高桂云++++++雄婉玲

[摘要] 目的 比較根治性切開引流與單純切開引流治療肛周膿腫的臨床效果。 方法 選取我院2009年12月～2012年12月住院治療的肛周膿腫患者76例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各38例。觀察組行根治性切開引流術(shù)，對(duì)照組行單純切開引流術(shù)，比較兩組的臨床治療效果及術(shù)后感染控制時(shí)間、療程、復(fù)發(fā)。 結(jié)果 觀察組患者治療結(jié)束后1例癥狀或體征無改變，1例出現(xiàn)肛瘺。對(duì)照組患者治療結(jié)束后5例癥狀或體征無改變，3例出現(xiàn)肛瘺，觀察組治療后的總有效率達(dá)94.74%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異具有顯著性（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后應(yīng)用抗生素控制感染時(shí)間（3.1±0.8） d，總療程達(dá)（19.2±1.3） d，分別與對(duì)照組比較，明顯短于對(duì)照組，組間比較，差異具有顯著性（P<0.05）。且術(shù)后隨訪1年，觀察組患者復(fù)發(fā)5例，對(duì)照組患者隨訪期間復(fù)發(fā)11例，兩組復(fù)發(fā)率分別為13.2%、28.9%，差異具有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 根治性切開引流治療肛周膿腫臨床效果明顯優(yōu)于單純切開引流術(shù)，可以縮短住院時(shí)間，復(fù)發(fā)率低，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 肛周膿腫；根治性切開引流術(shù)；單純切開引流術(shù)；復(fù)發(fā)

[中圖分類號(hào)] R657.1+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）01-0138-02

肛周膿腫是肛腸外科常見的疾病之一，發(fā)病急，肛門墜脹疼痛劇烈，難以忍受，嚴(yán)重者可引起中毒、休克甚至死亡。保守治療可緩解一定臨床癥狀，但易復(fù)發(fā)而難以根治[1]。手術(shù)是治愈的根本方法，其中切開引流是常規(guī)的手術(shù)方式之一。若單純行膿腫切開引流術(shù)易復(fù)發(fā)，后遺肛瘺，或術(shù)中操作不當(dāng)損傷肛門括約肌，引起肛門失禁[2]。本研究旨在比較根治性切開引流與單純切開引流治療肛周膿腫的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2009年12月～2012年12月住院治療的肛周膿腫患者76例，其中男45例，女31例；年齡17～62歲，平均（36.8±2.3）歲?；颊甙凑针S機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各38例。兩組患者的性別、平均年齡、平均病程、膿腫部位等基礎(chǔ)資料比較，差異不顯著，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1觀察組 手術(shù)方法：硬膜外麻醉，于膿腫波動(dòng)最明顯處或穿刺指示部位行放射狀切口，擴(kuò)大創(chuàng)口，排出膿液，用食指伸入膿腔，分離膿腔間隔，探明膿腔大小、方向，排凈膿液后，用探針探明內(nèi)口。沿探針切開內(nèi)口至切口之間肛管皮膚和直腸黏膜，在內(nèi)口上方切開黏膜約1 cm，切開部分內(nèi)括約肌。如系低位肌間膿腫可一次性切開部分內(nèi)括約肌及外括約肌皮下部和淺部至膿腔。如膿腔超過肛管直腸環(huán)的高位膿腫，可切開低于肛管直腸環(huán)部分括約肌，而肛管直腸環(huán)部分用橡皮筋掛線治療。術(shù)中暫時(shí)不緊線，待術(shù)后6～7 d或創(chuàng)面漸近掛線處時(shí)開始緊線。橡皮筋10 d脫落為宜。切除內(nèi)口用刮匙刮除膿腔內(nèi)壞死組織，再用雙氧水、洗必泰反復(fù)沖洗膿腔修剪切口，使創(chuàng)面呈F形。膿腔內(nèi)填塞碘仿紗條以利于引流。

1.2.2 對(duì)照組 行單純切開引流。采用局麻，切開膿腫，排凈膿液后，放置凡士林紗條于膿腔內(nèi)，以后每天坐浴后傷口換藥。待肛瘺形成，再行肛瘺切除。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布實(shí)施的肛門直腸周圍膿腫的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，分為痊愈：癥狀、體征消失，病灶徹底消除；顯效：癥狀、體征消失，但病灶存在；有效：癥狀、體征改善，但病灶存在；無效：癥狀或體征無改變，或后遺肛瘺。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床治療效果及術(shù)后感染控制時(shí)間、療程，并隨訪1年，觀察兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

