(天津廣播影視職業(yè)學院，天津 300112)

一、一般資料

求助者：李某，男，19歲，漢族，共青團員，青海省某某縣人，身高170cm左右，大學二年級學生，家中的小兒子，有一個姐姐，無軀體疾病史。父母都是地道的農(nóng)民，家族無精神病史。

該生是一個來自山溝的孩子，父母以種地和打零工的方式供兩個孩子上大學，家中經(jīng)濟狀況較差。李某性格內(nèi)向，不善于表達。上大學以前，一直在父母身邊，是一個乖巧、懂事的孩子。生活非常節(jié)儉，學習從來不讓父母操心，并且一直在班里擔任班長一職?？既氪髮W以來，李某平時穿著樸素節(jié)儉，長著一張質(zhì)樸的臉，經(jīng)常有同學和他開玩笑。為了減輕家里的負擔，還經(jīng)常利用課余時間到校外勤工儉學。到了這個年齡的學生都愛漂亮，愛打扮自己?？墒牵钅骋恢倍际潜３种|(zhì)樸的風格，這也得到很多老師的贊許。李某在進入大學二年級后，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)他情緒突然變得低落，總是獨來獨往，少言寡語，有時表現(xiàn)得很羞澀，且與同學之間溝通也少了，學習的積極性也降低了。鄉(xiāng)土氣息濃厚的李某與身邊同學的關(guān)系始終保持著距離。如：當其在校外找兼職工作面試時，用人單位都會因其外在形象而將其拒絕。在校內(nèi)，同學之間也有人說他“長得不好看”等，使李某產(chǎn)生了通過整容手術(shù)來改變自己形象、找回自信的想法。

二、主訴與個人陳述

(一)主訴

2012年9月28日求助者初次來訪，得知李某近1個月內(nèi)，情緒低落，不自信，內(nèi)心受挫，想做面部整容手術(shù)。

(二)求助者個人陳述

最近心情特別不好。我都不想去上課了。寧可在網(wǎng)吧包夜，也不想回宿舍。有時和同學一起去找兼職工作，可面試時他們都會被錄用，而我都會因為我長得不好看而遭到拒絕。能夠錄用我的都是一些不起眼的工作，比如扮玩偶、發(fā)傳單之類的。平時，同學們除了拿我開玩笑以外都很少跟我說話。我不想回宿舍、也不想上課。感覺每天活得特別沒意思。老師，能不能借我3萬塊錢，我想做一個整形手術(shù)，想把鼻子、下巴和眼睛變得漂亮點，具體細節(jié)的問題我都打聽過了，絕對安全的。

三、咨詢師的觀察及了解到的情況

求助者膚色較黑，暗淡無光澤。著裝整潔，情緒低落，意識清楚。陳述時自始至終低著頭，面帶羞怯的神情，語速較慢，聲音不大，語言表達清楚，雙手一直捏、搓著。

(一)心理狀態(tài)：

情緒低落、內(nèi)心受挫、自卑、抑郁和焦慮。

(二)生理狀態(tài)：

失眠。

(三)社會功能狀態(tài)：

社交退縮、學習積極性降低。

四、心理測評結(jié)果

按照學院對新生入校統(tǒng)一安排，全體新生進行了入學體檢。李某的體檢報告反映出他各項指標為正常。為更進一步了解該生心理狀況，咨詢老師給他做了SDS和SAS心理測試量表，測試結(jié)果如下：

1.他的焦慮自評量表測驗原始分為45分；標準分為為56分，屬輕度焦慮。

2.他的抑郁自評量表測驗原始分為44分；標準分為為55分，屬輕度抑郁。

五、鑒別診斷

綜合上述情況，我們對該生的初步診斷是一般心理問題。求助生的苦惱是由現(xiàn)實刺激引起的，不良情緒持續(xù)了1個月，且不能自行化解，不嚴重破壞社會功能，情緒反應(yīng)尚未泛化，可歸為心理不健康狀態(tài)。

