馬建偉，董 靜，黃 薇，徐麗梅，徐先榮，王 玉，魏漢林

中醫(yī)體質(Constitution of Traditional Chinese Medicine)是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態(tài)結構、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質，是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應的人體個性特征［1］。飛行人員是一個特殊的群體，雖然大多具備良好的身體素質，但由于他們工作類型的特殊性、環(huán)境的極限性、時間的隨即性等，勢必對其體質有所影響。痰濕體質是常見的偏頗體質類型之一，痰濕體質與許多疾病發(fā)生、發(fā)展及其轉歸有密切的關系［2-9］。因此，研究飛行人員痰濕體質的發(fā)生率及影響因素，對飛行員養(yǎng)生調攝及相關疾病的個體化診療具有一定的指導意義。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2009年1—12月在空軍某醫(yī)院進行航天員選拔、飛機改裝體檢、健康體檢及某飛行學院的健康現(xiàn)役飛行員為調查對象，共200人，年齡(31．12 ±6．73)歲，其中男 164 例，年齡(31．27 ±5.62)歲，女36 例，年齡(30．81 ±6．38)歲。飛行機種:殲擊機、強擊機、轟炸機、運輸機、殲教機、直升機，飛行時間350～2800 h。

1.2 方法

1.2.1 中醫(yī)體質診斷標準:中醫(yī)體質判斷標準采用2009年中華中醫(yī)藥學會頒布的《中醫(yī)體質分類與判定》標準進行［10］。

1.2.2 調查方法:由1名以上中醫(yī)正高級職稱及2名中級職稱醫(yī)師，對選定的飛行員進行問卷調查并填寫《中醫(yī)體質分類量表》，同時記錄身高、體重、腹圍、血壓等，并填寫《背景資料表》包括基本項目、飲食嗜好、睡眠習慣、運動方式、性格類型、家族疾病史、個人疾病史、飛行機種、飛行時間等。主要研究因素的定義及賦值見表1。

表1 飛行員痰濕體質與相關因素分析研究因素的賦值方法

1.3 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)的處理與分析采用SPSS 13．0統(tǒng)計學軟件包。體質類型的構成比用判別方程，體質類型與性別構成比采用卡方檢驗，體質類型與生活相關因素的關系用二分類Logistic回歸分析。α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 飛行員中醫(yī)體質類型的頻率分布 飛行員中平和質110例(55．0%)，偏頗體質 90 例(45．0%)，其中以陽虛質35例(17．5%)占比例最高，其次為痰濕質32例(16．0%)，其他偏頗體質依次為陰虛質31例(15．5%)、濕熱質 29 例(14．5%)、瘀血質12例(6．0%)、氣郁質 12 例(6．0%)、氣虛質 8 例(4．0%)、特稟質6 例(3．0%)。在 90 例偏頗體質中75例為兼夾體質，其中氣虛質中兼夾體質3人，陽虛質中兼夾體質10人，陰虛質中兼夾體質15人，痰濕質中兼夾體質16人，濕熱質中兼夾體質15人，瘀血質中兼夾體質5人，氣郁質中兼夾體質8人，特稟質中兼夾體質3人。

2.2 飛行員痰濕體質形成的相關因素 我們對偏頗體質中與代謝性疾病高度相關的痰濕體質與形成的相關因素進行二分類Logistic回歸分析，結果顯示飛行員年齡、飛行時間、飲酒嗜好、睡眠狀況、運動習慣、既往代謝性相關疾病病史等因素與痰濕體質形成有相關性(P＜0．05)。見表2。

表2 飛行員痰濕體質與相關因素的二分類Logistic回歸分析結果(n=32)

