林意菊王 青 劉建軍 黃 芩 韋 燾 胡月新

1 大理市第一人民醫(yī)院，云南 大理 671000

2 昆明醫(yī)科大學(xué)分子臨床醫(yī)學(xué)研究院, 3 昆明醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處, 4 昆明醫(yī)科大學(xué)圖書館, 5 昆明醫(yī)科大學(xué)科研實(shí)驗(yàn)中心通訊作者：胡月新 E-mail：hyxjx@sina.cn

我院兒科門診抗菌藥物處方分析

林意菊1王 青1劉建軍2黃 芩3韋 燾4胡月新5

1 大理市第一人民醫(yī)院，云南 大理 671000

2 昆明醫(yī)科大學(xué)分子臨床醫(yī)學(xué)研究院, 3 昆明醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處, 4 昆明醫(yī)科大學(xué)圖書館, 5 昆明醫(yī)科大學(xué)科研實(shí)驗(yàn)中心通訊作者：胡月新 E-mail：hyxjx@sina.cn

目的分析本院兒科門診處方中抗菌藥的使用情況。

抗菌藥；兒科門診；處方分析

抗菌藥是目前臨床使用最廣泛的藥物之一，合理應(yīng)用可以達(dá)到控制、預(yù)防和治療各種感染性疾病的作用。而抗菌藥的不合理應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致許多嚴(yán)重的不良后果，如新藥耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染和藥源性疾病等［1-2］。兒童是一個(gè)具有特殊生理特點(diǎn)的群體，處在發(fā)育階段，機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能尚未成熟完善，用藥有別于成年人。因此研究兒童這一特殊人群用藥情況，使兒童用藥趨于安全、有效、合理，對(duì)于患兒生命質(zhì)量具有重大意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院兒科門診2013年第一季度的2163張?zhí)幏?，平均?21張/月，24張/日。

1.2 方法 主要調(diào)查的項(xiàng)目為患兒的性別，年齡分布，臨床診斷，抗菌藥物的種類及名稱，使用頻率，聯(lián)合用藥，給藥途徑，并根據(jù)藥品說明書、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（簡稱《指導(dǎo)原則》）及相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)兒科門診抗菌藥應(yīng)用中存在的問題進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 年齡、性別及臨床診斷的基本情況 統(tǒng)計(jì)的2163張?zhí)幏街?，?yīng)用抗菌藥處方1200張，占55.47%。其中男661例，占55.08%，女539例，占44.92%。兒科門診患者的年齡主要集中在1～3歲，共621例。疾病主要以呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的疾病常見。兒科門診患者的年齡分布及臨床診斷情況見表1、表2。

2.2 抗菌藥使用情況 抗菌藥給藥途徑統(tǒng)計(jì)：在抽查的1200張抗菌藥處方中，注射用抗菌藥處方有1002張，占總抗菌藥處方的83.50%；口服抗菌藥處方有194張，占16.17%；吸入抗菌藥處方2張，占0.17%；肌肉注射2張，占0.17%；使用的抗菌藥種類及處方中使用的前10名抗菌藥見表3、表4。

2.3 抗菌藥聯(lián)用情況 在抽查的2163張?zhí)幏街校咕巻我皇褂玫奶幏接?012張，占總抗菌藥處方的84.33%；抗菌藥二聯(lián)使用的處方有188張，占15.67%；抗菌藥三聯(lián)使用的處方有1張，占0.08%。抗菌藥聯(lián)用的情況見表5、表6。

表1 兒科患者的年齡分布

表2 兒科患者臨床診斷

表3 抗菌藥使用的種類

表4 處方居前10 位的抗菌藥物

表5 抗菌藥聯(lián)用類別

表6 抗菌藥聯(lián)用排名前5的藥品

3 分析與討論

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，本院兒科門診抗菌藥處方數(shù)占總處方的55.47%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于本院門診處方的抗菌藥物使用率（13.4%）。與WHO要求的抗菌藥使用率低于30%的目標(biāo)有很大的差距［3-4］，亦高于2010年昆明地區(qū)醫(yī)院的門診抗菌藥使用率（36.27%）［5］。但接近衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》規(guī)定50%的要求［6］，且低于某些文獻(xiàn)（76.04%，58.31%）［7-8］的報(bào)道，兒科門診患兒的年齡集中在1～3歲，這與這個(gè)年齡層的兒童生理特性一致。這個(gè)年齡層的小兒免疫力低，飲食結(jié)構(gòu)單一，對(duì)環(huán)境變化的適應(yīng)性差易引起感染。