(一)診斷依據(jù)

在與李某的接觸中，依據(jù)判斷正常與異常心理活動的三個基本原則(即主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則、精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則、個性的相對穩(wěn)定性原則)，可以判斷李某的主觀世界和客觀世界相統(tǒng)一，知情意感悟是協(xié)調(diào)和一致的，其個性穩(wěn)定，具有自知力。該生在求助的整個過程中沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等屬于精神病的癥狀，可以排除是精神疾病。從該生的咨詢表現(xiàn)看，他雖然呈現(xiàn)出情緒低落和抑郁、興趣減退，并伴有失眠的癥狀，但他的SDS、SAS的評分程度顯示為輕度；從病程、求助者的精神痛苦程度、社會功能方面來看，該生的心理沖突與現(xiàn)實處境相關(guān)聯(lián)，從心理學角度講應(yīng)為常形，也不歸屬神經(jīng)癥。因此，綜合分析學生李某的情況，可以排除其器質(zhì)性病變。

對學生李某的問題得出這個結(jié)論的主要原因為兩點：一是由于現(xiàn)實因素激發(fā)、持續(xù)時間比較短；二是目前該生自身情緒反應(yīng)仍在理智控制之下，不具有破壞社會功能的傾向，其情緒反應(yīng)尚未泛化。由此說，李某還未達到嚴重的心理問題。求助者由于現(xiàn)實生活事件產(chǎn)生的內(nèi)心沖突，本人感到痛苦，癥狀在心理方面表現(xiàn)為抑郁、煩惱；生理方面表現(xiàn)為失眠，病程為一個月，社會功能較正常，情緒未泛化。

(二)產(chǎn)生問題原因

經(jīng)過對該求助生相關(guān)資料的收集、梳理、分析，從生理、社會、心理三個因素進行判斷，學生李某產(chǎn)生問題的原因是：

1.生理因素：沒有呈現(xiàn)出明顯的生理原因。

2.社會因素：(1)求助生人際關(guān)系發(fā)生了較大的變化，使他無法承受；(2)求助者特殊的生長環(huán)境，折射出城鎮(zhèn)文化和都市文化沖突或為不相融合。

3.心理因素：(1)求助生在認知上有偏差。由于該生出生在青海的、樸實的農(nóng)民家庭，對大城市及大學校園的環(huán)境和人際關(guān)系缺乏理性的思考與正確、客觀的認識；(2)求助者性格內(nèi)向、敏感、不自信。

六、咨詢目標的制定

根據(jù)對學生李某以上情況的鑒別與診斷，經(jīng)與該生溝通協(xié)商，確定了以下咨詢目標。

首先，確定了他的具體目標和近期目標。即振奮起精神，緩解抑郁情緒和焦慮心態(tài)，發(fā)泄不良情緒，改善睡眠狀況，轉(zhuǎn)移比較對象，改善錯誤的自我認識、評價，化解自己不良認知產(chǎn)生的悲觀與失望情緒。采取具體行動，制定相應(yīng)的學習應(yīng)對措施，提高學習效率。其次，確定了他的最終目標與長期目標。即學會與室友、同學、老師等溝通的能力，在主動與他人溝通的過程中提高自信心，增強對新環(huán)境的適應(yīng)能力，采取新的行為方式，提高挫折承受力，逐步走向成功的自我。

七、咨詢方案的制定

(一)咨詢方法

作為高職院校，開展心理健康教育和咨詢工作，必須貼近高職生的思想、心理、學習，乃至家庭的實際情況。故在實踐中主要采取的是認知行為療法。

認知行為療法是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。最具有代表性的是埃利斯的合理情緒行為療法(REBT)、貝克和雷米的認知療法(CT)和梅肯鮑姆的認知行為療法(CBT)。

