朱秀偉

廣東省和平縣人民醫(yī)院骨科，廣東和平517200

不同手術(shù)方式治療復(fù)雜距骨骨折的療效比較

朱秀偉

廣東省和平縣人民醫(yī)院骨科，廣東和平517200

目的為了探究臨床有效治療復(fù)雜距骨骨折的可靠方法，從而為臨床研究和相關(guān)實踐提供借鑒依據(jù)。方法本次研究所選取的研究對象均為2009年12月—2012年10月期間我院收治復(fù)雜距骨骨折患者，全部患者共計176例，隨機對患者進行分組，分成治療組和對照組，每組88例，分別采用傳統(tǒng)非截骨手術(shù)入路和經(jīng)內(nèi)踝截骨手術(shù)入路的手術(shù)方式實施治療，觀察并比較兩組研究對象實施不同手術(shù)治療方法后的臨床治療效果和骨折畸形愈合發(fā)生情況。結(jié)果臨床治療優(yōu)良率組間比較，治療組患者的優(yōu)良率水平顯著地高于對照組患者，且組間數(shù)據(jù)差異具有顯著地統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.1545，P=0.0075）?；斡下式M間比較，對照組患者的畸形愈合率顯著的高于治療組，且組間數(shù)據(jù)差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.7379，P=0.0166）。結(jié)論在臨床針對復(fù)雜距骨骨折患者實施治療的實踐過程中，采用經(jīng)內(nèi)踝截骨手術(shù)入路方式的臨床效果顯著，是臨床針對復(fù)雜距骨骨折患者實施治療可靠選擇。

復(fù)雜距骨骨折；非截骨手術(shù)入路；經(jīng)內(nèi)踝截骨手術(shù)入路

臨床研究結(jié)果表明：由于距骨沒有獨立的滋養(yǎng)血管，僅通過增厚的韌帶與關(guān)節(jié)囊分布于距骨供應(yīng)血運，因此當(dāng)距骨骨折發(fā)生時，相關(guān)患者會因為缺血性壞死而發(fā)生不同程度的改變[1]。鑒于此，為了探究臨床有效治療復(fù)雜距骨骨折的可靠方法，從而為臨床研究和相關(guān)實踐提供借鑒依據(jù)，本文總結(jié)了我院近年來臨床采用不同手術(shù)方式治療復(fù)雜距骨骨折的相關(guān)經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選取的研究對象均為2009年12月—2012年10月期間我院收治復(fù)雜距骨骨折患者，全部患者共計176例，其中男性患者91例，女性患者85例，年齡25～66歲，平均年齡（40.55± 4.11）歲。隨機對患者進行分組，分成治療組合對照組，每組88例，兩組研究對象一般臨床基線資料比較無明細差異，具有研究可比性。具體數(shù)據(jù)比較詳見表1、2。

表1 兩組研究對象一般臨床基線資料比較一覽表[n（%）]

表2 兩組研究對象一般臨床基線資料比較一覽表

1.2 治療方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)非截骨手術(shù)入路，從踝部前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)及后外側(cè)軟組織切口入路，最常用是前內(nèi)側(cè)切口，即從脛前肌腱及脛后肌健間入路[2-3]。

1.2.2 治療組采用經(jīng)內(nèi)踝截骨手術(shù)入路者，行內(nèi)踝下弧形皮膚切口，長6～8 cm，顯露內(nèi)踝部，在內(nèi)踝尖上2～3 cm處行內(nèi)踝部橫形截骨，將內(nèi)踝部以三角韌帶為蒂向遠端翻轉(zhuǎn)，直接顯露距骨頸部、體部、頂部及距骨下關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面，顯露過程對距骨周圍韌帶軟組織干擾甚少；對距骨骨折進行骨折端松動、分離、撬撥、整復(fù)骨折端及關(guān)節(jié)面，根據(jù)不同情況選擇可吸收材料螺絲釘或欽質(zhì)松質(zhì)骨螺絲釘實施骨折內(nèi)固定；切實可靠固定距骨骨折端，之后行內(nèi)踝解剖復(fù)位，用2枚可吸收螺絲釘或松質(zhì)骨拉力螺絲釘或2枚克氏針張力帶鋼絲固定[4-5]。

