渠建宇 張建明

分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用低濃度羅哌卡因復(fù)合芬太尼的臨床療效

渠建宇 張建明

目的研究分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用低濃度羅哌卡因復(fù)合芬太尼的臨床療效以及對分娩產(chǎn)程和母嬰的影響。方法選擇180例單胎頭位無麻醉禁忌癥及產(chǎn)科并發(fā)癥并要求陰道分娩合作配合的足月初產(chǎn)婦。結(jié)果鎮(zhèn)痛組鎮(zhèn)痛有效率100%, 生命體征平穩(wěn), 第一產(chǎn)程活躍期比對照組明顯縮短, 且產(chǎn)婦運動不受影響,使用縮宮素明顯少于對照組,剖宮率低于對照組,兩組新生兒Apage評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論低濃度羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外置管用于產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛分娩, 痛苦小、輕松, 對產(chǎn)婦及新生兒身體恢復(fù)有好處, 是目前理想鎮(zhèn)痛方法,值得提倡。

分娩鎮(zhèn)痛；芬太尼；羅哌卡因效果

近年來我院采用低濃度羅哌卡因伍用芬太尼行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛, 效果良好, 現(xiàn)將山西省臨縣第二人民醫(yī)院2010年～2012年收治的180例自然分娩孕婦報告如下。

1 資料與 方法

1. 1一般資料 選擇ASA評分為Ⅰ～Ⅱ級, 單胎頭先露足月無高危妊娠因素, 無椎管內(nèi)穿刺禁忌癥的,要求自然分娩的初產(chǎn)婦180例, 年齡20～32歲, 體重61～84 kg, 孕周37～42周, 將產(chǎn)婦隨機分為兩組, 每組90例, 鎮(zhèn)痛組采用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯方法行鎮(zhèn)痛分娩, 對照組未采用任何分娩鎮(zhèn)痛方法而進入產(chǎn)程的自然分娩, 兩組產(chǎn)婦的身高、體重 、年齡、 孕期、胎重進行比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1. 2鎮(zhèn)痛方法鎮(zhèn)痛組于產(chǎn)婦宮口開2～3 cm時開始鎮(zhèn)痛。經(jīng)L2～3間隙常規(guī)行硬膜外穿刺, 成功后以針內(nèi)針法用25G腰麻針實施腰麻, 見腦脊液回流通暢后緩慢注入0.125%羅哌卡因2.4 ml(3 mg)+芬太尼0.25 μg/L的混合液, 首次給予混合鎮(zhèn)痛液8～10 ml, 使鎮(zhèn)痛平面控制在T10以下, 持續(xù)給藥6 ml, 追加量6 ml, 鎮(zhèn)痛時間15 min, 總量26 ml/h, 背景劑量6 ml/h, 當(dāng)產(chǎn)婦VAS評分>2時, 自控追加藥物。宮口開全時不再泵藥,分娩結(jié)束后拔除導(dǎo)管。對照組按常規(guī)分娩進行處理,分娩過程中不給予任何鎮(zhèn)痛類藥物。

1. 3監(jiān)測項目 ①多功能監(jiān)測儀監(jiān)測產(chǎn)婦的P、BP、HR、ECG、SpO2。②采用視覺模擬疼痛評分法(VAS):0為無痛, 10為最痛, 分別在鎮(zhèn)痛前、首劑后5 min、10 min、15 min、25 min、30 min、1 h以VAS評分法評定產(chǎn)婦疼痛程度。③采用改良Bromage分段［1］, 評估產(chǎn)婦的下肢運動能力, 其中, 0分表示雙側(cè)腿能抬高；1分表示能彎曲髖膝關(guān)節(jié)；2分僅彎曲膝關(guān)節(jié)；3分僅能彎曲踝關(guān)節(jié)和運動足部；4分足部完全不能動。④分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程的影響及分娩后兩小時出血量的影響。⑤鎮(zhèn)痛分娩方式的影響。⑥新生兒生后1 min、5 min Apgar評分。

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS15.0軟件進行, 計量資料以均數(shù)±標準差(-x±s)表示, 計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗, P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1兩組對分娩疼痛的影響 按照VAS評分鎮(zhèn)痛組0～2分82例占92%, 3～4分8例占8%, 對照組9～10分占83例占93%, 7～8分7例占7%, 統(tǒng)計兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2. 2兩組對生命體征的影響及Bromge的評定分娩鎮(zhèn)痛組對產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn), SpO2、BP、P均無影響, 而對照組對生命體征有影響, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。鎮(zhèn)痛組ST段無明顯改變, 對照組ST段輕微抬高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 運動神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛組與對照組用藥前后比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；見表1。

