葉 朝

(天津市第一中心醫(yī)院，天津300192)

PDCA循環(huán)在落實患者安全目標中的應用

葉 朝

(天津市第一中心醫(yī)院，天津300192)

PDCA循環(huán)；安全目標；護理管理

PDCA循環(huán)由美國著名的質量管理專家戴明(W．E．Deming)博士于20世紀5O年代初提出，故又稱“戴明環(huán)”。它是在一切管理活動中提高管理質量和效益所進行計劃、實施、檢查和處理等工作的循環(huán)過程。在當今醫(yī)療技術日益發(fā)展的形勢下，患者安全問題日益受到世界各國的關注。世界衛(wèi)生組織成立了患者安全聯(lián)盟，并發(fā)起“全球患者安全挑戰(zhàn)”活動。中國醫(yī)院協(xié)會制定了《患者安全目標》，得到全行業(yè)的廣泛關注和會員的積極響應。患者安全已成為現(xiàn)代醫(yī)療服務模式所追求的目標[1]。在護理工作中將PDCA循環(huán)作為一種有效的質量管理方法，運用于落實患者安全目標的護理管理中，對于提高護理工作質量和患者的滿意度起著積極的作用。現(xiàn)將PDCA循環(huán)理論相關知識及在落實患者安全目標中的應用綜述如下。

1 PDCA循環(huán)的概況

PDCA循環(huán)是全面質量管理所遵循的科學程序。全面質量管理活動的全部過程，就是質量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復始地運轉的。

2 PDCA循環(huán)的4個階段和8個步驟

2.1 PDCA循環(huán)4個階段P(Plan)策劃：根據(jù)顧客的要求和組織的方針，為提供結果建立必要的目標和過程；D(Do)實施：實施過程；C(Check)檢查：根據(jù)方針、目標和產(chǎn)品要求，對過程和產(chǎn)品進行監(jiān)視和測量，并報告結果；A(Action)處理：采取措施，以持續(xù)改進過程業(yè)績。

2.2 PDCA循環(huán)8個步驟①分析和評價現(xiàn)狀，以識別改進的區(qū)域；②確定改進的目標；③尋找可能的解決辦法，以實現(xiàn)這些目標；④評價這些解決辦法并做出選擇；⑤實施選定的解決辦法；⑥測量、驗證、分析和評價實施的結果，以確定這些目標已經(jīng)實現(xiàn)；⑦正式采納更改；⑧必要時，對結果進行評審，以確定進一步改進的機會。

3 PDCA循環(huán)的特點

3.1 周而復始PDCA循環(huán)過程的4個階段不是運行一次就完結，而是周而復始地進行。一個循環(huán)結束了，解決了一部分問題，可能還有問題沒有解決，或者又出現(xiàn)了新的問題，再進行下一個PDCA循環(huán)。

3.2 大環(huán)帶小環(huán)類似行星輪系，一個公司或組織的整體運行體系與其內部各子體系的關系，是大環(huán)帶動小環(huán)的有機邏輯組合體。

3.3 階梯式上升PDCA循環(huán)不是停留在一個水平上的循環(huán)，不斷解決問題的過程就是水平逐步上升的過程。

4 PDCA循環(huán)在落實患者安全目標中的應用

4.1 嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性李文娟等[1]對住院患者身份識別制度的落實上運用PDCA循環(huán)管理,使床頭卡的核對率：腕帶的識別率反向詢問率較實施前有了顯著的提升。

4.2 嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑楊煥芝等[2]將PDCA循環(huán)管理法應用于急診病房病歷醫(yī)囑審核中，結果顯示實施PDCA循環(huán)法醫(yī)囑干預后，急診病房病歷醫(yī)囑不合理率明顯下降。

4.3 嚴格執(zhí)行手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤陸慧芳等[3]自2011年將PDCA循環(huán)法融入于手術安全核查管理，結果顯示手術安全核查正確執(zhí)行率PDCA組（91.88%）明顯高于對照組（43.40%），手術部位標識正確執(zhí)行率PDCA組（96.77%）明顯高于對照組（50.33%），張新榮[4]應用PDCA理論對術中器械敷料的管理進行了完整、統(tǒng)一、連續(xù)的質量控制。經(jīng)過一年多的循環(huán)運行，收到了很好的效果，未發(fā)生一例器械敷料清點有誤或遺失現(xiàn)象。

4.4 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,落實醫(yī)院感染控制的基本要求葉旭琴等[5]應用PDCA循環(huán)進行持續(xù)質量改進,提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識及其依從性，實施PDCA循環(huán)后醫(yī)務人員的手衛(wèi)生知識考試成績優(yōu)秀率，接觸患者前手衛(wèi)生洗手率、接觸患者后洗手率、脫手套后洗手率明顯提高。陸地等[6]應用PDCA循環(huán)法后手衛(wèi)生概念、洗手及衛(wèi)生手消毒的指征、六步洗手法的知曉率較改進前有顯著提高。