3 討論

中醫(yī)對痰濕體質的認識始于《黃帝內經》中對肥胖人的描述與分型，《黃帝內經》中有關肥人、脂人、膏人、肉人以及五形人中的一部分是對痰濕體質類型特征描述的最早記載。王東坡和王琦［11］根據(jù)元代朱丹溪《格致余論》中有關“肥白人多濕”、“肥白人多痰飲”的觀點，認為朱丹溪首先明確提出了“肥人多痰濕之體”的論點。中醫(yī)體質學認為，痰濕體質是由于津液運化失司而痰濕凝聚表現(xiàn)的以黏滯重濁為主的體質狀態(tài);形體特征是體形肥胖，腹部肥滿松軟，常見表現(xiàn)有面部皮膚油脂較多、胸悶、痰多、喜食肥甘、舌苔白膩、脈滑等，其發(fā)病傾向是易患消渴、中風、胸痹等病證［12］。中醫(yī)學認為，不同體質對疾病的發(fā)生具有一定的易罹性，而許多代謝性相關疾病發(fā)生的“共同土壤”在于其體質基礎。眾多中醫(yī)學者及現(xiàn)代醫(yī)家通過大樣本臨床流行病學調查，發(fā)現(xiàn)痰濕體質與胰島素抵抗、肥胖、多囊卵巢綜合征、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、高脂血癥、高血壓病、冠心病、糖尿病、痛風、中風、非酒精性脂肪性肝病等疾病密切相關［2-9］，這些疾病最終導致的心腦血管等終點事件的發(fā)生是致殘、致死的主要原因。

對于飛行員這樣一個特殊群體來說，雖有先天稟賦的優(yōu)勢，但由于后天環(huán)境條件的不利因素，如在飛行中可受到各種不良環(huán)境因素的影響，包括低氣壓、缺氧、加速度、氣流吹襲、活動受限、噪聲、振動、溫度負荷、輻射、毒物以及生物節(jié)律受擾等，作用于人體可導致多種病癥，同時也必將引起人體體質的變化。本項調查顯示:飛行員以平和質為主，而平和質代表正常體質，表明多數(shù)的飛行員處于良好的體質狀態(tài)。飛行員中平和質占55．0%，偏頗體質占45.0%，其中以陽虛質17．5%、痰濕質16．0%、陰虛質15．5%為多見，其他偏頗體質依次為濕熱質、瘀血質、氣郁質、氣虛質、特稟質。在進一步通過對痰濕體質的相關因素的二分類Logistic回歸分析結果顯示飛行員痰濕體質的形成與飛行員年齡的增長、飛行時間的延長、飲酒嗜好、睡眠不佳、缺乏運動、既往代謝性相關疾病病史等有密切關系?！鹅`樞營衛(wèi)生會》指出:“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀”，即隨著年齡的增長，氣血及內臟由盛而衰，出現(xiàn)氣血運行遲緩，從而形成瘀血、痰濕的體質特征;空中飛行時間長，飛行員處于應激狀態(tài)及非正常環(huán)境對人體的影響因素的時間也相應延長，這些均可導致應急狀態(tài)時的高度精神緊張，易致肝郁氣滯、脾胃失和，運化失常，濕濁內停。飛行員由于訓練科目以及需要適應各種條件下的飛行，故而常常影響正常的飲食時間，有的為解除疲勞而飲酒，加之運動時間不夠，導致飲食失節(jié)，從而影響脾胃運化功能，水濕內停，痰濕內阻;正常的睡眠可使機體氣血流暢，脾胃健運，若睡眠不足將影響氣血運行和脾胃功能的運化，從而導致氣血瘀阻，水濕內停。由于飛行員的這些特性均可影響到人體的氣血津液的運行，從而增加痰濕體質形成的發(fā)生率。

