趙欣華 南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇省南京市 210046

實驗教學(xué)是醫(yī)學(xué)高等院校培養(yǎng)專業(yè)人才的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，探索符合現(xiàn)代教學(xué)特色的實驗教學(xué)方式是深化實驗教學(xué)改革的重要途徑。開放式實驗教學(xué)是一種體現(xiàn)“以學(xué)生為本”教學(xué)理念的現(xiàn)代教學(xué)模式，能將單一、封閉、被動的學(xué)習(xí)變?yōu)槎鄻印⒆灾?、開放的學(xué)習(xí)，既充分尊重學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與特長，又激發(fā)學(xué)生個性發(fā)展，全面調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性，有利于學(xué)生綜合素質(zhì)和各種能力的提高。

1 開放式實驗教學(xué)與傳統(tǒng)實驗教學(xué)的比較

1.1 傳統(tǒng)實驗教學(xué) 傳統(tǒng)的實驗教學(xué)模式，是教師講授、操作示范的“填壓式”教學(xué)，教師在課堂上對照教材講授、學(xué)生背誦記憶，教學(xué)目標以知識掌握、熟悉、了解為主，在教學(xué)過程中，教師起主導(dǎo)作用，實行以記憶性考核為主的終結(jié)性考評體系。傳統(tǒng)教學(xué)方法，學(xué)生學(xué)習(xí)缺少主動性，在學(xué)生培養(yǎng)方式、課程設(shè)置、教學(xué)方法、考評體制等多方面都存在弊端，不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的鍛煉和綜合能力的培養(yǎng)。

目前，許多醫(yī)學(xué)院校仍然延續(xù)著傳統(tǒng)的實驗教學(xué)方式，實驗課作為理論課的附屬教學(xué)，教師教學(xué)以講解演示為主，學(xué)生不需要主動思考，只是按照操作流程機械操作；教學(xué)方法多以教為主，學(xué)生處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)；實驗內(nèi)容多為實驗教材固定項目，往往滯后于學(xué)科前沿知識和技術(shù)。這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式大大束縛了學(xué)生的思維和創(chuàng)造能力，不利于創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。在以素質(zhì)教育和創(chuàng)新教育為主的高等教育形勢下，這種培養(yǎng)方式已不能滿足學(xué)生各項能力發(fā)展的需要。1.2開放式實驗教學(xué) 開放式實驗教學(xué)，是一種圍繞“以學(xué)生為中心”的現(xiàn)代實驗教學(xué)模式，教學(xué)目標以注重知識運用、融匯貫通為主，以能力培養(yǎng)為指向，通過課堂及課外等多種途徑，開展師生、生生互動的“探究式”教學(xué)方式，在教學(xué)過程中，以學(xué)生自我學(xué)習(xí)為主，教師起到指導(dǎo)作用，課程考核采用過程與終結(jié)性評價有機結(jié)合的考核評價體系。

開放式實驗教學(xué)，實驗內(nèi)容以提高學(xué)生綜合運用知識能力的設(shè)計性和綜合性的實驗項目為主；實驗教學(xué)形式是在教師的啟發(fā)和指導(dǎo)下，學(xué)生運用已掌握的基礎(chǔ)知識和技能，通過查閱文獻資料，結(jié)合學(xué)科前沿，組成實驗小組，討論制定實驗方案、實驗程序和步驟，在開放實驗室完成具體實驗，并撰寫出合格的實驗報告。在實驗教學(xué)中所有實驗資源向?qū)W生開放，讓學(xué)生成為實驗的主體，全面調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性，真正實現(xiàn)學(xué)生自主實驗。開放式教學(xué)使學(xué)生由被動接受式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，克服了以往學(xué)習(xí)上的惰性思維。學(xué)生為教學(xué)的主體，最大限度地開發(fā)專業(yè)上的潛能，逐步消除對臨床課的空洞感，增加了學(xué)習(xí)的興趣。這種實驗教學(xué)模式對促進學(xué)生創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展起著積極的作用［1］。

