李浩濤

常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500

出血性腦梗死診療方式分析

李浩濤

常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500

目的探討分析誘發(fā)出血性腦梗死以及影響疾病治療預(yù)后的相關(guān)因素，總結(jié)有效的診療方式。方法回顧性分析我院收治的出血性腦梗死90例患者臨床資料，分析誘發(fā)出血性腦梗死的相關(guān)因素、臨床治療療效以及患者出血時間、出血類型與疾病預(yù)后的關(guān)系等情況。結(jié)果患者的血糖水平、是否實施溶栓治療以及患者梗死類型等是誘發(fā)出血性腦梗死的重要危險因素，本組所有患者經(jīng)針對性的個體化治療后，病情得到好轉(zhuǎn)者71例（78.9%），治療無效16例（17.8%），其余3例患者由于多器官功能衰竭而死亡，死亡率為3.3%；梗死發(fā)生7 d后出血患者以及非血腫型患者的臨床治療總有效率（89.5%）、（90%）明顯高于梗死發(fā)生7 d內(nèi)出血患者（73.1%）以及血腫型患者（68.3%），差異對比均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床工作過程中應(yīng)注意高血糖、大面積腦梗死以及溶栓治療等具有出血高危因素患者的診療，盡可能做到及早診斷，及早采取有效的個體化治療，有利于改善患者預(yù)后，降低死亡率。

出血性腦梗死；相關(guān)誘因；診療方式；預(yù)后；臨床分析

出血性腦梗死在臨床上也被稱為“腦梗死后出血轉(zhuǎn)化”，主要是指患者腦梗死病發(fā)后，腦梗死缺血區(qū)域內(nèi)血管血流重新恢復(fù)灌注，導(dǎo)致組織缺血區(qū)域又發(fā)生繼發(fā)性出血癥狀的表現(xiàn)［1］?；颊叱３１憩F(xiàn)為實質(zhì)性或者小出血點血腫癥狀，是腦梗死患者較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，對于腦梗死患者臨床治療以及轉(zhuǎn)歸有直接影響，嚴(yán)重的話可能會危及患者生命安全［2］。為進(jìn)一步提高臨床診療水平，分析誘發(fā)出血性腦梗死的相關(guān)危險因素，研究探討疾病預(yù)后機制，總結(jié)有效的預(yù)防及治療措施顯得尤為重要。本文對我院收治的90例出血性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)有效的診療方法，為臨床診療提供一些指導(dǎo)，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院在2011年3月～2014年2月收治的90例出血性腦梗死患者為研究對象，患者主要表現(xiàn)為吞咽困難、肢體偏癱、意識障礙、昏迷、頭暈、失語、惡心、嘔吐等癥狀。其中男64例，女26例；年齡介于41～76歲之間，平均（59.9±2.7）歲；平均病程為（2.4±1.9）d；腦梗死類型：腔隙性腦梗死者2例，腦血拴者28例，腦栓塞者60例。合并癥：合并有17例風(fēng)濕性心臟病者，28例冠心病者，36例糖尿病者，80例高血壓者。出血性腦梗死發(fā)生時間：發(fā)現(xiàn)病發(fā)最早腦梗死發(fā)生后15 h，最晚發(fā)生在腦梗死發(fā)生后21 d。其中發(fā)生在腦梗死發(fā)生7 d內(nèi)者52例，發(fā)生在腦梗死發(fā)病7 d后者38例。

1.2 診斷方法

本組入選病例在入院后均采用常規(guī)頭顱CT檢查，且先后檢查2～4次，梗死面積：其中屬于非大面積腦梗死者35例，梗死面積大于3 cm2，且有2個或2個以上解剖部位大血管供血區(qū)受累的大面積腦梗死者55例。出血類型：非血腫型患者49例，血腫型患者41例。其中非血腫型患者在CT檢查下并未發(fā)現(xiàn)較為明顯的占位效應(yīng)，在梗死病灶內(nèi)出現(xiàn)條索狀、點狀等多樣性繼發(fā)高密度散影。血腫型患者在CT檢查下主要呈現(xiàn)出邊緣粗糙、密度不均、團塊狀或高密度片狀梗死灶內(nèi)陰影。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 所有患者一經(jīng)臨床確診后應(yīng)結(jié)合患者的原發(fā)病證積極采取針對性的對癥治療措施，主要治療措施應(yīng)包括活血化瘀、降纖維化、抗凝、擴血管、抗血小板聚集、溶栓等多種常規(guī)治療手段。同時應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測患者的血糖、血壓變化情況。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拿撍委?，并根?jù)患者實際情況采用鈣離子拮抗劑、抗自由基、腦保護等藥物治療，應(yīng)積極糾正患者水、電解質(zhì)及酸堿失衡癥狀，維持血壓、血糖水平在合理控制范圍內(nèi)，積極預(yù)防上消化道出血，預(yù)防感染等治療措施。針對血腫型患者應(yīng)密切監(jiān)測患者出血量，若發(fā)現(xiàn)患者存在凝血功能障礙應(yīng)給予適當(dāng)?shù)闹寡獎┲委?，必要時應(yīng)采取手術(shù)治療。

1.3.2 分析方法 整理、分析患者腦梗死面積、血糖水平、腦梗死類型、溶栓治療等方面情況與出血性腦梗死發(fā)生之間的關(guān)系，并深入分析疾病預(yù)后是否與患者的出血時間、出血類型存在關(guān)系。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照患者治療后神經(jīng)功能缺損改善情況評估患者的臨床療效，治愈：治療后評分改善幅度＞91%；明顯進(jìn)步：評分改善程度介于45%～90%；進(jìn)步：評分改善程度介于18%～45%；無效：評分改善程度＜17%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