術(shù)后短腿石膏托固定6～8周后，根據(jù)骨折愈合情況進行功能鍛煉及選擇下肢負重時間及程度。通常情況下6～8周后拆除石膏托攝X線片觀察骨折愈合情況，若骨折未愈合、繼續(xù)石膏托固定2～4周，骨折愈合后患肢繼、續(xù)不負重2～4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組研究對象實施不同手術(shù)治療方法后的臨床治療效果和骨折畸形愈合發(fā)生情況。

臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)如下。

①優(yōu)：癥狀和體征完全消失，踝關(guān)節(jié)功能正常，X線片示骨折愈合良好，距骨體無壞死塌陷；②良：癥狀和體征基本消失，踝關(guān)節(jié)屈伸功能受限小于10度，距骨體壞死塌陷不明顯；③可：足踝部偶有疼痛，踝關(guān)節(jié)屈伸功能受限10～30度，X線片顯示骨折延遲愈合，距骨體部分壞死、塌陷，有中度跺關(guān)節(jié)炎或距下關(guān)節(jié)炎；④差：足踝部疼痛，日常生活受限，踝關(guān)節(jié)屈伸功能明顯受限，距骨體壞死、塌陷，重度踝關(guān)節(jié)炎或距下關(guān)炎。優(yōu)良=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究過程中，針對數(shù)據(jù)分析過程所采用的軟件以及統(tǒng)計工具均為SPSS 18.0軟件包，在進行相關(guān)計量資料處理時，采用的是t檢驗，在進行相關(guān)計數(shù)資料處理時，采用的χ2檢驗，并且認為當(dāng)P＜0.05時，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象實施不同手術(shù)治療方法后的臨床治療效果比較結(jié)果

兩組研究對象實施不同手術(shù)治療方法后的臨床治療效果比

較結(jié)果如下：治療組88例研究對象中，優(yōu)良患者共計75例，優(yōu)良率為85.23%；對照組88例研究對象中，優(yōu)良患者共計60例，優(yōu)良率為68.18%。臨床治療優(yōu)良率組間比較，治療組患者的優(yōu)良率水平顯著地高于對照組患者，且組間數(shù)據(jù)差異具有顯著地統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.1545，P=0.0075）。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 兩組研究對象實施不同手術(shù)治療方法后的臨床治療效果比較結(jié)果一覽表[n（%）]

2.2 兩組研究對象實施不同手術(shù)治療方法后骨折畸形愈合發(fā)生情況比較結(jié)果

兩組研究對象實施不同手術(shù)治療方法后骨折畸形愈合發(fā)生情況比較結(jié)果如下：治療組88例研究對象中，畸形愈合患者僅1例，畸形愈合率為1.14%；對照組88例研究對象中，畸形愈合患者8例，畸形愈合率為9.09%?；斡下式M間比較，對照組患者的畸形愈合率顯著的高于治療組，且組間數(shù)據(jù)差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.7379，P=0.0166）。

3 討論

在臨床實踐的過程中，距骨骨折患者多以局部腫脹、疼痛、皮下瘀斑、不能站立行走等為主要的臨床表現(xiàn)。從相關(guān)的臨床研究和統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料上分析，距骨骨折患者人群規(guī)模相對較小，從距骨骨折的臨床發(fā)病原因上分析，大多數(shù)距骨骨折患者發(fā)病時由于直接的暴力壓傷或由高處墮落間接擠壓所傷，而對于后者來說往往合并跟骨骨折。從相關(guān)的臨床病例報道結(jié)果上分析，距骨骨折容易在臨床上引起不愈合或缺血性壞死，不僅僅降低患者的生活質(zhì)量同時對于肢體功能的恢復(fù)也帶來不利影響。因此，臨床針對距骨骨折有效治療方法的研究具有重要的實踐意義和研究價值[6]。