2 開放式教學(xué)模式在我校醫(yī)學(xué)臨床課程實驗教學(xué)中的研究實踐情況

2.1 研究思路 以國家級實驗教學(xué)示范中心建設(shè)為契機，以四大臨床訓(xùn)練模塊為基礎(chǔ)（即臨床思維能力訓(xùn)練模塊、臨床操作技能訓(xùn)練模塊、醫(yī)患溝通能力訓(xùn)練模塊、研究創(chuàng)新能力訓(xùn)練模塊），分別在四大模塊中選取部分實驗項目，以開放式實驗教學(xué)形式進行實驗教學(xué)嘗試，并與傳統(tǒng)的實驗教學(xué)形式進行對比和評價，探索在不同實驗要求、不同實驗類型的課程中開展開放式實驗教學(xué)的模式與運行機制，以期達到“以學(xué)生為中心、以能力培養(yǎng)為核心”的教學(xué)目標。

2.2 對象與方法

2.2.1 研究對象選擇2009級、2010級中醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制班級，隨機分成A、B組，A組為“開放教學(xué)組”，4～5人為一個教學(xué)小組，采用開放式實驗教學(xué)形式進行臨床課程的實驗教學(xué)；B組為“傳統(tǒng)教學(xué)組”按照傳統(tǒng)實驗教學(xué)方式授課。

2.2.2 教學(xué)方法：A組“開放教學(xué)組”于實驗（實訓(xùn)）教學(xué)前1周布置相關(guān)教學(xué)內(nèi)容、發(fā)放預(yù)實驗報告；學(xué)生以教學(xué)組為單位，在開放實驗室內(nèi)進行預(yù)實驗或各項實驗準備工作；開課前，以小組為單位提交預(yù)實驗（實訓(xùn)）報告，由教師批閱；開課時，以小組匯報的形式進行，教師進行指導(dǎo)、點評與總結(jié)；實驗結(jié)束后，每位同學(xué)按照教學(xué)要求提交作業(yè)，作業(yè)可為實驗（實訓(xùn)）報告、小結(jié)、綜述等多種形式。B組“傳統(tǒng)教學(xué)組”，原教學(xué)形式不變，以教師示范、指導(dǎo)為主；實驗結(jié)束后提交實驗（實訓(xùn)）報告。

2.2.3 評價方法：實驗成績評定：A組：在實驗課程中，采用學(xué)生自評、團隊組評、教師總評相結(jié)合的“三方評價”的考評形式。實驗成績＝平時成績50%（自評10%＋組評10%＋教師評30%）＋實驗考核成績50%。B組：實驗成績＝平時成績（教師評）50%＋實驗考核成績50%。采用問卷調(diào)查的形式了解A、B組學(xué)生對實驗教學(xué)的評價意見。

2.3 結(jié)果 見表1。比較兩組學(xué)生的實驗技能成績結(jié)果顯示：A組平均成績、優(yōu)秀率都明顯高于B組；在教學(xué)過程中，A組學(xué)生的上課積極性、課堂教學(xué)效果明顯優(yōu)于B組。通過問卷調(diào)查，A、B兩組學(xué)生對教師教學(xué)的滿意度分別為90%和85%，開放式教學(xué)方法受到廣大師生的認同和接受。

表1 A、B兩組學(xué)生實驗技能成績比較

3 討論

3.1 開放式實驗教學(xué)的實施 根據(jù)實驗中心臨床技能訓(xùn)練四大課程模塊的設(shè)置，以及醫(yī)學(xué)生五大能力——臨床思維能力、臨床操作能力、團隊協(xié)作能力、醫(yī)患溝通能力、研究創(chuàng)新能力的培養(yǎng)要求，在急救技能、內(nèi)科技能、外科技能和臨床思維訓(xùn)練課程中選擇實驗（實訓(xùn)）項目進行實踐研究。具體可將實驗項目按照基礎(chǔ)型、綜合型、創(chuàng)新型三個層次劃分，對于不同層次的實驗項目，實施開放式實驗教學(xué)的要求也不同。3.1.1 基礎(chǔ)型層次：實驗教學(xué)目標是培養(yǎng)學(xué)生實踐動手能力、規(guī)范實驗操作要求；教學(xué)形式以教師指導(dǎo)、學(xué)生訓(xùn)練為主?；A(chǔ)最關(guān)鍵，它是創(chuàng)新的根基，必須加以充分地重視和加強［2］。