4.5 提高用藥安全吳如容[7]回顧分析PDCA循環(huán)管理前后給藥錯誤護理不良事件、風險事件發(fā)生情況及與給藥有關的護理投訴比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。楊訓宜等[80]運用PDCA循環(huán)將660例腫瘤患者用藥情況進行研究,發(fā)現(xiàn)在實施干預前腫瘤患者的靜脈給藥的不安全事件發(fā)生率為1.21%,在進行PDCA循環(huán)進行干預后不安全事件的發(fā)生率為0.47%,兩組比較,實施PDCA干預后的不安全事件發(fā)生率明顯低于干預前，說明實施PDCA循環(huán)進行腫瘤患者用藥的管理確實減少了不安全事件的發(fā)生率。徐小燕[9]制定出PDCA藥物安全強化管理系統(tǒng),通過實施PDCA循環(huán),使與藥物相關的護理缺陷由33.3%下降至28.4%。

4.6 建立臨床實驗室”危急值”報告制度方寶花等[10]通過4個多月臨床“危急值”管理的PDCA循環(huán),合格率從2011年6月的42.5%上升至10月的98.6%。朱本淑等[11]應用PDCA循環(huán)進行危急值管理與監(jiān)控,經(jīng)過5個月的持續(xù)改進，科室對危急值的管理合格率達100%。祁海鷗等[12]應用PDCA循環(huán)進行危急值質量全程監(jiān)控和改進，進行質量改進前后對比,結果顯示經(jīng)一個循環(huán)后員工知曉率、報告與接獲規(guī)范率明顯提高，標本送檢質量不符合率下降。

4.7 防范與減少患者跌倒等意外事件發(fā)生劉雪萍等[13]將PDCA循環(huán)運用于預防老年患者跌倒的護理管理中，研究顯示每名老年人的家屬、子女和陪護人員都能按要求落實每項護理措施，92%的家屬參與了預防老年人跌倒的護理計劃的制定與實施過程中，86%的家屬認為有必要掌握預防跌倒的相關知識及各項防范措施，從而減少了跌倒的發(fā)生率。矯冬梅等[14]自2007年運用PDCA模式，持續(xù)不斷的改善流程，以預防患者跌倒的發(fā)生，報道98例有跌倒危險的患者未發(fā)生跌倒。黃桂玲[15]研究報道運用PDCA循環(huán)管理法進行管理。結果顯示在防止老年患者跌倒的護理方法上，PDCA循環(huán)管理法明顯優(yōu)于常規(guī)護理法，使老年患者跌倒率由39.3%下降至3.3%。

4.8 防范與減少患者壓瘡發(fā)生李運智等[16]應用PDCA循環(huán)進行預防壓瘡規(guī)范管理，結果顯示PDCA管理組壓瘡發(fā)生率明顯低于常規(guī)管理組，證明PDCA循環(huán)管理在住院患者預防壓瘡風險管理中有較大的優(yōu)勢。尹月娥[17]應用PDCA循環(huán)管理壓瘡的防治，結果PDCA管理組護理效果明顯提高,護理有效率92.3%,實現(xiàn)了院內壓瘡零發(fā)生。

4.9 主動報告醫(yī)療安全(不良)事件劉志軍[18]應用PDCA循環(huán)管理程序防范護理缺陷，實施全程環(huán)節(jié)質量控制，取得滿意效果，護理缺陷發(fā)生率明顯減少。朱麗莉[19]報道經(jīng)過近三年“PDCA”循環(huán)法的應用，通過不斷識別護理工作中現(xiàn)存的和潛在的風險，健全管理機制，持續(xù)質量改進，使護理差錯事故控制在零狀態(tài)，患者對護理人員的滿意度持續(xù)在98%以上。袁紅熳等[20]實施PDCA雙循環(huán)管理不良事件上報，不良事件上報數(shù)由20例增加到48例，主動上報率由30.00%增加到87.25%，不良后果由65.00%減少到10.42%，未發(fā)生嚴重后果，同時患者以及護理人員滿意度也得到明顯的提高。甘露等[21]應用PDCA循環(huán)管理方法,對口腔頜面外科病房胃管脫出等發(fā)生率高的護理不良事件進行科學、無縫隙的精細管理和動態(tài)管理。結果護理不良事件發(fā)生率為0.3%,較改進前有所降低，其中管路滑脫、跌倒、給藥錯誤的比例明顯降低。