本院的兒科門診使用抗菌藥頻率最高的是頭孢菌素類和林可霉素類，其中頭孢菌素類使用頻率最高的是第一代頭孢菌素類，其中頭孢唑啉使用最多，其次是克林霉素，這顯示了感染以陽性菌為主。頭孢菌素類藥物與青霉素類藥物有著相似的理化性質(zhì)、生物活性、作用機(jī)制和臨床作用。具有抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)、對(duì)β-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定以及過敏反應(yīng)少等特點(diǎn)［9］，因此兒科門診臨床醫(yī)師多會(huì)選用頭孢菌素類藥物。林可霉素的優(yōu)勢是對(duì)厭氧菌效果好，且在分級(jí)管理中屬于非限制級(jí)管理［10］。

在兒科門診的抗菌藥處方中，以單一一種抗菌藥為主，兩種抗菌藥聯(lián)用的相對(duì)較少，有188張，占15.67%。三種抗菌藥聯(lián)用的有1張，未見四種或者四種以上抗菌藥聯(lián)用的現(xiàn)象，基本上符合《指導(dǎo)原則》中的規(guī)定［11］。

4 結(jié)論

綜上所述，本院兒科門診的抗菌藥應(yīng)用基本合理，但也有諸多不足，如無指征用藥、選藥不合理、用藥途徑不恰當(dāng)?shù)?，醫(yī)院需加強(qiáng)管理。醫(yī)師和藥師嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》，認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹《抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《國家抗微生物治療指南》等相關(guān)疾病的診治指南，提高用藥水平。醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)合理用藥的宣傳和不合理用藥的考核，不定期對(duì)藥、護(hù)、醫(yī)師進(jìn)行合理用藥的培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)師用藥，提高藥師審方水平等。通過以上辦法，盡量使患者用藥合理性提高，達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)挠盟幵瓌t。

［1］張宏科．濫用抗生素的危害．中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7（8）：42．

［2］Aagaard L，Hansen EH． Information about ADRs exploredby pharmacovigilance approaches： a qualitative review of studies on antibiotics，SSRIs and NSAIDs． BMC Clinical Pharmacology，2009，3（9）：4．

［3］李少杰．我院門診部抗菌藥物使用調(diào)查分析．食品與藥品，2005,7（12）：56．

［4］王爭鳴．門急診科抗菌藥物處方分析．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，6（143）：143．

［5］屠文蓮，拜如霞．我院2010年1-6月門診抗菌藥物處方分析．中國藥房，2010,21（46）：4334．

［6］劉強(qiáng)，劉環(huán)香，王輝，等．我院2003年6月-2004年6月門診抗生素應(yīng)用分析．兒科藥學(xué)雜志，2008，11（1）：43．

［7］黎雪桂． 2330張兒科抗菌藥物處方分析．抗感染藥學(xué)，2012，5（9）：1．

［8］李衛(wèi)群，黎奔，陳華萍．我院兒科抗菌藥物處方分析．廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000,18（2）：221-222．

［9］楊寶峰，等．藥理學(xué)． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010．

［10］云南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)云南省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（2012年版）的通知，2012．

［11］中華醫(yī)學(xué)會(huì)等．抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則．抗菌藥物預(yù)防性使用基本原則，2004．

R96

A

1674-9316（2014）03-0033-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．03．020

方法隨機(jī)抽取本院2013年第一季度兒科門診處方2163張，對(duì)使用抗菌藥的處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

結(jié)果2163張?zhí)幏街?，使用抗菌藥的處方?200張，占55．47%。其中使用頻率最高的是頭孢菌素類，其次是林可霉素類；聯(lián)用抗菌藥物處方188張，占使用抗菌藥處方的15．67%；注射用抗菌藥處方占使用抗菌藥物處方的83．50%；口服抗菌藥處方占16．17%。

結(jié)論本院兒科門診抗菌藥的應(yīng)用基本合理，但在某些方面還存在不合理現(xiàn)象。宜制定相應(yīng)措施，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師的抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)和監(jiān)管，提高用藥合理性。