張敏青 李新祥

超聲造影在膽囊占位性病變中的診斷價值

張敏青 李新祥

膽囊癌是近年來常見的惡性腫瘤，占消化道惡性腫瘤發(fā)病率的第4位，病死率居消化系統(tǒng)惡性腫瘤第5位［1］，預(yù)后較差，術(shù)后平均5年生存率為35%～38%［2］。超聲影像檢查成為診斷膽囊疾病的首選檢查方法，相關(guān)資料報道［3］，其診斷符合率達70%～82%。但對早期膽囊癌診斷與病理檢查符合率僅為23%。超聲造影檢查可對膽囊癌灶血流情況進行實質(zhì)性反饋，從而為臨床治療提供依據(jù)。作者自2010年2月至2013年2月對本院收治的超聲檢查病例資料進行回顧性分析，探討超聲造影在膽囊占位性病變良惡性鑒別診斷中的價值。結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組42例中男22例，女20例；年齡29～73歲，平均年齡（46±13）歲。臨床癥狀均有上腹部疼痛，放射至右肩背部7例，伴有皮膚鞏膜黃染者6例。病灶直徑8～42mm，平均直徑（18±4.3）mm。所有病例均經(jīng)手術(shù)病理檢查證實［4］。

1.2 儀器與方法 檢查儀器為GE公司LOGIQ E9超聲診斷儀，探頭為R-4-D，頻率為1～5MHz；采用低機械指數(shù)CPS對比造影技術(shù)，機械指數(shù)設(shè)定于0.05～0.08范圍內(nèi)。采用低機械指數(shù)CPS對比造影技術(shù)，機械指數(shù)設(shè)于0.05～0.08 范圍內(nèi)。造影劑采用SonoVue（Bracco，Italy），使用時在59mg干粉中加入無菌生理鹽水5ml，振搖制成微泡混懸液。手術(shù)患者在術(shù)前禁飲食，采用二維超聲檢查記錄膽囊部位大小、形態(tài)、邊界及囊壁厚度［5］。觀察內(nèi)部血流情況，后采用造影狀態(tài)進行檢查，經(jīng)肘前靜脈注入2.4ml造影劑，啟動CPS對比造影技術(shù)，連續(xù)觀察膽囊病變增強表現(xiàn)，時間約為2～4min［6］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件。率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

超聲檢查與手術(shù)結(jié)果對比分析，本組共42例，經(jīng)診斷膽囊良性病變26例，其中膽囊腺瘤5例，膽囊炎性息肉4例，膽固醇性息肉17例；合并膽囊結(jié)石6例，膽囊膽泥淤積3例。誤診15例，其中常規(guī)超聲誤診13例，誤診為膽囊癌。膽囊超聲造影誤診2例，其中20例為均勻增強，3例為不均勻增強。膽囊癌7例，合并膽囊結(jié)石4例，膽泥淤積3例。分別位于膽囊頸部及底部。7例膽囊癌超聲造影表現(xiàn)為不均勻增強，病灶內(nèi)部可見粗大扭曲的增強血管及不規(guī)則低增強區(qū)。2例膽囊癌伴有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移（見圖1、2）。42例膽囊超聲與超聲造影結(jié)果對照見表1。常規(guī)超聲診斷膽囊癌的準(zhǔn)確率、特異性及敏感度分別為54.6%、50.0%、66.7%。超聲造影診斷膽囊癌的準(zhǔn)確率、特異性、敏感度分別為93.4%、91.6%、100%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

