褚長(zhǎng)春 仇秀紅

1.新疆烏蘇市虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，新疆塔城 833000；2.新疆烏蘇市人民醫(yī)院，新疆塔城 833000

那格列奈聯(lián)合吡格列酮治療2型糖尿病研究觀察

褚長(zhǎng)春 仇秀紅

1.新疆烏蘇市虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，新疆塔城 833000；2.新疆烏蘇市人民醫(yī)院，新疆塔城 833000

目的探討促胰島素分泌劑和胰島素增敏劑對(duì)2型糖尿病降糖達(dá)標(biāo)效果。方法對(duì)該院2012年4月—2014年4月460例確診為2型糖尿病的病人分為兩組治療觀察，根據(jù)病人血糖高低的情況，單純2型糖尿病312例使用那格列奈和吡格列酮聯(lián)合用藥治療，每日三餐前15 min口服那格列奈80 mg～120 mg，聯(lián)合吡格列酮每日早餐前口服15 mg～30 mg，糖尿病合并癥結(jié)合病情聯(lián)合用藥，結(jié)合控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，每周采血一次查空腹血糖和餐后血糖后，調(diào)整用藥劑量，4周作一總結(jié)，并將治療結(jié)果記錄在冊(cè)，進(jìn)行治療觀察。結(jié)果312例2型糖尿病病人120例病人在用藥第一周后就控制在6.8（空腹達(dá)標(biāo)血糖，以下相同）-10.2 mmol/L（餐后達(dá)標(biāo)血糖以下相同）,97例病人在用藥第2周后控制在達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)，19例病人在用藥第3周后控制在達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)9例病人在用藥第4周后才控制在達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)，樣本試驗(yàn)顯效率在78.52%，4周后有67例病人用藥控制不理想，血糖仍在9.7～16.3 mmol/L,改為其他方法聯(lián)合治療，糖尿病合并癥結(jié)合病情聯(lián)合用藥，其顯效率在70.27%。兩組總有效率在75.86%。結(jié)論用那格列奈聯(lián)合吡格列酮治療2型糖尿病，較為滿(mǎn)意，是治療2型糖尿病首選的聯(lián)合治療方法。

那格列奈；吡格列酮；2型糖尿病

糖尿病是當(dāng)今世界各國(guó)的常見(jiàn)病多發(fā)病，糖尿病對(duì)人體的影響很大，但是糖尿病引起的并發(fā)癥對(duì)人體的危害更大，給病人家庭給社會(huì)給國(guó)家造成很大的負(fù)擔(dān)，其至殘率至死率更是令人擔(dān)憂(yōu)，雖然胰島素的問(wèn)世，給糖尿病的治療帶來(lái)革命性變化，但是人人使用胰島素，不僅使用不方便，而且也不現(xiàn)實(shí)，口服降糖藥物較為方便，但是多部分臨床醫(yī)生對(duì)糖尿病的治療不規(guī)范，用藥不盡合理，如磺酰脲類(lèi)和非磺酰脲類(lèi)胰島素促泌劑聯(lián)合應(yīng)用，給病人造成了一定的損害和影響，為此近年來(lái)我們對(duì)2型糖尿病進(jìn)行了大膽的治療研究，試圖為2型糖尿病患者找到最佳的治療方法，為探討促胰島素分泌劑和胰島素增敏劑對(duì)2型糖尿病降糖達(dá)標(biāo)效果。該院通過(guò)2012年4月—2014 年4月對(duì)460例2型糖尿病人的口服那格列奈和吡格列酮聯(lián)合治療，其治療結(jié)果較為滿(mǎn)意，現(xiàn)將用藥情況和治療結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)門(mén)診糖尿病就診病人建立專(zhuān)冊(cè)登記，在糖尿病接診的558例病人中，對(duì)確診為460例2型糖尿病人群中，進(jìn)行治療觀察研究，年齡最大的79歲，最小的27歲，病史最長(zhǎng)的22年，最短的8個(gè)月：其中男性211例，女性249例。單純糖尿病患者312人，出現(xiàn)不同糖尿病合并癥并發(fā)癥者148例。

