張燕雙

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津300150）

一例熱射病患者康復(fù)期中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

張燕雙

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津300150）

熱射??；護(hù)理；康復(fù)；中西醫(yī)結(jié)合

熱射病是高溫環(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過多或體溫調(diào)節(jié)功能障礙引起的一種致命性急癥，主要表現(xiàn)為高熱和神志障礙，可出現(xiàn)休克、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭、DIC及橫紋肌溶解等多種嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，病死率一般為20%～70%,50歲以上患者高達(dá)80%[2]。對于一些重癥患者，經(jīng)積極搶救治療后，雖然脫離了生命危險(xiǎn)，但會遺留有不同程度的后遺癥。以中醫(yī)的整體觀念為指導(dǎo)，中西醫(yī)結(jié)合辨證施護(hù)，可以改善患者臨床后遺癥狀，提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)將我科收治的1例熱射病恢復(fù)期患者的護(hù)理過程總結(jié)如下。

1 病例簡介

1.1 一般資料患者男性，60歲，主因“四肢活動(dòng)不利及語言不利3月”入院。患者3月前外地旅游期間突發(fā)暈厥，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為熱射病。經(jīng)積極降溫、控制抽搐、處理并發(fā)癥及加強(qiáng)支持治療，后患者神志轉(zhuǎn)清，并轉(zhuǎn)至天津某院康復(fù)治療后好轉(zhuǎn)出院，遺留有語言四肢活動(dòng)不利等后遺癥，生活不能自理，為求進(jìn)一步治療就診于我院腦系科。入院時(shí)患者神清，語言不利，四肢活動(dòng)不利，偶有哭笑無常、咳嗆，寐欠安，小便頻，大便干。舌紅少苔，脈弦細(xì)。查體：T 36.5℃P77次/分R19次/分Bp140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。雙瞳孔等大等圓，光反射存在，無眼震及復(fù)視，無面舌肌癱，頸無抵抗。雙上肢肌張力及肌容量正常，雙下肢肌張力稍高，肌容量減低，雙上肢肌力V-級，雙下肢肌力Ⅱ級，生理反射存在，病理征未引出。既往高血壓病史，糖尿病史，前列腺增生。頭MRI顯：右基底節(jié)區(qū)軟化灶，左側(cè)半卵圓孔中心腔梗灶，腦萎縮；腰MRI示：胸腰椎退行性變化；血糖9.7 mmol/L。

1.2 治療以中西醫(yī)結(jié)合治療原則，中醫(yī)擬滋陰補(bǔ)腎，以湯藥配合西醫(yī)予以活血降粘，改善腦代謝及循環(huán)。中藥用育陰活絡(luò)湯加減(生地、熟地、何首烏、白芍、枸杞、麥冬、玄參、丹參、赤芍、鉤藤、全蝎、蜈蚣、當(dāng)歸、雞血藤等)。針刺選穴（頂中線、頂旁線、頂斜1線、頂斜2線、風(fēng)池、臂孺、曲池、外關(guān)、涌泉、足三里、四強(qiáng)、三陰交、太溪、血海等）；靜脈點(diǎn)滴血栓通及奧拉西坦組液；配合以康復(fù)治療，中藥熏洗、電腦中頻藥透等治療。

1.3 轉(zhuǎn)歸經(jīng)治療和護(hù)理，住院21天后出院，出院時(shí)患者語言流利，下肢活動(dòng)不利改善，無哭笑無常，飲水無咳嗆，寐安，二便調(diào)。查體雙下肢肌力Ⅵ級。

2 護(hù)理

2.1 環(huán)境護(hù)理病室保持整潔、安靜、舒適，避免噪聲、強(qiáng)光等不良因素刺激，保證充足的休息睡眠。

2.2 心理護(hù)理患者經(jīng)歷了急性期的搶救之后脫離了生命危險(xiǎn)，但遺留的肢體、語言等癥狀目前尚無理想的治療方法，就診時(shí)生活自理能力不同程度的下降，心理上產(chǎn)生煩躁、不安、焦慮感。在安靜、舒適的環(huán)境中向患者、家屬介紹病情及治療原則，介紹疾病相關(guān)信息，讓他們參與治療決策并尊重其選擇，使患者積極主動(dòng)配合康復(fù)治療。并通過提供報(bào)刊雜志、收看電視等方式，為患者增添生活樂趣。

