紀慧萍

延邊大學(xué)附屬醫(yī)院血透中心，吉林 延吉 133000

血液透析濾過治療CRF頑固性高血壓的護理觀察

紀慧萍

延邊大學(xué)附屬醫(yī)院血透中心，吉林 延吉 133000

目的探討血液透析濾過治療頑固性高血壓的護理觀察。方法將78例患者分為兩組，對照組單純血液透析治療，觀察組按血液透析-血液透析濾過-血液透析的順序進行治療。兩組均聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物基礎(chǔ)上進行，3次／周，每次4小時。結(jié)果相比對照組，觀察組總有效率較高，治療后DBP水平及SBP水平下降更明顯，P＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論血液透析濾過治療頑固性高血壓患者控制血壓的效果，明顯優(yōu)于血液透析，可提高患者的生活質(zhì)量。

血液透析；濾過；頑固性高血壓；護理；觀察

血液透析患者的頑固性高血壓是指達到干體重時，血壓仍大于18.66／12.0 kPa，或平均動脈壓（MAP）升高并伴有繼發(fā)性器官損害。目前已認識到未被理想控制的高血壓是透析患者長期存在的主要威脅。血液透析濾過（HDF）具有改善患者癥狀，控制血壓，糾正和穩(wěn)定心血管功能，清除過多的中小分子物質(zhì)等方面的作用，已在許多研究中證實[1]。我院對78例頑固性高血壓患者進行單純血液透析和兩者相互交叉的治療模式，配合護理觀察的方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇均達到慢性腎功能衰竭的診斷標準[2]。選擇2011年10月～2013年12月我院血液透析中心的頑固性高血壓患者共78例，其中男49例，女29例，年齡21～72歲，平均42.2歲。

1.2 治療方法

隨機將78例患者分為兩組，對照組39例按單純血液透析，觀察組39例按血液透析-血液透析濾過-血液透析的順序治療，兩組均使用聚砜膜濾器，透析面積1.2～1.3m2，血液透析濾過采用F60型血濾器，面積1.6m2，置換液后稀釋法注入，輸注速度60～80 ml／min，治療頻率3次／周，每次4小時，血流量250～300 ml／min，超濾量一般2.0～4.5 kg／次，兩組均聯(lián)合應(yīng)用降壓藥的基礎(chǔ)上進行治療3個月。

1.3 監(jiān)測方法

血壓監(jiān)測用DM-2020動態(tài)血壓監(jiān)測儀，每15分一次，并在透析開始前、引血時、結(jié)束時，各監(jiān)測一次，透析間期，白天每2小時一次，夜間每4小時一次，將所得血壓值進行平均。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

血壓變化情況：兩組患者治療前DBP水平及SBP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,觀察組治療后DBP水平與SBP水平下降更明顯，與對照組治療后相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）， 見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓變化情況（mmHg, ±s）

表1 兩組患者治療前后血壓變化情況（mmHg, ±s）

D B P S B P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 3 9 1 1 2 . 1 2 ± 9 . 1 0 8 9 . 9 4 ± 5 . 2 4 1 6 1 . 2 2 ± 3 . 9 6 1 2 5 . 2 9 ± 6 . 8 6對照組 3 9 1 1 2 . 2 3 ± 9 . 3 0 1 0 5 . 7 0 ± 9 . 8 1 1 6 0 . 3 0 ± 3 . 8 7 1 5 2 . 1 0 ± 3 . 6 2 P 值 ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5組別 n

3 護理

3.1 心理護理

由于頑固性高血壓治療難度大，HDF費用高，患者易出現(xiàn)悲觀、抑郁等心理，應(yīng)向患者介紹成功案例，做好心理疏導(dǎo)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 飲食護理

HDF在清除大量液體的同時，會丟失大量蛋白質(zhì)，氨基酸、維生素和激素，若得不到及時補足，患者就可能發(fā)生因HDF治療而引起的丟失綜合征。因此，應(yīng)加強優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入并多食富含維生素的食物[3]。

3.3 病情觀察

透析過程中應(yīng)密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸變化，監(jiān)測靜脈壓/跨膜壓及其波動范圍，如果出現(xiàn)濾器顏色變黑，壓力短期內(nèi)突然升高等凝血現(xiàn)象，應(yīng)及時處理。F60透析器因纖維膜孔徑大，透析液可穿過透析液膜進入血液側(cè)，可出現(xiàn)反超濾現(xiàn)象[4]，應(yīng)提高TMP防止反超濾。在HDF時患者若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)冷等不適立即報告醫(yī)生，必要時終止HDF治療。

4 討論

4.1 本文結(jié)果表明，觀察組治療模式使患者血壓下降明顯，處于穩(wěn)定狀態(tài)。這是HDF在HD的基礎(chǔ)上采用高通透性的濾器膜，從血中濾出大量含毒素的體液，同時輸入等量置換液，與HD相比，HDF對中小分子物質(zhì)、β-微球蛋白、血磷等有較高的清除率。為增強透析效果常提高血液和透析液流速，易出現(xiàn)反超濾、內(nèi)毒素入血、低血壓等，因此護理應(yīng)細致、準確。

4.2 在HDF治療的同時，建立干體重的定期評估制度。對使用降壓藥的藥效特點，能否被濾過器清除以及藥物間的相互作用，尤其對血壓波動相關(guān)的藥物更應(yīng)重視。提高護理質(zhì)量，有助于預(yù)防及緩解慢性腎衰患者的并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量和生存率。

[1]眉長林，葉朝陽，趙學(xué)智. 特殊透析技術(shù) 實用透析手冊[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2003: 1979.

[2]王海燕. 腎臟病學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，1998：1385.

[3]林惠鳳. 實用血液凈化護理[M]. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：148.

[4]何長民，張訓(xùn). 腎臟替代治療學(xué)[M]. 上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻出版社，1997: 72-73.

Nursing Observation in the Treatment of CRF Refractory Hypertension With Dialysis

JI Huiping , Blood center of Jilin Hospital Affiliated to Yanbian University, Yanji Jilin 133000, China

ObjectiveExplore the hemodialysis filtration nursing for the treatment of resistant hypertensionMethods78 patients with resistant hypertension were divided into two groups results. The control group only received hemodialysis treatment, The observation group received hemodialysis and hemodiafiltration and hemodialysis sequential treatment. Two Groups were combined used of antihypertensive drugs on the basis of 3 times per week, 4 hours each time.ResultsCompared with the control group, total effective rate of observation group was higher, After treatment, DBP level and SBP level decreased more obviously (P＜0.05).ConcluslonsThe effect of hemodiafiltration in the treatment of intractable blood pressure control in hypertensive patients is better than hemodialysis.

Dialysis, Hemodiafiltration, Refractory hypertension, Nursing, Observation

R473.5

B

1674-9308（2014）07-0116-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.072