1.2 方法

據(jù)病人餐前餐后血糖高低和尿液化驗(yàn)的結(jié)果，對(duì)于312例單純2型糖尿病患者，每日三餐餐前15 min口服那格列奈60 mg～120 mg，聯(lián)合吡格列酮每日早餐前口服15 mg～30 mg，結(jié)合控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；對(duì)于體型肥胖超重者加服二甲雙胍2或者阿卡波糖:對(duì)于148例出現(xiàn)不同糖尿病并發(fā)癥者預(yù)以不同的對(duì)癥處理，如果出現(xiàn)糖尿病腎病給以阿斯匹林100 mg，1次/d口服，福辛普利片10 mg1次/d口服，雙密達(dá)膜片50 mg，3次/d次口服，氨氯地平片5 mg，1次/d口服，及α-酮酸治療。；糖尿病腎病嚴(yán)重者不作為入選資料，而是使用胰島素治療。如果出現(xiàn)糖尿病眼底改變者，給以云南白膠囊0.75 g，3次/d口服，羥苯磺酸鈣膠囊1.0 g，甲鈷胺膠囊1 mg3次/d口服，雙密達(dá)膜片50 mg，3次/d口服等對(duì)癥處理；如果出現(xiàn)糖尿病冠心病給以阿斯匹林100 mg，1 次/d口服，辛伐他汀片20 mg，每晚一次口服，福辛普利片10 mg1 次/d口服，單硝酸異山利酯緩釋片60 mg，1次/d口服，氨氯地平片5 mg，1次/d口服；如果出現(xiàn)糖尿病周?chē)窠?jīng)改變者，給以羥苯磺酸鈣膠囊1.0 g，甲鈷胺膠囊1 mg，3次/d口服，雙密達(dá)膜片50 mg，3次/d口服；結(jié)合控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每周采血一次查空腹血糖和餐后血糖，血尿常規(guī)，肝腎功能檢查后，再調(diào)整用藥劑量，4周作一結(jié)段觀察總結(jié)，并將治療結(jié)果記錄在冊(cè)，進(jìn)行治療研究分析。

2 結(jié)果

表1可以看出312例2型糖尿病病人120例病人在用藥第一周后就控制在6.8（空腹血糖6.8 MmmoL，定為達(dá)標(biāo)范圍，以下相同）-10.2 mmol/L（餐后血糖10.2 mmoL定為達(dá)標(biāo)范圍，以下相同）,97例病人在用藥第2周后控制在之達(dá)標(biāo)范圍內(nèi),19例病人在用藥第2周后控制在達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)，9例病人用藥第4周后才控制在達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)，4周后有67例病人用藥控制不理想，血糖仍不能達(dá)標(biāo)夠,改為其他方法聯(lián)合治療，該試驗(yàn)顯效率在78.52%。

表1 那格列奈聯(lián)合吡格列酮治療單純2型糖尿病治療觀察

表2 那格列奈聯(lián)合吡格列酮等綜合治療148例2型糖尿病合并癥觀察

表2可以看出148例2型糖尿病合并癥病人61例病人用藥第1周后就控制在達(dá)標(biāo)范圍,27例病人用藥第2周后控制在達(dá)標(biāo)范圍，，13例病人用藥第3周后控制在達(dá)標(biāo)范圍,3例病人用藥第4周后才控制在達(dá)標(biāo)范圍,4周后有44例病人用藥控制不理想，血糖仍在9.7～16.3mmol/L,不能達(dá)標(biāo)，改為其他方法聯(lián)合治療，其顯效率在70.27%。