根據(jù)SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組間處理采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間處理采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療結(jié)束后1例癥狀或體征無改變，1例出現(xiàn)肛瘺；對(duì)照組患者治療結(jié)束后5例癥狀或體征無改變，3例出現(xiàn)肛瘺。觀察組治療后的總有效率達(dá)94.74%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)期間各項(xiàng)觀察比較

觀察組患者術(shù)后應(yīng)用抗生素控制感染時(shí)間（3.1±0.8） d，總療程達(dá)（19.2±1.3） d，分別與對(duì)照組比較，明顯短于對(duì)照組，組間比較，差異具有顯著性（P<0.05）。且術(shù)后隨訪1年，觀察組患者復(fù)發(fā)5例，對(duì)照組患者隨訪期間復(fù)發(fā)11例，兩組復(fù)發(fā)率分別為13.2%和28.9%，差異具有顯著性（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)期間各項(xiàng)觀察比較

3 討論

肛周膿腫是各種原因所致的肛門直腸周圍間隙的急、慢性化膿性感染的總稱，發(fā)病以青壯年居多，男性明顯多于女性。肛周膿腫切開的主要目的是充分引流膿液，但單純性切開引流而不對(duì)形成膿腫感染的內(nèi)口進(jìn)行處理，則多數(shù)會(huì)形成肛瘺而需再次手術(shù)。根治性切開引流術(shù)不但能切開排膿，還能正確處理原發(fā)內(nèi)口及感染的肛腺，使內(nèi)口與膿腔敞開，達(dá)到一次性根治，避免了肛瘺形成和再次手術(shù)，減輕了患者的再次手術(shù)的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。本研究表2結(jié)果顯示，觀察組患者治療結(jié)束后1例癥狀或體征無改變，1例出現(xiàn)肛瘺。觀察組患者治療后的總有效率達(dá)94.74%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。與陳冬梅[5]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。且觀察組患者術(shù)后應(yīng)用抗生素控制感染時(shí)間（3.1±0.8） d，總療程達(dá)（19.2±1.3）d，分別與對(duì)照組比較，明顯短于對(duì)照組，進(jìn)一步證明根治性切開引流治療肛周膿腫可以縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者疾病早日康復(fù)。endprint

肛周膿腫復(fù)發(fā)的原因主要是由于膿腫階段感染內(nèi)口的兩側(cè)肛隱窩均有炎癥，瘺管管壁尚未形成，將有炎癥表現(xiàn)的肛竇敞開，通過炎癥反應(yīng)、瘢痕修復(fù)，就可閉死內(nèi)口，從而消除膿腫的再發(fā)。將膿腔分隔消除，保證創(chuàng)面引流通暢，也是防止復(fù)發(fā)的必要保證[6]。本研究表3結(jié)果顯示，術(shù)后隨訪1年，觀察組患者復(fù)發(fā)率為13.2%，明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。馬澤華[7]也報(bào)道證實(shí)，根治性切開引流術(shù)治療肛周膿腫是安全可行的，它能有效避免二次手術(shù)，具有縮短療程/降低術(shù)后膿腫復(fù)發(fā)和肛瘺發(fā)生的優(yōu)點(diǎn)。周云祥[8]也進(jìn)一步證實(shí)根治性切開引流術(shù)治療肛周膿腫療效確切，住院時(shí)間14～28 d，平均20.6 d，經(jīng)隨訪2例患者于1年后復(fù)發(fā)，其余患者無復(fù)發(fā)及肛門失禁等后遺癥。我們認(rèn)為，手術(shù)成功的重點(diǎn)應(yīng)準(zhǔn)確尋找內(nèi)口和原發(fā)灶，采用與肛管垂直的縱行切口，保持創(chuàng)面引流通暢，術(shù)中要充分止血，防止術(shù)后大出血。重視術(shù)后用藥及術(shù)后換藥，保證切口從基底部生長(zhǎng)，防止假性愈合[9]。

綜上，根治性切開引流治療肛周膿腫臨床效果明顯優(yōu)于單純切開引流術(shù)，可以縮短住院時(shí)間，復(fù)發(fā)率低，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊代瑜，張巧蘭，陳紅英. 一次性根治術(shù)治療肛周膿腫379例臨床體會(huì)[J]. 中西醫(yī)結(jié)合研究，2010，2（1）：29-30.