圖1 膽囊癌伴肝臟浸潤超聲造影聲像圖

圖2 膽囊息肉動脈期造影聲像圖

表1 42例膽囊占位性病變超聲與超聲造影結(jié)果對比（n）

3 討論

膽囊占位病變進行診斷和鑒別診斷。對膽囊結(jié)石的診斷符合率＞95%［7～8］。但在對早期膽囊癌的診斷中，診斷與病理檢查符合率僅為23%。作者分析認(rèn)為與膽囊惡性病變的早期與良性疾病病變差異無特殊性有關(guān)［9～11］。超聲造影檢查可實時發(fā)現(xiàn)膽囊灶內(nèi)血流情況，對病灶實質(zhì)情況作出相關(guān)分析，在本組病例鑒別診斷中，膽囊良性病變26例，其中膽囊腺瘤5例，膽囊炎性息肉4例，膽固醇性息肉17例；合并膽囊結(jié)石6例，膽囊膽泥淤積3例。誤診15例，其中常規(guī)超聲誤診13例，誤診為膽囊癌。膽囊超聲造影誤診2例，其中20例為均勻增強，3例為不均勻增強見。膽囊癌7例，合并膽囊結(jié)石4例，膽泥淤積3例。分別位于膽囊頸部及底部。7例膽囊癌超聲造影表現(xiàn)為不均勻增強，病灶內(nèi)部可見粗大扭曲的增強血管及不規(guī)則低增強區(qū)。在診斷中膽囊癌超聲圖像具有以下特點：（1）膽囊壁不均勻增厚，內(nèi)壁不光滑，腔內(nèi)基底寬，邊緣不光滑的結(jié)節(jié)，團塊形態(tài)失常，在整個膽囊體表現(xiàn)為不均勻低回聲實質(zhì)腫塊。（2）膽囊癌惡性程度高、轉(zhuǎn)移灶進展快，常出現(xiàn)肝臟內(nèi)、肝門部轉(zhuǎn)移灶，有時膽管受累擴張［12，13］。（3）70%膽囊癌合并膽囊結(jié)石，對于以上情況要引起高度重視，反復(fù)掃查，定期檢查，以防漏診、誤診。膽囊息肉在診斷中應(yīng)重視以下癥狀，單個病變直徑＞1.0cm，連續(xù)超聲檢查息肉及瘤體增大，基底增寬，表面不光滑，有時呈菜花狀或分葉狀，后不伴聲影，且膽囊壁增厚，應(yīng)高度重視［14，15］。膽囊癌病灶較大或同時伴有肝組織轉(zhuǎn)移時，常規(guī)超聲結(jié)合彩色多普勒血流顯像多可做出準(zhǔn)確診斷，同時結(jié)合超聲造影表現(xiàn)，還可對周圍肝組織侵犯進行準(zhǔn)確診斷，膽囊早期多無癥狀，多為健康檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，在超聲診斷時結(jié)合超聲造影表現(xiàn)，可對周圍肝組織侵犯進行準(zhǔn)確診斷。

1 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué).北京: 人民衛(wèi)生出版社,2000:1290.

2 Luo Chao,Fan Xiao-tang,Xie Hui-zhong. Influential factors researchon Cirrhosis combined gallbladder wall thickening . China's generalmedic al,2010,13(2,3):2590～2592.

3 Xie Li-mei,Guang Chang, Dong Ying-hui, et al. 18 patients with gallbladdergland muscle hyperplasia disease patients two-dimensionalgrayscale ultrasound and ultrasound imaging result analysis. Shandongmedical, 2011,51(7):49～50.

4 You Jie-wei, Mo Tao. Color dopplar ultrasound diagnosis of gallbladderstone laparoscopic abdominal wall left 1 case. The Chinese clinicalmedical imaging magazine, 2010,16(5):297～298.

5 Xh Xie,Hx Xu,Xy Xie,et al. Differential diagnosis between benign and malignant gallbladder diseases with real-time contrastenhancedultrasound. Eur Radiol,2010,20(1) : 239～248.

6 Mao Hua-er. The gallbladder wall uplift is venereal change of ultrasoundimaging diagnostic analysis. Modern Chinese doctor, 2011, 49(22): 84～85.

7 Mendler MH,Agarwal A,Trimzi M,et al. A new highly sensitivepoint of care screen for spontaneous bacterial peritonitis using theleukocyte esterase method. J Hepatol,2010,53( 3) : 477～483.

8 Cha BH, Hwang JH, Lee SH, et al. Pre-operative factors that can preditneoplastic polypoid lesions of the gallbladder. World J Gastroenterol, 2011, 17(17):2216～2222

9 He Ben-zhen,Xia Guo-yuan,Jiang Zhen-zhen. In the gallbladder rarebiliary clod misdiagnosis gallbladder space-occupying lesions in 1 case. Practical medical journal,2011,27(15):2890～2891.

10 Beck Z,Brown BK,Matyas GR,et al. Infection of human peripheralblood mononuclear cells by erythrocyte-bound HIV-1: effects of antibodiesand complement. Virology,2011,412: 441～447.

11 Hu Qing-guang. Ultrasonic diagnosis of 187 cases of gallbladder upliftis venereal change and pathological results contrast analysis . Guangdong medical,2012,4(10):40～42.

12 Mostafa MS,El-Seidi EA,Kassem AM,et al. Detection of asciticfluid infections in patients with liver cirrhosis and ascites. Arab JGastroenterol, 2011,12(1) : 20～24.

13 Hang Xiao-ying. The gallbladder wall uplift venereal change sonographicfeatures analysis . Chongqing medical,2011,9(23):82～83.

14 Alexander JJ, Hack BK, Jacob A, et al. Abnormal immune complexprocessing and spontaneous glomerulonephritis in complement factorH-deficient mice with human complement receptor 1 on erythrocytes. JImmunol,2010,185: 3759～3767.

15 Zhou Yang,Du Lian-fang,Jiang Lu-ying,et al. Ultrasonic imaging in the diagnosis of gallbladder adenomyoma disease application. China ultrasonic medical journal,2011,27(1):26～29

317500 浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院