn)歸患者全麻后取仰臥位，術(shù)中標(biāo)記額顳眶皮瓣，逐層切開組織，見眶內(nèi)腫瘤界限清晰，分塊切除眶外腫瘤，內(nèi)側(cè)達(dá)篩竇處及眶上裂內(nèi)側(cè)瘤組織暫未切除，以保護(hù)頸內(nèi)動(dòng)脈及解剖結(jié)構(gòu)。而后弧形打開硬腦膜，顯微鏡下分離瘤組織與頸內(nèi)動(dòng)脈，行顱內(nèi)腫瘤全切，無活動(dòng)性出血后行人工硬腦膜修補(bǔ)縫合術(shù)，并放置硬腦膜外引流一枚，逐層縫合肌層和頭皮。術(shù)中順利，麻醉清醒后返回ICU繼續(xù)觀察治療。術(shù)后患者頭痛癥狀緩解，視物清楚，眼球突出較術(shù)前有所緩解，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)代謝及對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)出院，住院天數(shù)15～28天，平均23天。5例隨訪半年恢復(fù)良好，其他2例仍在隨訪中。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 生命體征的監(jiān)測(cè)回ICU后,立即給予鼻導(dǎo)管吸氧及心電監(jiān)護(hù)。密切觀察患者瞳孔大小、形態(tài)及對(duì)光反射。同時(shí)床頭抬高15～30°,以利顱內(nèi)靜脈回流,降低顱內(nèi)壓力。每15min觀察測(cè)量1次血壓、脈搏、呼吸變化,并認(rèn)真做好記錄，待生命體征平穩(wěn)后每2 h測(cè)量一次并記錄。本組2例患者術(shù)后血壓最高達(dá)162/102 mmHg、158/89 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),及時(shí)通知醫(yī)生給予硝酸甘油注射液80mg、鹽酸地爾硫卓注射液80mg加入500 mL生理鹽水靜脈滴注，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)靜脈輸液泵30 mL/h持續(xù)泵入進(jìn)行降壓治療，注意密切觀察，24 h后血壓分別維持在110～130/75～88mmHg、119～126/69～85 mmHg之間，未發(fā)生血壓再次升高。

2.2 眼部護(hù)理

2.2.1 保持適宜環(huán)境本組術(shù)后5例患者眼部腫脹明顯，左側(cè)3例、右側(cè)2例。為防止外源性感染，護(hù)理人員告知家屬減少探視，保持ICU壞境干凈整潔。將患者床位安置在避免燈光直射的地方，以免燈光刺激眼部造成流淚等不適。保證病室溫度維持在20～22℃，濕度維持在50%～60%，避免患者出汗過多而導(dǎo)致眼部感染情況。

2.2.2 眼部清潔與保護(hù)為防止眼瞼不能閉合導(dǎo)致眼部干燥，給予凡士林油紗布覆蓋保護(hù)。隨時(shí)觀察記錄患者眼部結(jié)膜有無充血、水腫、角膜是否透亮有無渾濁，眼部有無分泌物等。給予眼部清潔，每日4次，早、中、晚、睡前使用干凈柔軟的毛巾和溫水清洗顏面部及眼睛周圍皮膚，注意用無菌棉簽徹底清潔瞼緣、睫毛黏著的分泌物。

2.2.3 局部用藥遵醫(yī)囑給予泰利必妥（氧氟沙星滴眼液）每日4次日間滴眼；告知患者不要用手觸摸眼部，其中2例患者術(shù)后昏迷，為防止無意識(shí)活動(dòng)觸摸眼部給予適當(dāng)約束。本組7例患者出院時(shí)眼部無感染發(fā)生，眼瞼可完全閉合，同時(shí)眼部突出狀況較術(shù)前有明顯好轉(zhuǎn)。

2.3 腦脊液鼻漏的護(hù)理

2.3.1 病情觀察本組1例患者術(shù)后第3天發(fā)生一過性自感口腔有咸味液體流入，護(hù)理人員及時(shí)通知醫(yī)生，考慮為腦脊液鼻漏；另外1例患者術(shù)后第7天晨坐起時(shí)鼻腔流出約1～2mL清亮色液體，護(hù)理人員告知患者如發(fā)現(xiàn)再次有清亮液體流出或自覺有帶咸味的液體流入咽部應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，且2例患者均在打噴嚏或咳嗽時(shí)自感口腔咸味液體流入增多。由于腦脊液鼻漏易造成逆行感染及發(fā)生顱內(nèi)并發(fā)癥[3],因此護(hù)理人員護(hù)理過程中密切觀察患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔,有無頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直以及四肢活動(dòng)障礙等情況，告知患者避免用力咳嗽或打噴嚏，減少因顱內(nèi)壓突然增高增加腦脊液鼻漏量的增加，避免逆行性感染的發(fā)生。本組2例患者在護(hù)理過程中未發(fā)現(xiàn)意識(shí)、肌力特殊變化，瞳孔直徑2：2mm陽(yáng)性，對(duì)光反應(yīng)正常。