2.3 生活護(hù)理及飲食指導(dǎo)由于患者肢體活動(dòng)不便，以臥床為主，每2 h翻身拍背、按摩1次。清淡飲食，強(qiáng)調(diào)各種營養(yǎng)要均衡搭配。忌食辛辣、厚味、生冷之品，戒煙酒，適量進(jìn)食新鮮蔬菜、水果。針對患者肝腎陰虛證及舌、脈變化，告知患者家屬可以煎煮米粥同時(shí)加枸杞子、山藥、大棗等益氣滋陰補(bǔ)腎之品。

2.4 康復(fù)訓(xùn)練

2.4.1 肢體功能訓(xùn)練進(jìn)行肢體主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練，患側(cè)肢體置于功能位，被動(dòng)活動(dòng)各關(guān)節(jié)，腕、踝關(guān)節(jié)背伸牽拉練習(xí)、健患側(cè)翻身練習(xí)，坐位、站位、站位平衡、步行練習(xí)；伸腕、前臂旋后、抓、拿、捏、放、推等練習(xí)，每一動(dòng)作由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)-輔助運(yùn)動(dòng)-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次30min，每天2次，運(yùn)動(dòng)量以該患者不覺疲勞不適為宜，循序漸進(jìn)。在活動(dòng)過程中對患者取得的成績要給予肯定和贊賞。

2.4.2 語言康復(fù)訓(xùn)練與患者對話時(shí)講簡短易懂話語，清楚而且緩慢，并給患者充分時(shí)間回答問題，講患者最關(guān)心的事情，使患者有講話的愿望?；颊哂捎诓荒芰鲿潮磉_(dá)意圖而急躁時(shí)，通過書寫、手勢等，身體語言以彌補(bǔ)和完成講話內(nèi)容。對講話時(shí)出現(xiàn)單音、音調(diào)不正確不連貫者，應(yīng)加以猜測并予以澄清，使患者知道他的講話已被聽到，樂于接受反復(fù)矯正，重建語言功能。每次訓(xùn)練時(shí)間不宜過長，一般在30m in。

2.5 藥物熏洗針對患者肢體活動(dòng)不利，中藥熏洗以活血通絡(luò)為主，藥物加水煮沸，先熏后洗，熏洗過程中根據(jù)患者的耐受程度調(diào)節(jié)適宜的藥液溫度，隨時(shí)詢問患者感覺，掌握藥液溫度，耐心協(xié)助熏洗，避免燙傷。同時(shí)注意室內(nèi)避風(fēng)，洗畢及時(shí)擦干患處，防止受涼。

2.6 基礎(chǔ)病的護(hù)理了解患者所有藥物的作用、副作用、給藥劑量及給藥目的，送藥到口，以防錯(cuò)服、漏服。及時(shí)告知醫(yī)生患者的血糖、血壓變化，以便合理調(diào)整降糖、降壓藥物，使血糖、血壓維持在正?；蚪咏Ｋ?。

3 小結(jié)

熱射病暑傷氣(津)陰，是暑氣為病的重要病機(jī)變化，故針對患者舌、脈、體征給予育陰活絡(luò)湯以滋補(bǔ)肝腎、熄風(fēng)活血，針刺以調(diào)神通絡(luò)，中藥熏洗、康復(fù)理療、飲食康復(fù)指導(dǎo)等綜合護(hù)理，使患者病情得以明顯改善。

〔1〕陸在英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:958-961.

〔2〕田偉珍，夏淑嬌.高齡患者熱射病的急救與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28 (12):1101-1102.

〔3〕宋青，熱射病.致命的中暑[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(6):453-454.

（2013-01-11收稿，2013-11-28修回）

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10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.039

1006-9143（2104）05-0444-01

張燕雙(1972-)，女，主管護(hù)師，本科