3 討論

目前，對(duì)于糖尿病的治療方法，不管是口服給藥或者注射胰島素，或者是注射胰島素聯(lián)合口服給藥等幾乎是需要終身用藥，其最簡(jiǎn)單的方法是口服給藥，但是口服給藥多部分需要聯(lián)合用藥，其聯(lián)合用藥是否合理，是否達(dá)到降糖目標(biāo)，除病人的特異性體質(zhì)外，關(guān)鍵是臨床醫(yī)生給病人如何選擇藥物，一般來(lái)說(shuō)是促胰島素分泌劑和雙胍類(lèi)或者和噻唑烷二酮類(lèi)，或者和α葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，或者雙胍類(lèi)于噻唑烷二酮類(lèi)或者和α葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，如果用藥合理，不僅僅是降糖達(dá)標(biāo)治療效果顯著，而且對(duì)病人的靶器官損傷較小。如果用藥不合理，不僅僅是降糖不達(dá)標(biāo)，治療效果不顯著，而且對(duì)病人的靶器官損傷較大。因?yàn)椴粌H激活外周組織的葡萄糖代謝，降低血糖，而且還能改善血脂譜，提高纖溶系統(tǒng)活性，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，使C反應(yīng)蛋白下降等等，所以對(duì)于心腦腎等靶器官有較好的保護(hù)作用。所以；兩藥聯(lián)合應(yīng)用對(duì)2型糖尿病有較為好的療效。

[1]楊寶峰，主編.藥理學(xué)[M].7版人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]胡仁明,趙詠桔,宋懷東.內(nèi)分泌代謝病臨床新技術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003.

表1 觀察組與對(duì)照組臨床效果比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者的不良反應(yīng)

在完成治療之后，觀察兩組患者在治療過(guò)過(guò)程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，兩組患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，均順利完成治療。

3 討論

在中醫(yī)理論中2型糖尿病屬于“消渴”病，而2型糖尿病合并高脂血癥患者多未控制飲食，長(zhǎng)時(shí)間食用辛辣及油膩食物，對(duì)脾胃造成損傷，導(dǎo)致脾胃消化功能喪失，大量熱量積聚在機(jī)體內(nèi)，消耗機(jī)體較多水分。該疾病發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，就很容易導(dǎo)致侵入靜脈，血脈發(fā)生瘀滯，與很多疾病之前都存在一定關(guān)系。益元清肝健運(yùn)湯是由多種中藥組合而成的，藥方中的黃芪能夠益氣健脾，麥冬與生地具有養(yǎng)陰清熱的作用，黃精可以益氣補(bǔ)脾潤(rùn)肺，山楂與丹參能夠起到消脂化瘀通絡(luò)作用，葛根對(duì)于脾胃青陽(yáng)之氣具有升發(fā)作用，山藥及茯苓能夠補(bǔ)中益氣[4]。各種藥物綜合使用，能夠起到健脾益氣養(yǎng)陰清熱以及活血化瘀的效果。益元清肝健運(yùn)湯能夠使患者的脂代謝紊亂狀態(tài)得到改善，使機(jī)體內(nèi)的血清總膽固醇以及甘油三脂與低密度脂蛋白的含量降低，使血清高密度脂蛋白含量升高，從而達(dá)到較好的臨床治療效果。

綜上所述，對(duì)2型糖尿病合并高脂血癥以益元清肝健運(yùn)湯進(jìn)行治療，可取得較理想臨床效果，臨床治療有效率比較高，可使患者的臨床癥狀得到明顯改善，減輕患者痛苦，并且不會(huì)有不良反應(yīng)，可在臨床上進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]徐自由,張煜.中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病合并高脂血癥40例[J].中醫(yī)研究,2011,2(15):39-41.

[2]李鵬翔.糖尿病合并高脂血癥的臨床降脂治療80例[J].廣州醫(yī)藥, 2011,2(22):33-35.

[3]韓麗蓓,崔紅霞,劉金鳳,李小玲,王麗娟.2型糖尿病合并高脂血癥患者中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型及與血脂指標(biāo)的相關(guān)性研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版),2011,3(25):4-7.

[4]李世夠.2型糖尿病合并高脂血癥中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型、血糖、血脂與脂聯(lián)素水平相關(guān)性系統(tǒng)綜述[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,10(20):1-4.

（收稿日期：2014-03-10）

R587

A

1672-4062（2014）06（a）－0015-02

2014-03-09）

褚長(zhǎng)春（1970.8-），男，新疆人，學(xué)歷：大專(zhuān)，職稱(chēng)：主治醫(yī)師，研究方向，呼吸內(nèi)科。