中醫(yī)體質學提出了體質的可調性，通過改善偏頗體質以達到預防疾病的目的，充分體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”思想。通過調查發(fā)現(xiàn)飛行員痰濕體質的形成與其特殊的生活環(huán)境、工作條件、生活習慣、健康狀況等多因素有密切的相關性，提示我們對痰濕體質的飛行員進行進一步的篩查，對形成痰濕體質的因素進行干預，有針對性地提出個體化的辨證調護和養(yǎng)生、攝生措施，將有助于提高飛行員的健康素質和飛行保障能力。在具體實施上對痰濕體質者應平衡膳食、禁煙、適量飲酒，養(yǎng)成良好的睡眠習慣，積極進行運動、科學健身，飛行前后調暢情志、建立良好的心理素質，同時健全和完善適合飛行員的健康管理檔案，及時對痰濕體質的飛行員給予指導和調理，以改善其偏頗狀態(tài)。有資料顯示從膳食調養(yǎng)的角度，適時適量的攝入薏米、茯苓、荷葉、陳皮等具有健脾利濕、祛痰化濁、疏肝和胃的可食用中藥材，能夠改善痰濕狀態(tài)［13］，另外，采用中醫(yī)的非藥物療法［14］如泡浴、熏蒸、健脾利濕針推法也被證明有效。

本研究對飛行員痰濕體質的構成及相關影響因素進行了初步探討，倡導中醫(yī)治未病思想，將中醫(yī)體質辨識應用到飛行員的健康管理中，提出相關影響因素的干預措施，改善飛行員體質，提高飛行員身體素質，預防疾病。但橫斷面研究只能為影響因素的研究提供基礎資料，研究結果尚需今后經前瞻性隊列研究進一步驗證，擴大調查范圍，為將中醫(yī)治未病思想用于飛行員的健康管理提供可循的依據(jù)。

［1］ 王琦．9種基本中醫(yī)體質類型的分類及其診斷表述依據(jù)［J］．北京中醫(yī)藥大學學報，2005，28(4):1-5．

［2］ 周菁，羅海明．42例痰濕體質人胰島素抵抗指數(shù)臨床研究報告［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(5):822-823．

［3］ 劉海濤，楊欽河，胡四平，等．從痰濕體質探討非酒精性脂肪性肝病的遺傳易感性及防治［J］．四川中醫(yī)，2009，27(12):46-49．

［4］ 楊軍輝．肥胖人痰濕體質與疾病的關系［J］．中國醫(yī)藥導報，2010，7(30):4-5．

［5］ 王震，崔剛，孫理軍．談痰濕體質糖尿病的發(fā)病機理及治療思路［J］．現(xiàn)代中醫(yī)藥，2010，7(4):57-58．

［6］ 吳林玲．痰濕體質與肥胖型多囊卵巢綜合征相關性探討［J］．天津中醫(yī)藥，2011，28(1):46-47．

［7］ 邵明偉，蘇友新．痰濕體質與痛風的相關性淺探［J］．福建中醫(yī)藥，2009，40(6):52-54．

［8］ 夏瑢，邵國民，陳繼忠．痰濕體質與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)病的相關性研究［J］．中國中醫(yī)藥科技，2007，3(2):68-69．

［9］ 錢岳晟，張怡，周曉鷗，等．痰濕體質高血壓病患者脂聯(lián)素異常與脂聯(lián)素基因多態(tài)性的相關性研究［J］．中國中西醫(yī)結合雜志，2010，5(5):454-457．

［10］王琦．中醫(yī)體質學2008［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:452-466．

［11］王東坡，王琦．痰濕體質研究現(xiàn)狀分析展望［J］．中華中醫(yī)藥雜志(原中國醫(yī)藥學報)，2008，23(1):5-8．

［12］周菁．痰濕體質臨床研究進展［J］．實用中醫(yī)內科雜志，2006，20(6):562-564．

［13］趙潤栓，韓萍，胡坤，等．痰濕體質的膳食調養(yǎng)［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(19):121-123．

［14］黃昕紅，王東巖，孫忠人．健脾利濕針推法對痰濕體質量化積分及肥胖指標的影響［J］．中國美容醫(yī)院，2009，18(8):1164-1166．