杜秋芬

宣威市中醫(yī)醫(yī)院急診科，云南曲靖 655400

中西醫(yī)結(jié)合對糖尿病酮癥酸中毒臨床療效分析

杜秋芬

宣威市中醫(yī)醫(yī)院急診科，云南曲靖 655400

目的觀察為糖尿病酮癥酸中毒患者應用中西醫(yī)結(jié)合方案治療的實際效果。方法選取2011年6月—2014年1月入住該院的糖尿病酮癥酸中毒患者60例，按隨機數(shù)字表法將其分成實驗組30例，對照組30例，應用常規(guī)西藥方案治療對照組，應用中西醫(yī)結(jié)合方案治療實驗組，統(tǒng)計治療效果。結(jié)果與對照組相比，實驗組患者糖尿病酮癥酸中毒的治療效果更佳，實驗組血糖達標、尿酮體消失、pH值恢復、住院時間分別為（5.44±1.23）h、（20.64±6.51）h、（9.85±2.45）h、（9.95±1.23）d，胰島素日均用量為（46.21±3.52）U，臨床總有效率為96.7%，低血糖發(fā)生率為3.3%，以上指標與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論為糖尿病酮癥酸中毒患者應用中西醫(yī)結(jié)合方案治療，療效滿意，值得進一步應用。

中西醫(yī)結(jié)合；糖尿?。煌Y酸中毒；臨床療效

糖尿病酮癥酸中毒為糖尿病急性并發(fā)癥，在臨床上比較常見，嚴重威脅著患者生命，持續(xù)小劑量靜脈滴注胰島素是治療糖尿病酮癥酸中毒的常用方法，但療程欠滿意，為觀察為糖尿病酮癥酸中毒患者應用中西醫(yī)結(jié)合方案治療的實際效果。該研究為2011年6月—2014年1月30例患者應用中西醫(yī)結(jié)合方案治療，收到了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集入住該院的糖尿病酮癥酸中毒患者60例，將其分成實驗組30例，對照組30例，全部病例符合WHO制定的相關標準。實驗組：男女比例18:12，年齡45～76歲不等，平均（61.2±2.5）歲，發(fā)病原因：20例感染，7例胰島素治療中斷，3例未進行飲食控制；對照組：男女比例19:11，年齡46～76歲不等，平均（61.6±2.7）歲，發(fā)病原因：19例感染，8例胰島素治療中斷，3例未進行飲食控制。入選病例伴有不同程度的口干、尿多、乏力、惡心、嘔吐癥狀，比較兩組糖尿病酮癥酸中毒患者的基本資料，差異存在可比性，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組應用常規(guī)西藥方案治療對照組，持續(xù)小劑量靜脈滴注胰島素，控制滴注速度為4～8 U/h，待患者血糖下降后，為患者滴注胰島素+葡萄糖注射液（5%），直至酮體轉(zhuǎn)陰為止，在此基礎上配合補液、抗感染治療，糾正水電解質(zhì)紊亂。

1.2.2 實驗組在對照組治療的基礎上應用中藥治療，組方包括：銀柴胡、生甘草、胡黃連、荷梗、秦艽、滑石、生鱉甲、厚樸、地骨皮、香薷、知母、青蒿，均為10克。水煎服，1劑/d，早晚兩次服用，待患者酮體轉(zhuǎn)陰、微汗出、熱退時，再在處方中加25 g白茅根、10 g蒼術，繼續(xù)治療，用藥3 d后評價兩組治療效果。

1.3 觀察指標

觀察兩組糖尿病酮癥酸中毒患者血糖達標時間、尿酮體消失時間、pH值恢復時間、住院時間，檢測空腹血糖、餐后血糖水平，統(tǒng)計胰島素日均用量。

1.4 療效評定

評價臨床治療效果及低血糖發(fā)生率。顯效[1]：用藥1 d后癥狀緩解，尿酮體消失，血酮體轉(zhuǎn)陰；有效：用藥1～3 d后癥狀緩解，尿酮體消失，血酮體轉(zhuǎn)陰，二氧化碳結(jié)合力正常；無效：治療3 d后癥狀無改善或加重。

1.5 統(tǒng)計方法

借助統(tǒng)計學軟件SPSS13.0處理相關數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)，t檢驗，以（±s）表示；計數(shù)數(shù)據(jù)，χ2檢驗，以[n（%）]表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病酮癥酸中毒患者臨床觀察指標比較

