陳志剛 羅宏斌

廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣州廣東 510170

益氣養(yǎng)陰活血法聯(lián)合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察

陳志剛 羅宏斌

廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣州廣東 510170

目的探討觀察益氣養(yǎng)陰活血中藥聯(lián)合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效。方法將該院2011年1月—2013年7月收治的126例患者隨機(jī)分為2組，兩組均采用相同的西藥常規(guī)處理，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥治療，療程3個月，觀察治療前后兩組相關(guān)指標(biāo)的變化。結(jié)果兩組患者治療后，治療組中醫(yī)癥候積分顯著低于治療前，且療效治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。神經(jīng)傳導(dǎo)速度治療組顯著優(yōu)于對照組(P＜0.01)。結(jié)論中藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變時，可明顯提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，顯著改善患者的臨床癥狀。

中藥治療；糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，病變可累及中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)。我國糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病率約為60%～90%，目前尚無法根治，為探討觀察益氣養(yǎng)陰活血中藥聯(lián)合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效。近年來該科2011年1月—2013年7月在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，合用中藥，取得了良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均為該科住院患者。隨機(jī)分為兩組，治療組68例，對照組58例，兩組患者性別組成，病程等資料比較均無差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，并參照糖尿病性周圍神經(jīng)病變國際協(xié)作研究的標(biāo)準(zhǔn)[1]確診有糖尿病同時伴有四肢有持續(xù)性疼痛和/或感覺障礙；至少有一拇指的振動感覺異常；雙踝反射消失；主側(cè)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度低于同一年齡平均值。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，辨證為氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并糖尿病其他嚴(yán)重并發(fā)癥、急性危重癥者；嚴(yán)重肝、腎功能不全者；妊娠和哺乳期婦女；其他原因?qū)е碌闹車窠?jīng)病變者。

1.4 治療方法

1.4.1 一般治療進(jìn)行糖尿健康教育，通過口服藥或胰島素，控制血糖。

1.4.2 對照組在一般治療的基礎(chǔ)上給予彌可保500 mg tid；依帕司他片50 mg tid,拜阿司匹林0.1 qd。

1.4.3 治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥處方（黃芪30 g、桂枝6 g、黃精10 g、姜黃10 g、丹參10 g、川芎10 g、地龍12 g、五味子15 g、元胡12 g、甘草3 g），一劑/d，水煎服，早晚服用，療程3個月。

1.5 療效觀察

1.5.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中的療效標(biāo)準(zhǔn)；肌電圖儀采用丹麥產(chǎn)DISA2000型，治療前后檢測下肢運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。顯效：癥狀消失；中醫(yī)癥候療效指數(shù)≥90%；肌電圖檢查示較前提高30%以上。有效：癥狀減輕；中醫(yī)癥候療效指數(shù)≥30%但＜90%；肌電圖檢查較前提高10%～30%。無效：癥狀改善不明顯或無變化；中醫(yī)癥候療效指數(shù)＜30%；肌電圖檢查示較前提高＜10%。

1.5.2 中醫(yī)癥候積分方法神疲乏力：正常0分，精力減退2分，一般活動乏力4分，活動休息難緩解6分。肢體刺痛或麻木：正常0分，偶有肢體刺痛或麻木2分，時時有刺痛或麻木，4分，持續(xù)刺痛或麻木，6分。

1.5.3 中醫(yī)療效指數(shù)中醫(yī)療效指數(shù)=療效前積分-療效后積分/療效前積分×100%。

1.6 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較：治療組顯效率為67.6%，總有效率為97.1%；對照組顯效率為55.2%，總有效率為94.8%；治療組顯效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），總有效率差異無顯著性（P＞0.05）。兩組中醫(yī)癥候療效比較：兩組患者治療后主要癥狀積分值顯著低于治療前（P＜0.01），組間比較差異有顯著性（P＜0.01）。兩組患者治療前后肌電圖比較：兩組患者治療后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)MNCV、SNCV均較治療前改善，差異有顯著性（P＜0.01）；治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

3 討論

糖尿病神經(jīng)病變是指因糖尿病之慢性高血糖狀態(tài)及其所致各種病理生理改變而導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。目前西醫(yī)治療上主要采用控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化、醛糖還原酶抑制劑、改善循環(huán)，尚無有效的根治方法，臨床癥狀改善一般，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。試驗研究證實[3]，益氣養(yǎng)陰活血中藥可改善DPN患者的胰島素抵抗、增加運(yùn)動神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，抑制坐骨神經(jīng)細(xì)胞凋亡。活血祛瘀法可使氣行血行，改善周圍末梢神經(jīng)細(xì)胞的缺血缺氧狀態(tài)。該研究表明，糖尿病周圍神經(jīng)病變，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，加用益氣養(yǎng)陰活血的中藥治療，療效明顯優(yōu)于單純的西藥治療，取得了滿意的效果。

[1]世界衛(wèi)生組織非傳染性疾病監(jiān)察部.糖尿病的定義、診斷與分型和糖尿病的并發(fā)癥WHO咨詢報告[J].中國糖尿病雜志，2000,8（增刊）:48-49.

[2]鄭筱萸.中國新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:232-240.

[3]侯英，孫琳，王波，等.益氣養(yǎng)陰活血法對消渴病痹證患者運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響[J].中國中醫(yī)藥科技，2010,19（6）：547.

The Clinical Observation of Diabetic Peripheral Neuropathy treated by Qisupplementing and Yin-reinforcing and Blood-activating therapy together western medicine

Chen Zhi-gangLuo Hong-bin
Department of Endocrine,Li Wan Hospital of Guangzhou Medical College,Gang zhou510170,China

ObjectiveTo observe the effect of Diabetic Peripheral Neuropathy treated by Qi-supplementing and Yin-reinforcing and Blood-activating Therapy Methods 126 cases patients were randomly divided into two groups,both groups were treated with the same conventional Western medicine,traditional Chinese medicine treatment group on the basis of the control group,treatment for three months,observed both before and after treatment changes in indicators related groups.ResultsAfter treatment,the treatment group symptom scores were significantly lower than before treatment,and the treatment group than the control group(P＜0.01).Nerve conduction velocity treatment group was significantly better than the control group(P＜0.01).Conclusions Chinese medicine treatment of diabetic peripheral neuropathytime,can significantly improve nerve conduction velocity,a significant improvement in clinical symptoms.

Chinese medicine treatment Diabetic Peripheral Neuropathy

R725

A

1672-4062（2014）06（b）－0024-02

2014-03-19）