4.10 鼓勵患者參與醫(yī)療安全戴莉敏[22]等研究探討PDCA循環(huán)結合全程健康教育形式(Problem Injection Outcome，PIO)用于2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者的健康教育效果，結果顯示患者對糖尿病及脂肪肝知識的掌握情況、糖尿病自護行為評分明顯提高、生化指標明顯改善。李彩軍[23]等對50例孕產(chǎn)婦采用PDCA循環(huán)用于健康教育管理。結果PDCA管理組孕產(chǎn)婦知識掌握程度及對健康教育的滿意度明顯優(yōu)于對照組。

3 展望

目前多數(shù)的研究報告仍停留在經(jīng)驗總結而實驗研究較少。PDCA循環(huán)在落實患者安全目標中的應用中的薄弱環(huán)節(jié)即嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑,如何應用管理循環(huán)開展工作的研究未見報道，這將是今后研究的方向。

〔1〕李文娟,過錫艷.院患者身份識別管理制度中的應用[J].齊魯護理雜志, 2012,18(33):109-110.

〔2〕楊煥芝，姜賽平，張幸國，等.PDCA循環(huán)管理法在急診病房醫(yī)囑審核中的應用[J].藥品評價,2012,9(14):10-13.

〔3〕陸慧芳，王偉琴，楊麗娟，等.PDCA循環(huán)法在規(guī)范手術安全核查管理中的應用[J].浙江醫(yī)學教育,2013,12(1):36-38.

〔4〕張新榮.PDCA理論在術中器械敷料管理中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2013,10(20):145-147.

〔5〕葉旭琴,俞桂珍,祝娟英.PDCA循環(huán)在提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性中的作用[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(12):2617-2618.

〔6〕陸地,周蕾,張亦婷,等.應用PDCA循環(huán)法提高重癥醫(yī)學科醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性[J].中國消毒學雜志,2012,29(8):753-754.

〔7〕吳如容,張福志.PDCA循環(huán)在護士臨床給藥安全管理中的應用觀察[J].中國藥物濫用防治雜志,2012,18(3):169-170.

〔8〕楊訓宜,陳曉君,盧錫芝.PDCA循環(huán)在腫瘤患者用藥安全管理中的應用[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(16):44-45.

〔9〕徐小燕.PDCA循環(huán)管理法在臨床用藥安全強化管理中的應用[J].中國醫(yī)藥科學,2011,1(24):147.

〔10〕方寶花,邵亞莉.運用PDCA循環(huán)法進行“危急值”管理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2012,50(12):122-123.

〔11〕朱本淑，付敏.利用PDCA方法加強檢驗危急值管理[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2013,34(10):1339-1340.

〔12〕祁海鷗,金雙燕.PDCA循環(huán)在臨床危急值質量管理改進中的實踐[J].護理與康復,2013,12(4):378-379.

〔13〕劉雪萍,李賢,張衛(wèi)紅,等.運用PDCA循環(huán)預防老年患者跌倒的方法與成效[J].河北醫(yī)藥,2012,34(18):2855-2856.

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〔15〕黃桂玲.PDCA循環(huán)管理對住院老年患者跌倒的預防作用[J].中國老年學雜志,2010,30（16）:2361-2362.

〔16〕李運智,劉愛玲,張繼芝，等.PDCA循環(huán)管理在住院患者預防壓瘡中的應用[J].齊魯護理雜志，2012,18（27）：87-88.

〔17〕尹月娥.PDCA循環(huán)在壓瘡護理管理中的應用[J].當代護士,2012,(5):176-177.

〔18〕劉志軍.PDCA循環(huán)管理在防范護理缺陷中的應用[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2008,7(8):188-189.

〔19〕朱麗莉.PDCA循環(huán)法在護理風險管理中的應用[J].黑龍江醫(yī)藥，2011,24 (1):159-160.

〔20〕袁紅熳,黃奇云.PDCA雙循環(huán)管理模式在不良事件上報中的體會與分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(23):352-353.

〔21〕甘露，李秀娥，李華.PDCA循環(huán)在口腔專科醫(yī)院護理不良事件管理中的應用[J].護士進修雜志，2013,28（13）：1199-1200.

〔22〕戴莉敏，貢浩凌,方英,等.PDCA循環(huán)結合全程健康教育對糖尿病合并非酒精脂肪肝患者隨訪的效果觀察[J].中華護理雜志，2012,47（10）：882-885.

〔23〕李彩軍,鐘遠梅.PDCA循環(huán)對產(chǎn)科健康教育管理的效果觀察[J].齊魯護理雜志,2011,17(12):23-24.

（2013-08-20收稿，2013-11-19修回）

R197.323

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.056

1006-9143（2104）05-0465-02

葉朝（1962-），女，副主任護師，護士長，本科