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（收稿日期：2013-10-08）endprint

肛周膿腫復(fù)發(fā)的原因主要是由于膿腫階段感染內(nèi)口的兩側(cè)肛隱窩均有炎癥，瘺管管壁尚未形成，將有炎癥表現(xiàn)的肛竇敞開，通過炎癥反應(yīng)、瘢痕修復(fù)，就可閉死內(nèi)口，從而消除膿腫的再發(fā)。將膿腔分隔消除，保證創(chuàng)面引流通暢，也是防止復(fù)發(fā)的必要保證[6]。本研究表3結(jié)果顯示，術(shù)后隨訪1年，觀察組患者復(fù)發(fā)率為13.2%，明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。馬澤華[7]也報(bào)道證實(shí)，根治性切開引流術(shù)治療肛周膿腫是安全可行的，它能有效避免二次手術(shù)，具有縮短療程/降低術(shù)后膿腫復(fù)發(fā)和肛瘺發(fā)生的優(yōu)點(diǎn)。周云祥[8]也進(jìn)一步證實(shí)根治性切開引流術(shù)治療肛周膿腫療效確切，住院時(shí)間14～28 d，平均20.6 d，經(jīng)隨訪2例患者于1年后復(fù)發(fā)，其余患者無復(fù)發(fā)及肛門失禁等后遺癥。我們認(rèn)為，手術(shù)成功的重點(diǎn)應(yīng)準(zhǔn)確尋找內(nèi)口和原發(fā)灶，采用與肛管垂直的縱行切口，保持創(chuàng)面引流通暢，術(shù)中要充分止血，防止術(shù)后大出血。重視術(shù)后用藥及術(shù)后換藥，保證切口從基底部生長(zhǎng)，防止假性愈合[9]。

綜上，根治性切開引流治療肛周膿腫臨床效果明顯優(yōu)于單純切開引流術(shù)，可以縮短住院時(shí)間，復(fù)發(fā)率低，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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肛周膿腫復(fù)發(fā)的原因主要是由于膿腫階段感染內(nèi)口的兩側(cè)肛隱窩均有炎癥，瘺管管壁尚未形成，將有炎癥表現(xiàn)的肛竇敞開，通過炎癥反應(yīng)、瘢痕修復(fù)，就可閉死內(nèi)口，從而消除膿腫的再發(fā)。將膿腔分隔消除，保證創(chuàng)面引流通暢，也是防止復(fù)發(fā)的必要保證[6]。本研究表3結(jié)果顯示，術(shù)后隨訪1年，觀察組患者復(fù)發(fā)率為13.2%，明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。馬澤華[7]也報(bào)道證實(shí)，根治性切開引流術(shù)治療肛周膿腫是安全可行的，它能有效避免二次手術(shù)，具有縮短療程/降低術(shù)后膿腫復(fù)發(fā)和肛瘺發(fā)生的優(yōu)點(diǎn)。周云祥[8]也進(jìn)一步證實(shí)根治性切開引流術(shù)治療肛周膿腫療效確切，住院時(shí)間14～28 d，平均20.6 d，經(jīng)隨訪2例患者于1年后復(fù)發(fā)，其余患者無復(fù)發(fā)及肛門失禁等后遺癥。我們認(rèn)為，手術(shù)成功的重點(diǎn)應(yīng)準(zhǔn)確尋找內(nèi)口和原發(fā)灶，采用與肛管垂直的縱行切口，保持創(chuàng)面引流通暢，術(shù)中要充分止血，防止術(shù)后大出血。重視術(shù)后用藥及術(shù)后換藥，保證切口從基底部生長(zhǎng)，防止假性愈合[9]。

綜上，根治性切開引流治療肛周膿腫臨床效果明顯優(yōu)于單純切開引流術(shù)，可以縮短住院時(shí)間，復(fù)發(fā)率低，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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[6] 劉明，李慧. 兩種方法治療肛周膿腫療效評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（15）：183-184.

[7] 馬澤華. 不同療法治療肛周膿腫300例療效觀察[J]. 中國(guó)藥物與臨床，2009，9（3）：233-234.

[8] 周云祥.一期手術(shù)根治肛周膿腫72例治療體會(huì)[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2007，36（2）：180-181.

[9] 周亞平. 一次性成功治療肛周膿腫100例總結(jié)[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012， 14（6）：151-152.

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