認知行為療法具有四個特點，一是在校生求助者和心理咨詢老師是平等、互信、互為尊重、合作的關(guān)系；二是心理咨詢老師要疏導(dǎo)求助學生抑郁情緒，用貼近學生的語言與其溝通，以降低其心理痛苦；三是引領(lǐng)求助生逐步的改變自我認知，進而使其在情感和行為方面有所改變；四是這種方法一般是針對具體的、結(jié)構(gòu)性的目標問題予以短期治療，或是具有較強教育性的治療。

經(jīng)過與求助學生的初期接觸，結(jié)合他作為大學生已具有的認知水平、目前的心理狀態(tài)、與師生交往的能力等相關(guān)資料，咨詢老師在認真分析的基礎(chǔ)上，認定運用認知行為療法比較適合該生。針對來訪學生的狀況，學院心理咨詢老師首先是采取親和的態(tài)度讓前來尋求幫助的學生吐露他心結(jié)和不良情緒；然后和求助學生一起，對該生談出的問題予以梳理、分析，并及時給予認知和行為上的輔導(dǎo)，引導(dǎo)該生能夠比較客觀的認知自己，增強自信；在此基礎(chǔ)上，幫助該生制定相應(yīng)的計劃，使其盡快適應(yīng)大學生活，快樂的學習。

(二)明確雙方的權(quán)利和義務(wù)

在求助咨詢時，承擔心理咨詢的老師首先要對求助生明確其權(quán)利和義務(wù)。清晰地告訴他具有向咨詢老師如實溝通本人心理等方面真實想法、積極主動和咨詢老師一起尋找解決問題的辦法、完成雙方商定的解決心理問題的作業(yè)的權(quán)利；還具有了解接待他的咨詢老師受訓的背景、對他予以幫助的方法、可以提出選擇自己信任的咨詢老師、或提出中止咨詢等權(quán)利。咨詢老師還要向求助生講明他具有自覺遵守心理咨詢與求助的相關(guān)程序和規(guī)定、遵守師生雙方商定好的咨詢方案、尊重接待自己的咨詢老師、遵守預(yù)約時間(如有特殊情況提前告知咨詢老師)的義務(wù)。

在接待求助學生咨詢過程中，作為學院擔任心理健康教育與咨詢工作的老師，應(yīng)承擔真誠幫助求助生解決其心理和思想等問題、嚴格遵守職業(yè)道德、保密原則、國家有關(guān)法律法規(guī)的責任。本著對求助學生認真、尊重、負責的態(tài)度，把握好求助生心理等問題的個人資料，必要時可提出轉(zhuǎn)介或中止對該生的求助咨詢的權(quán)利。

(三)咨詢時間與收費

經(jīng)過實踐，在高職院校開展對學生的心理咨詢工作，其接受求助生的咨詢時間，一般為每周一次，每次掌握在60分鐘左右。

對大學生開展心理咨詢，是各高校按照國家教育部和天津市教委的有關(guān)文件要求，必須開展的工作，也是義不容辭的責任。因此接受學生求助者的咨詢，進行心理測驗是免費的。

八、咨詢過程

在高校開展心理咨詢活動，一般分為三個階段。即診斷階段；咨詢階段；鞏固和結(jié)束階段。其過程主要為：

(一)熱情接待。

咨詢老師要熱情接待學生求助者。首先向求助學生強調(diào)保密原則；其次介紹咨詢中有關(guān)事項和師生雙方的權(quán)利與義務(wù)；專注傾聽求助生的敘述，并表示理解；鼓勵求助學生盡情傾訴，宣泄出不良情緒。

(二)進行專業(yè)檢測。

咨詢老師要請求助學生配合完成SDS和SAS測驗，并將測驗結(jié)果反饋給求助生；通過攝入性會談，收集相關(guān)資料，探求求助生的心理困擾及改變意愿。

(三)予以分析。

咨詢老師要結(jié)合對求助學生心理測驗的結(jié)果進行分析，梳理其存在的問題，做出初步的判斷。在此基礎(chǔ)上，與求助學生共同協(xié)商要實現(xiàn)的咨詢目標。

