陳君

卵巢纖維瘤的臨床表現(xiàn)與超聲診斷特點分析

陳君

卵巢纖維瘤主要由梭形纖維母細(xì)胞和纖維細(xì)胞組成的良性實質(zhì)性腫瘤，臨床較為少見，相關(guān)文獻(xiàn)報道占所有卵巢腫瘤的2%～3%［1］。大部分發(fā)生于老年絕經(jīng)期婦女，僅10%發(fā)生于＜30歲婦女，青春期前更少見。由于卵巢纖維瘤常發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、感染及惡變等并發(fā)癥，應(yīng)早期診斷、早期手術(shù)治療［2，3］。臨床主要由超聲檢查發(fā)現(xiàn)，由于其特殊的組織結(jié)構(gòu)超聲聲像圖呈現(xiàn)特殊表現(xiàn)，難以單純依靠超聲進(jìn)行診斷。作者自2010年2月至2013年2月對本院46例卵巢纖維瘤患者資料進(jìn)行分析，觀察卵巢纖維瘤的超聲診斷特點，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共46例卵巢纖維瘤患者，均經(jīng)超聲檢查及手術(shù)病理證實。年齡26～69歲，平均年齡47.6歲。臨床癥狀均有腹痛、腹脹14例，腹部包塊6例。余26例均無明顯癥狀，均為婦科檢查發(fā)現(xiàn)。

1.2 儀器與方法 超聲儀器為GE LOGIQ 9、GE LOGIQ500、GE LOGIQ700。在患者膀胱充盈良好后行經(jīng)腹壁超聲檢查。先縱橫切掃查子宮，測量子宮大小、觀察其形態(tài)； 再掃查雙側(cè)附件區(qū)，發(fā)現(xiàn)腫瘤后測量其大小（最大徑線值），觀察其形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲有無衰減及腫瘤與子宮的關(guān)系［4～6］。再擴(kuò)大掃查范圍，了解有無腹水、胸水，測量腹水、胸水最大切面的最大前后徑。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果 本組共46例，手術(shù)后病理與超聲檢查結(jié)果對照，符合超聲診斷結(jié)果共43例，診斷確診率為93.48%。3例超聲檢查結(jié)果診斷為子宮漿膜下肌瘤及卵巢畸胎瘤，病理檢查確定為卵巢纖維瘤。本組中卵巢纖維瘤位于左側(cè)卵巢19例、右側(cè)卵巢23例，兩側(cè)卵巢4例。卵巢纖維瘤最大者41cm×32cm×26cm，最小者4cm×4cm×3cm，平均大小7.6cm×5.8cm×5.0cm。46例卵巢纖維瘤患者中，發(fā)生腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)7例，合并腹水7例（腹水量40～2000ml），其中位數(shù)值為800ml。合并腹水及右側(cè)胸腔積液1例，合并胸水者2例。CA125升高3例。

2.2 超聲影像學(xué)特點 均勻低回聲型共22例：腫瘤內(nèi)部為均勻低回聲，邊界清晰。形態(tài)：形態(tài)規(guī)則呈圓形或橢圓形共14例，形態(tài)不規(guī)則者8例。包膜強(qiáng)回聲或中回聲12例，包膜顯示不清10例。低回聲衰減型共18例，腫瘤內(nèi)部呈低回聲，后方衰減，包膜不清。本組中14例形態(tài)呈圓形或橢圓形，4例形態(tài)不規(guī)則。12例后方衰減明顯，加大增益，內(nèi)部回聲及光點無增加。變性型共4例，腫瘤內(nèi)部不均勻，包膜欠清晰，低回聲內(nèi)見形態(tài)不規(guī)則無回聲。2例為不均勻低回聲型，腫瘤以低回聲為主，夾雜中等回聲，內(nèi)部回聲不均勻，包膜欠清晰，形態(tài)不規(guī)則。見表1

表1 卵巢纖維瘤超聲影像學(xué)表現(xiàn)

2.3 病理結(jié)果 46例卵巢纖維瘤病理檢查可見完整包膜，表面光滑，質(zhì)韌或質(zhì)硬。切面實性38例，其中6例合并鈣化，囊實性8例。

3 討論

卵巢纖維瘤是卵巢性索間質(zhì)腫瘤中的一種，起源于卵巢表面的體腔上皮和其下卵巢間質(zhì)的良性腫瘤，約占卵巢腫瘤的4%［7～11］。多發(fā)生在中老年婦女，少數(shù)發(fā)生于＜30歲婦女，平均發(fā)病年齡46～49歲。＜20歲者少見。本資料結(jié)果與報道基本相符。臨床癥狀以腹痛、腰痛為主要表現(xiàn)，本組資料中，臨床癥狀有腹痛、腹脹14例，腹部包塊6例。余26例均無明顯癥狀，均為婦科檢查發(fā)現(xiàn)。因此，在臨床癥狀上缺乏特異性，易造成誤診或漏診。臨床上雖多數(shù)屬于良性，但合并癥腹水造成Meigs綜合征形成給患者帶來不良影響。相關(guān)資料報道［12］卵巢纖維瘤聲像圖特點為內(nèi)部呈均勻低回聲，邊界清晰，或低回聲伴后方衰減。本組中，將其分為四個類型，均勻低回聲型腫瘤內(nèi)部為均勻低回聲，邊界清晰。形態(tài)規(guī)則呈圓形或橢圓形，部分形態(tài)不規(guī)則。包膜強(qiáng)回聲或中回聲，包膜顯示不清。低回聲衰減型，腫瘤內(nèi)部呈低回聲，后方衰減，包膜不清。形態(tài)呈圓形或橢圓形，部分形態(tài)不規(guī)則。后方衰減明顯。變性型，腫瘤內(nèi)部不均勻，包膜欠清晰，低回聲內(nèi)見形態(tài)不規(guī)則無回聲。不均勻低回聲型，腫瘤以低回聲為主，夾雜中等回聲，內(nèi)部回聲不均勻，包膜欠清晰，形態(tài)不規(guī)則。

作者認(rèn)為，在診斷中應(yīng)與以下疾病相鑒別：（1）漿膜下肌瘤：卵巢纖維瘤超聲后方衰減，漿膜下肌瘤內(nèi)部回聲不均，而卵巢纖維瘤內(nèi)部回聲均勻。（2）卵巢囊腫：卵巢纖維瘤質(zhì)地密時聲像圖回聲越低，經(jīng)腹掃查可表現(xiàn)為無回聲，易誤診為卵巢囊腫，但仔細(xì)觀察卵巢纖維瘤無后方增強(qiáng)效應(yīng)［13］。（3）卵巢畸胎瘤：聲像圖表現(xiàn)為均勻低回聲內(nèi)見強(qiáng)回聲影。（4）卵巢癌：卵巢癌一般伴血清CA125升高或腹水，在本組病例中，CA125升高共3例，在合并胸水、腹水時可以考慮為卵巢癌。卵巢纖維瘤中部分腫塊體積小，直徑常＜3cm，易漏診或誤診，因此要求操作者在診斷中要認(rèn)真辨別。

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317500 浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院 B超室