2. 3兩組對產(chǎn)程的影響、產(chǎn)后2 h出血量的影響 分娩鎮(zhèn)痛組第一產(chǎn)程活躍期明顯比對照組縮短, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);產(chǎn)后出血量鎮(zhèn)痛組明顯少于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2. 4兩組分娩對鎮(zhèn)痛分娩方式的影響以及新勝兒Apgar評分的影響鎮(zhèn)痛組轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)2例占2%, 對照組轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)18例占20%差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；新生兒Apgar評分：鎮(zhèn)痛組1 min和5 min全部是8～10分, 對照組1 min評分4～7分28例占31%, 8～10分62例占69%, 5 min評分4～7分16例占18%7～10分74例占82%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組產(chǎn)婦生命體征和Bromage的比較

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量的影響

3 討論

分娩是人類繁衍的自然過程, 是大多數(shù)女性一生中經(jīng)歷的最疼痛的疾苦僅次于燒灼痛, 劇烈的疼痛使產(chǎn)婦血中兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、內(nèi)啡肽、腎上腺素等水平增高, 導(dǎo)致血壓升高、心率增快、心臟負荷加重,可導(dǎo)致產(chǎn)婦和胎兒嚴重并發(fā)癥, 如產(chǎn)婦腦血管意外、席漢氏綜合征、胎兒宮內(nèi)窘迫等［2］。產(chǎn)婦由于疼痛而喊叫、過度換氣耗氧量增加, 導(dǎo)致呼吸性堿中毒,引起血管收縮和氧離曲線左移, 影響胎盤氧供, 胎兒宮內(nèi)缺氧。持續(xù)的缺氧可致代謝性酸中毒, 造成母體和胎兒內(nèi)環(huán)境紊亂, 加重胎兒宮內(nèi)窘迫。

鎮(zhèn)痛分娩是通過硬膜外腔阻斷支配子宮的感覺神經(jīng), 從而起到區(qū)域性的麻醉效果, 減少產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感。在無痛的狀態(tài)下, 患者心理是放松的,還有各個部位的肌肉都是比較松馳的, 包括會陰部,產(chǎn)婦在分娩鎮(zhèn)痛過程中, 由于減少了疼痛, 她不會刻意的對抗, 這有利于胎兒的娩出, 大大降低了對會陰側(cè)切的概率。同時還能減少產(chǎn)婦的耗氧量和能量消耗,降低母嬰代謝性酸中毒的發(fā)生率, 使產(chǎn)婦順利分娩,提高產(chǎn)程進展的速度, 降低產(chǎn)后各種并發(fā)癥的發(fā)生。同時, 它還可以保證子宮胎盤有足夠的血流量, 進而改善胎兒的氧合狀態(tài), 減少胎兒缺氧及新生兒窒息等疾病的發(fā)生。一般當(dāng)宮口開到3 cm時, 麻醉醫(yī)生使用一根微細導(dǎo)管置入產(chǎn)婦背部腰椎硬脊膜外側(cè), 隨著分娩的進行連續(xù)滴注微量止痛藥物羅哌卡因及芬太尼［3］。由于這種麻醉藥物僅阻斷最敏感的感覺神經(jīng),但不會對運動神經(jīng)產(chǎn)生影響, 因此產(chǎn)婦在不疼的狀態(tài)下還可以下地走動, 并且一直處于清醒的狀態(tài)。如果穿刺部位感染、全身感染、凝血功能異常及顱內(nèi)壓增加時, 禁止使用。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人們物質(zhì)生活的提高, 應(yīng)積極倡導(dǎo), 適合自然分娩的孕婦, 且無麻醉禁忌證的初產(chǎn)婦可進行鎮(zhèn)痛分娩。

［1］ 崔睿,郭長春,袁從順. 0.15%羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛.廣東醫(yī)學(xué), 2006, 27(3):376-377.

［2］ 劉楠, 聞良珍.分娩期鎮(zhèn)痛方法的選擇及應(yīng)用.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2005, 5(21):272-274.

［3］ 毛菊芳.硬膜外阻滯在無痛分娩中的應(yīng)用.實用婦產(chǎn)科雜志, 1997, 13(3):122-123.

R714.3

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1674-9316(2014)01-0039-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.01.025

033206 山西省臨縣第二人民醫(yī)院(渠建宇)；山西省臨縣大禹鄉(xiāng)中心醫(yī)院(張建明)