2.3.2 腰大池引流護(hù)理2例腦脊液鼻漏患者體溫分別于術(shù)后第2天、第4天維持在37.5～38.8℃之間，醫(yī)生給予患者腰大池引流。置管后護(hù)理人員給予患者去枕平臥6 h，保證引流袋置于床下低于創(chuàng)口15～20 cm。置管24 h內(nèi)引流量分別為20 mL、50mL，顏色為淡血色，同時(shí)給予腰大池引流護(hù)理，防止管路打折、堵塞等異常情況，翻身時(shí)注意引流管是否平直，觀察引流管液體平面是否波動(dòng)，如無波動(dòng)及時(shí)檢查處理，護(hù)理過程中無意外事件發(fā)生。置管術(shù)后第3天拔出腰大池引流，總引流量分別為50 mL、80mL。

2.4 引流管管理

2.4.1 引流液觀察為預(yù)防術(shù)后產(chǎn)生硬膜外血腫，并能將硬膜下滲血、積液順利引出，術(shù)中給予患者術(shù)區(qū)放置硬膜外引流管。術(shù)后護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)引流管的觀察護(hù)理，防止引流管打折、彎曲、脫出等情況的發(fā)生。本組5例患者于術(shù)后第2天拔除引流管，2例于術(shù)后第3天拔除，引流液均為血性、顏色較淡，術(shù)后12 h引流量為180～300 mL之間，拔管前總引流量為300～450mL。

2.4.2 引流管護(hù)理為防止患者躁動(dòng)牽拉引流管，對(duì)本組2例昏迷意識(shí)不清患者上肢用約束帶適當(dāng)約束。護(hù)理人員在拔管前每2～3 h觀察1次引流管是否有扭曲、折疊情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生并給予處理。

本組1例患者在家屬探視期間因家屬自行擦洗時(shí)將導(dǎo)管掛在床旁引流架上未給予妥善固定發(fā)生導(dǎo)管脫出約1.5 cm左右，及時(shí)通知醫(yī)生，觀察傷口及患者生命體征，詢問患者有無不適，患者主訴置管頭部傷口疼痛，其他未見不良情況，醫(yī)生及時(shí)給予消毒拔除引流管并縫合包扎傷口，同時(shí)加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)。該患者24 h內(nèi)無特殊生命體征變化。

2.5 心理護(hù)理本組1例患者為教師，長(zhǎng)期眼部外觀改變?cè)斐晒ぷ鲏毫^大，術(shù)后表現(xiàn)出焦慮、煩躁等情緒，自述擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)情況不良，眼部突出狀況無好轉(zhuǎn)影響工作和面部容貌。護(hù)理人員通過對(duì)患者講述該病發(fā)病原因、術(shù)后恢復(fù)注意要點(diǎn)以及講解成功案例讓患者放松心情，保持良好心態(tài)，積極配合治療；鼓勵(lì)患者向家人及醫(yī)務(wù)人員講述自我感受，能及時(shí)得到來自家屬的心理支持和醫(yī)務(wù)人員的正確引導(dǎo)。另外6例患者心理狀況良好，無特殊情緒變化。

2.6 出院及康復(fù)指導(dǎo)出院時(shí)告知患者避免過度勞累，戒煙戒酒，保持樂觀的情緒，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，避免情緒劇烈波動(dòng)，盡可能保持坦然地心境，勞逸結(jié)合。注意飲食合理,多吃含蛋白質(zhì)、維生素的食物，保持大便通暢。本組患者術(shù)后恢復(fù)良好,為避免出現(xiàn)癲癇并發(fā)癥的發(fā)生，出院時(shí)告知患者堅(jiān)持按醫(yī)囑服用抗癲癇藥,不可突然停藥或者減量。出院后如出現(xiàn)任何不適及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行檢查，每半年來院復(fù)查1次，進(jìn)行腦膜瘤的術(shù)后隨訪檢查。

3 小結(jié)

隨著顯微技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于顱眶溝通腦膜瘤經(jīng)額顳眶顴入路切除能夠達(dá)到腫瘤的完全切除外，相比其他手術(shù)方式在緩解病患癥狀、降低復(fù)發(fā)率等方面均存在一定優(yōu)越性。術(shù)后護(hù)理過程中，除做好一般護(hù)理外，維持血壓穩(wěn)定，防止眼部感染，做好引流管的安全防護(hù)與管理是患者得以康復(fù)的重要保證，加強(qiáng)出院宣教，告知患者術(shù)后來院復(fù)查時(shí)間，以達(dá)到對(duì)病情發(fā)展的隨訪護(hù)理。

〔1〕楊春春,魏祥品,牛朝詩(shī),等.顱眶溝通性腫瘤的顯微外科治療[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2011,16(12):705-707.

〔2〕周玥,徐旭東.一例經(jīng)右額顳眶顴入路顱眶溝通腦膜瘤切除術(shù)護(hù)理[J].天津護(hù)理，2013,21(2):163.

〔3〕鄒利芳,蔡克文,李水顏,等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療兒童腦脊液鼻漏的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(5):455-457.

（2013-11-25收稿，2014-07-15修回）

R473.74

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.018

1006-9143（2104）05-0413-02

霍玉霞（1969-），女，主管護(hù)師，本科