實驗組血糖達標、尿酮體消失、pH值恢復、住院時間分別為（5.44±1.23）h、（20.64±6.51）h、（9.85±2.45）h、（9.95±1.23）d，胰島素日均用量為（46.21±3.52）U，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。比較兩組血糖水平，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組糖尿病酮癥酸中毒患者臨床觀察指標比較（±s）

表1 兩組糖尿病酮癥酸中毒患者臨床觀察指標比較（±s）

注：*表示與對照組比較P＜0.05。

組別空腹血糖（mmol/L）餐后血糖（mmol/L）血糖達標時間（h）尿酮體消失時間（h）pH值恢復時間（h）胰島素日均用量(U)住院時間(D)實驗組（n＝30）對照組（n＝30）t值P值7.01±0.53 6.95±0.45 1.556＞0.05 9.51±1.12 9.25±1.61 0.965＞0.05（5.44±1.23）* 8.85±2.65 6.214＜0.05（20.64±6.51）* 33.64±11.56 8.544＜0.05（9.85±2.45）* 17.54±4.09 10.216＜0.05（46.21±3.52）* 59.65±9.10 12.014＜0.05（9.95±1.23）* 14.05±3.21 7.621＜0.05

2.2 兩組糖尿病酮癥酸中毒患者治療有效率比較

實驗組治療有效率為96.7%，高于對照組的80.0%（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組低血糖發(fā)生率比較

實驗組1例發(fā)生低血糖，對照組3例發(fā)生低血糖，比較低血糖發(fā)生率，差異有統(tǒng)計意義（3.3%VS 10.0%，P＜0.05，χ2值＝5.0

44）。

表2 兩組有效率比較n（%）

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒多由飲食不當、感染、停用或少用降糖藥/胰島素、發(fā)燒、情緒刺激、勞累等因素引起，該病癥屬于內(nèi)科危重癥，發(fā)病急、病情發(fā)展快，及時治療可改善預后。

大量研究結(jié)果證實[2]，為糖尿病酮癥酸中毒患者應用中西醫(yī)結(jié)合治療，可收到滿意的療效，該研究結(jié)果顯示，實驗組血糖達標、尿酮體消失、pH值恢復、住院時間短于對照組，胰島素日均用量、低血糖發(fā)生率小于對照組，臨床總有效率高于對照組（P＜0.05），近似于大量報告[3]，提示中西醫(yī)結(jié)合方案是治療糖尿病酮癥酸中毒的有效方法，值得臨床應用、推廣。

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，是在消渴病氣陰兩虛病機的基礎上發(fā)生的。臨床治療時應遵循益氣養(yǎng)陰生津的治療原則，該研究實驗組所用中藥中，銀柴胡、地骨皮可清熱涼血；生甘草具有清熱解毒，緩急止痛，補脾益氣，調(diào)和諸藥的功效；胡黃連可清濕熱，除骨蒸，消疳熱；荷?？山馐钋鍩?理氣化濕；秦艽可祛風濕，清濕熱，止痹痛；滑石可清熱，滲濕，利竅；生鱉甲可滋陰潛陽，散結(jié)消痞；厚樸具有燥濕消痰、下氣除滿的功能；香薷可發(fā)汗解暑，行水散濕，溫胃調(diào)中；知母可清熱，燥濕，瀉火，解毒；青蒿可清熱，解暑，除蒸。給予患者西藥常規(guī)治療，可恢復血容量，糾正電解質(zhì)紊亂及失水狀態(tài)，還能降低血糖含量，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病酮癥酸中毒患者，可在短時間內(nèi)控制血糖，縮短尿酮體轉(zhuǎn)陰時間，糾正酸中毒，還能減少胰島素日用量，降低低血糖發(fā)生頻率，縮短住院時間，提高生存質(zhì)量，改善預后。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合方案在糖尿病酮癥酸中毒患者中具有較高的應用價值，值得進一步應用。

[1]羅德成，曾科學.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病酮癥酸中毒48例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，6(8):58-59.

[2]郝建軍.胰島素泵治療34例糖尿病酮癥酸中毒患者臨床療效觀察[J].中國藥物經(jīng)濟學，2014，23(1):231-232.

[3]王紅霞.糖尿病酮癥酸中毒30例患者的臨床治療分析[J].中國醫(yī)學工程，2014，3(4):179.

R587.1

A

1672-4062（2014）08（a）－0011-02

2014-05-08）

杜秋芬（1969.8-），女，漢族，副主任醫(yī)師，主要從事“急診內(nèi)科”方面的工作。