3.1.2 綜合型層次：實驗教學(xué)目標是培養(yǎng)學(xué)生綜合實踐能力（包括臨床思維、團隊協(xié)作、溝通技能等）和自主學(xué)習(xí)能力；教學(xué)形式以教師引導(dǎo)為主，指導(dǎo)為輔。教師選取實驗項目進行教學(xué)設(shè)計，學(xué)生以小組為單位，查閱相關(guān)知識完成預(yù)實驗報告，實驗后各小組匯報，教師評價總結(jié)。

3.1.3 創(chuàng)新型層次：實驗教學(xué)目標是培養(yǎng)學(xué)生的科研能力和創(chuàng)新思想。在教師指導(dǎo)下，學(xué)生自主選題，討論制定實驗方案、實驗程序和步驟，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題－分析問題－解決問題的能力。研究創(chuàng)新型實驗在實施過程中主要結(jié)合了大學(xué)生科創(chuàng)競賽項目進行，大大提高了學(xué)生參加科創(chuàng)競賽的積極性。

3.2 教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控 在實驗課程教學(xué)中，嚴格實行校院領(lǐng)導(dǎo)、教學(xué)督導(dǎo)、同行專家“三級聽課”制度，對開課形式、開課內(nèi)容、教學(xué)方法等提出意見和建議，反饋交流及時整改；定期開展教研活動，交流授課經(jīng)驗和體會，完善教學(xué)過程設(shè)計；以學(xué)生座談、調(diào)查問卷、學(xué)習(xí)體會等形式收集學(xué)生對該教學(xué)模式的評價意見，及時調(diào)整完善。通過多途徑多方位收集評價意見，不斷完善教學(xué)方法，提高實驗教學(xué)質(zhì)量，達到“知識貫通、能力培養(yǎng)”的課程教學(xué)目標。

隨著社會的發(fā)展與進步，對醫(yī)學(xué)教育也提出了新的要求，當(dāng)代醫(yī)學(xué)生不單要有扎實的醫(yī)學(xué)基本知識、基本技能，更要具有自我學(xué)習(xí)、開拓創(chuàng)新的意識和能力。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)模式已成為培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平醫(yī)學(xué)人才的制約，而開放式實驗教學(xué)對于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力和動手能力，提高學(xué)生綜合素質(zhì)，落實既定人才培養(yǎng)目標和辦學(xué)指導(dǎo)方針，意義重大［3］。開放式實驗教學(xué)真正體現(xiàn)了“以學(xué)生為本”的教育理念，在實驗項目、實驗內(nèi)容、實驗設(shè)備、實驗方法、實驗時間等方面給予學(xué)生充分的自主權(quán)，對培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力發(fā)揮重要作用，符合新形勢下社會對創(chuàng)新型人才的需求［4］。但開放式教學(xué)模式，對教師的教學(xué)能力、業(yè)務(wù)水平、學(xué)校的教學(xué)管理也提出了很多新的要求和挑戰(zhàn)，是否能夠真正有效的安排實施，達到預(yù)期的效果，還需要眾多教育者的努力嘗試和探索總結(jié)。

［1］ 蘇曉杰，林雪松，趙晶，等.構(gòu)建開放式實驗教學(xué)模式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗生創(chuàng)新能力〔J〕.實驗室科學(xué)，2010，13（2）：181－183.

［2］ 王志軍.也談開放式實驗教學(xué)〔J〕.實驗室研究與探索，2010，29（3）：98－100.

［3］ 盧瓊，陳薈婷，尹立，等.開放式設(shè)計性實驗教學(xué)對醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（10）：160－162.

［4］ 楊洲，李靜.開放式實驗教學(xué)對培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的研究〔J〕.高校實驗室工作研究，2009，27（3）：32－34.