(四)布置作業(yè)。

咨詢老師運用“作業(yè)”這個環(huán)節(jié)，讓求助生記錄自己目前的學習、思想、生活的感受，并把每一個想法和認識都以文字的形式記錄下來，為下次咨詢作參考。

如案例：

第一次(2012年9月28日)咨詢過程：

1.目的：(1)了解求助生思想、心理、學習等方面的基本情況；(2)咨詢老師要主動的與求助生建立良好的師生關(guān)系；(3)鼓勵來訪學生平靜情緒、放松心情，盡情傾訴；(4)通過耐心交談，予以分析和確定求助生主要問題；(5)進行入情入理的、將大道理化為小道理的、引領(lǐng)性的咨詢幫助。

2.方法：鑒于求助生的情況，此次采去的是會談法和心理測驗法。

3.咨詢片段：略。

第二次(2012年10月5日)咨詢過程：

1.目的：(1)加深咨詢關(guān)系；(2)分析求助生問題行為的錯誤認知，并幫助和指導(dǎo)求助生建立良好的認知。(3)針對求助生認識的轉(zhuǎn)變，采取溫和的、貼近性談話方式，幫助求助生理清大學生活和人際交往中的具體困難。

2.方法：鑒于該求助生的情況，采取了會談法和認知行為療法。

3.過程：(1)再次重申保密原則后部署咨詢作業(yè)，與求助生共同客觀地分析自己與他人，重新審視周圍的環(huán)境與人際關(guān)系，幫助求助生對自己及他人形成正確的認知。(2)在求助生認識轉(zhuǎn)變后，幫助其梳理目前存在的思想和心理問題及具體的困難，并制定具體可行的計劃加以克服和改進。在咨詢過程中，幫助該生尋找和指明自身優(yōu)點，樹立自信心，客服并改正自身的不足。咨詢老師用舉例和對比的方法引導(dǎo)該生明白“不光外在美，內(nèi)在美更重要”的意義所在。

4.咨詢片斷：略。

第三次(2012年10月12日)咨詢過程：

1.目的：(1)鞏固咨詢效果；(2)結(jié)束咨詢。

2.方法：會談法。

3.過程：(1)指出求助者繼續(xù)努力的方向，建議積極參加學院各種活動，養(yǎng)成某一興趣愛好，豐富自己的生活，進一步提高心理素質(zhì)。(2)回顧咨詢過程，澄清要點，結(jié)束心理咨詢，解除咨詢關(guān)系。

4.咨詢片斷：略。

九、對咨詢效果的評估

一般情況下，對咨詢效果的評估主要是三個方面：一是求助生的自我評估。如：“通過這幾次的咨詢，我感覺心情好多了，睡眠也好了”；“我和同學們相處得也很融洽，對自己也充滿了信心”；“我在學習上找到了差距，我會和同學一起努力的，并注重提升自己的內(nèi)在氣質(zhì)”等。二是咨詢老師的評估。咨詢老師通過回訪與跟蹤，發(fā)現(xiàn)求助生已基本達到了預(yù)期目標。他的情緒狀態(tài)良好，已有了較好的生活和學習習慣；能客觀地認識和評價自己；與室友和師生的交往能力有了提升，取得了進步。三是心理測驗結(jié)果。心理測驗結(jié)果是在咨詢前對求助生做的SAS和SDS測量，結(jié)果為SDS56分、SAS55分，為輕度焦慮和輕度抑郁。咨詢結(jié)束后，再次進行SAS、SDS測驗，結(jié)果為SDS50分、SAS48分，都達到正常水平，這些都說明了咨詢效果良好。

參考文獻：

郭念鋒.心理咨詢師國家職業(yè)資格培訓教程[M].北京：北京民族出版社,2005.