選用軟件SPSS 12.5對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，使用t檢驗對計量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗，χ2檢驗對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 誘發(fā)出血性腦梗死的相關(guān)因素分析

經(jīng)分析、整理患者的血糖水平、是否實施溶栓治療以及患者梗死類型等是誘發(fā)出血性腦梗死的重要危險因素。

2.2 本組患者治療及預(yù)后情況

本組90例患者經(jīng)針對性的個體化治療后，病情得到好轉(zhuǎn)者71例（78.9%），治療無效16例（17.8%），其余3例患者由于多器官功能衰竭而死亡，死亡率為3.3%，具體如表1所示。

表1 本組患者治療及預(yù)后情況（n，%）

2.3 患者出血時間與疾病預(yù)后之間的相關(guān)關(guān)系

患者在梗死發(fā)生7 d后出血的臨床治療總有效率（89.5%）明顯高于梗死發(fā)生7 d內(nèi)出血患者（73.1%），差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體如表2所示。

2.4 患者出血類型與疾病預(yù)后之間的相關(guān)關(guān)系

非血腫型患者臨床治療總有效率（90%）明顯高于對照組（68.3%），具體如表3所示。

表2 患者出血時間與疾病預(yù)后之間的相關(guān)關(guān)系（n，%）

3 討論

出血性腦梗死是腦梗死患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，目前國內(nèi)外關(guān)于該種疾病發(fā)病率的報道存在一定差異，我國大多數(shù)文獻(xiàn)報道表明出血性腦梗死的發(fā)病率介于3.5%～7.0%左右［3］。為探討有效的預(yù)防及治療方式，本文研究了誘發(fā)出血性腦梗死的幾種高危因素：（1）血糖水平。由于大多數(shù)腦梗死患者存在缺氧、缺血癥狀，會加速患者體內(nèi)糖原酵解，導(dǎo)致體內(nèi)積聚大量乳酸，會使患者腦內(nèi)水腫、缺血等癥狀進(jìn)一步加重，在很大程度上會擴大患者的梗死面積，增加腦組織出血的風(fēng)險；（2）腦梗死面積。經(jīng)國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者研究表明［4］，大面積梗死是誘發(fā)出血性腦梗死的獨立危險因子，一旦患者出現(xiàn)大面積梗死，極易導(dǎo)致腦組織水腫，壓迫腦梗死病灶周圍毛細(xì)血管，患者血管再灌注時極易導(dǎo)致血管破裂，使病灶內(nèi)出血。且患者腦組織水腫嚴(yán)重程度與腦梗死面積成正比；（3）溶栓治療。經(jīng)國內(nèi)外大量文獻(xiàn)報道［5］，超過溶栓時間窗，不合理應(yīng)用抗凝劑都會增加出血性腦梗死發(fā)生風(fēng)險。

這些因素在一定程度上會影響疾病預(yù)后，且患者出血類型也會影響疾病預(yù)后，經(jīng)本組研究表明，出血性腦梗死發(fā)生時間越早，血腫型患者預(yù)后越差。考慮可能是由于梗死面積較大，患者的水腫嚴(yán)重程度較重，會進(jìn)一步加重患者組織缺氧、缺血等癥狀，從而導(dǎo)致患者預(yù)后較差。在腦梗死發(fā)病后7 d后出血，此時基本上水腫已消退或緩解，僅僅表現(xiàn)為毛血管滲血或側(cè)肢血管出血，出血情況相對較輕，預(yù)后良好。

綜上所述，臨床工作過程中應(yīng)注意高血糖、大面積腦梗死以及溶栓治療等具有出血高危因素患者的診療，盡可能做到及早診斷，及早采取有效的個體化治療，有利于改善患者預(yù)后，降低死亡率。

表3 患者出血類型與疾病預(yù)后之間的相關(guān)關(guān)系（n，%）

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Hemorrhagic Cerebral Infarction Diagnosis Analysis Approach

LI Haotao The Second People's Hospital of Changshu， Jiangsu 215500，in China

ObjectiveTo study the analysis of cause of hemorrhagic cerebral infarction and the related factors influencing the prognosis of disease treatment， summarizes the effective way of diagnosis and treatment.MethodsOur hospital were retrospectively analyzed clinical data of 90 cases of hemorrhagic cerebral infarction patients， and analyze the related factors to induce hemorrhagic cerebral infarction， the clinical curative effect and bleeding time， bleeding in patients with type relationship with the prognosis of diseases， and so on and so forth.ResultsThe patients' blood sugar levels， whether to impose thrombolysis therapy and infarction in patients with type is an important risk factor of induced hemorrhagic cerebral infarction， this group of all of the patients after targeted individualized treatment， 71 cases （78.9%）， the person that the illness get better treatment is invalid in 16 cases （17.8%）， the remaining three patients died due to multiple organ failure， and mortality rate of 3.3%； Infarction occurred after 7 d hemorrhage patients and non hematoma in patients with clinical total effective rate （89.5%）， （90%）was significantly higher infarction occurred hemorrhage patients （73.1%） and 7 d type hematoma patients （68.3%）， contrast differences were statistically significant （P ＜ 0.05）.ConclusionClinical work should be paid attention to during the process of high blood sugar， large area cerebral infarction and thrombolysis treatment of patients with bleeding risk factors of diagnosis and treatment， as far as possible do early diagnosis， early take effective individualized treatment， is helpful for improving the prognosis of patients， reduce mortality.

Hemorrhagic cerebral infarction； Relevant incentive； Diagnosis and treatment way； The prognosis； Clinical analysis

R743.33

B

1674-9316（2014）16-0024-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.16.017