既往的臨床報道資料顯示[7]：與傳統(tǒng)的臨床手術(shù)治療方法相比較，采用經(jīng)內(nèi)踝截骨手術(shù)入路的方式實施治療具有較為顯著的臨床比較優(yōu)勢。相關(guān)臨床病例數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)內(nèi)踝截骨手術(shù)入路的臨床優(yōu)勢主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

首先，采用經(jīng)內(nèi)踝截骨手術(shù)入路的方式可最大限度的顯露距骨體的具體情況，更加方便實施解剖復(fù)位；其次，由于手術(shù)入路方式的選擇可對保留距骨體殘留的血供有利，同時對于相關(guān)韌帶的保護欲后期修復(fù)也具有重要的意義；最后，采用經(jīng)內(nèi)踝截骨手術(shù)入路的方式，對于涉及脛骨遠端關(guān)節(jié)面骨折可以直接觀察到復(fù)位效果。憑借以上臨床諸多優(yōu)勢，采用經(jīng)內(nèi)踝截骨手術(shù)入路的方式可顯著的提升臨床治療效果，同時有效的降低骨折畸形愈合發(fā)生率[8]。

從本文的比較數(shù)據(jù)上分析也可證實以上的觀點，本次研究過程中采用經(jīng)內(nèi)踝截骨手術(shù)入路的手術(shù)方式實施治療的患者其臨床治療優(yōu)良率高達85.23%，與采用傳統(tǒng)非截骨手術(shù)入路治療患者的68.18%相比較，優(yōu)勢明顯。這一數(shù)據(jù)結(jié)果，與國內(nèi)外同類研究結(jié)果[4]保持較高一致性。

為了更好的提供采用經(jīng)內(nèi)踝截骨手術(shù)入路的方式實施治療的臨床適用性，我們在實踐過程中不斷總結(jié)，提出以下臨床實踐實施過程中應(yīng)注意的事項如下所示。

①在實施手術(shù)的過程中要注意保護內(nèi)踝部三角韌帶及周圍關(guān)節(jié)囊，從而確保內(nèi)踝相關(guān)組織的血運暢通，同時還要在內(nèi)踝截骨前對內(nèi)踝行骨性標(biāo)記從而便于后來的復(fù)位。

②在對距骨骨折復(fù)位的過程中，要求相關(guān)手術(shù)操作者要盡可能的解剖復(fù)位，同時并確實作到固定牢靠，如果遇到有骨質(zhì)缺損的患者，要給予植骨；對于伴有距骨頸、體分離，距下關(guān)節(jié)脫位的患者，要先對其清理其距下關(guān)節(jié)間隙碎骨以及松動脫落軟骨面；對于手術(shù)過程中內(nèi)固定材料選擇，要根據(jù)患者的具體情況可以采用可吸收或鈦質(zhì)螺絲釘，最大限度的確保相關(guān)患者在實施治療，并且骨折愈合后不需再次實施手術(shù)取出內(nèi)固定物。

③從臨床相關(guān)病例報道結(jié)果上看，雖然良好距骨解剖復(fù)位及牢固內(nèi)固定可以有效的對患者距骨缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、足背伸畸形及內(nèi)翻畸形本身給予有效的預(yù)防，但是如果不采用針對性的做法和措施，相關(guān)患者距骨體壞死的發(fā)生率也會不同程度的升高。因此，要采取一系列的康復(fù)措施，并適當(dāng)延長患肢不負重時間。國外相關(guān)同行研究結(jié)果[9-10]認為，發(fā)生距骨壞死的患者的臨床預(yù)后往往較差，如果在血管再生前一直保持足的非負重狀態(tài)，預(yù)后效果往往較好。

因此，綜上所述，我們可以得出以下結(jié)論：在臨床針對復(fù)雜距骨骨折患者實施治療的實踐過程中，采用經(jīng)內(nèi)踝截骨手術(shù)入路方式的臨床效果顯著，是臨床針對復(fù)雜距骨骨折患者實施治療可靠選擇。

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R274.1

A

1672-5654（2014）09（b）-0135-02

2014-06-15）

朱秀偉（1977-），男，漢，江西贛州市，本科，中級醫(yī)師，主要從事骨科工作。