馮金鴿 周 舒 朱 蕓 朱 威▲

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院皮膚科，北京 100038；2.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院皮膚性病科，北京 100053

眾所周知，學(xué)校考試科目直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和積極性，在醫(yī)學(xué)院校中這一現(xiàn)象也普遍存在。皮膚科學(xué)是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)課程之一，但因不是主要考試科目，醫(yī)學(xué)生并不重視該專業(yè)的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)，因而對(duì)皮膚科疾病的認(rèn)識(shí)僅僅是教科書(shū)上的理論知識(shí)，有的學(xué)生甚至不認(rèn)識(shí)很多常見(jiàn)的皮膚科疾病[1]。但是，在臨床就診人群中，皮膚病患者比例達(dá)14.8%[2]。因此，尋找一種能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)皮膚科興趣，引導(dǎo)學(xué)生熟練掌握皮膚科專業(yè)知識(shí)和臨床技能的一種教學(xué)模式至關(guān)重要。

1 多媒體教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

皮膚疾病多表現(xiàn)于體表，形態(tài)多樣。傳統(tǒng)皮膚科教學(xué)多以文字抽象描述皮膚皮疹，使學(xué)生對(duì)內(nèi)容理解困難。而引入多媒體教學(xué)模式，可使授課內(nèi)容動(dòng)靜結(jié)合、聲形并茂，把抽象的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為形象具體的立體圖片，這樣可以激發(fā)起學(xué)生對(duì)皮膚科專業(yè)內(nèi)容的感性認(rèn)識(shí)，在優(yōu)化的環(huán)境中獲得知識(shí)和信息。好的多媒體課件應(yīng)該集圖、文、聲、像為一體，以動(dòng)漫為表現(xiàn)形式，配以音樂(lè)和解說(shuō)[3]。因此，課件制作要具有一定的趣味性，要畫(huà)面清晰，動(dòng)畫(huà)連續(xù)，色彩逼真，文字醒目，操作簡(jiǎn)單、快捷，可重復(fù)播放，快慢適度。要具有較高藝術(shù)性，文字與插圖要大小適中，內(nèi)容要簡(jiǎn)明扼要。色彩要不平不亂，應(yīng)利于明確概念、突出重點(diǎn)和體現(xiàn)思路。文字要清楚秀麗，整個(gè)屏幕或整塊黑板章法考究，使人賞心悅目，給學(xué)生以美的享受。要體現(xiàn)出空間美、層次美、色彩美。這樣可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的求知欲望和學(xué)習(xí)的積極性，加深學(xué)生對(duì)課本知識(shí)的理解和記憶，提高學(xué)生全面掌握皮膚科專業(yè)知識(shí)的水平。在多媒體教學(xué)實(shí)踐中，教師預(yù)先設(shè)置教學(xué)內(nèi)容，制作好文稿和圖像，在上課時(shí)進(jìn)行演示，這樣可以大大節(jié)省板書(shū)、板畫(huà)時(shí)間，可以在有限的時(shí)間內(nèi)講述更多的內(nèi)容，使學(xué)生在相同的時(shí)間內(nèi)獲得更多的知識(shí)。教學(xué)內(nèi)容可以回放和重復(fù)，方便的把需要對(duì)比的內(nèi)容呈現(xiàn)在同一窗口下。例如，對(duì)皮膚基本損害的文字描述比較抽象，使學(xué)生難于區(qū)分，如果把這部分內(nèi)容以圖文的形式加以分析講解，學(xué)生則更容易掌握。此外，多媒體課件是數(shù)字化的教學(xué)資料，可以根據(jù)教學(xué)的不同需求隨時(shí)進(jìn)行修改，能更方便地添加皮膚科專業(yè)最新研究進(jìn)展、治療方法等內(nèi)容。與傳統(tǒng)的教學(xué)形式相比，多媒體教學(xué)形式能夠?qū)崿F(xiàn)學(xué)生、計(jì)算機(jī)及教師之間的多項(xiàng)交流互動(dòng)，調(diào)動(dòng)起師生雙方的積極性，提高教學(xué)效果，從而使學(xué)生能更快、更多地掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)，并節(jié)約更多時(shí)間進(jìn)行課外學(xué)習(xí)、實(shí)踐。多媒體技術(shù)在一定程度上提高了皮膚科教學(xué)的效果，但過(guò)分依賴多媒體課件會(huì)忽視教師在教學(xué)中的主導(dǎo)地位，忽視與學(xué)生的交流，忽略學(xué)生思維的時(shí)間停頓，導(dǎo)致學(xué)生只能眼睛跟著屏幕走而無(wú)時(shí)間理解，喪失了思維的主動(dòng)性。因此，在醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中應(yīng)更優(yōu)化合理的應(yīng)用多媒體教學(xué)系統(tǒng)，以提高臨床教學(xué)水平。

2 計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)平臺(tái)的應(yīng)用

近年來(lái)，計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)平臺(tái)（computer-assisted learning，CAL）已在皮膚科教學(xué)中開(kāi)始應(yīng)用。在皮膚科專業(yè)傳統(tǒng)教學(xué)中，只是強(qiáng)調(diào)了教師課堂教學(xué)過(guò)程的主導(dǎo)地位，而忽略了學(xué)生課外專業(yè)學(xué)習(xí)能力的鍛煉和培養(yǎng)。CAL這一平臺(tái)恰恰滿足了醫(yī)學(xué)生個(gè)性化的需求，在知識(shí)獲取上具有更強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，已在皮膚臨床教學(xué)、專業(yè)學(xué)科講座、典型病例分析和學(xué)期考試中廣泛應(yīng)用[4]。雖然CAL不能像皮膚專業(yè)講座一樣，可以就相關(guān)問(wèn)題與專家進(jìn)行實(shí)時(shí)反饋和互動(dòng)交流，但它對(duì)皮膚科教學(xué)和醫(yī)學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)具有明顯促進(jìn)作用[5]。若CAL與醫(yī)學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)過(guò)程相結(jié)合會(huì)取得更佳的學(xué)習(xí)效果。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院皮膚科已建立了皮膚科精品課程平臺(tái)，設(shè)置了皮膚病總論、病毒性皮膚疾病、細(xì)菌性皮膚疾病、真菌性皮膚疾病、寄生蟲(chóng)及昆蟲(chóng)性皮膚疾病、皮炎和濕疹蕁麻疹類皮膚疾病、藥疹紅斑鱗屑類皮膚病瘙癢性皮膚疾病、性傳播疾病8個(gè)模塊，學(xué)生可隨時(shí)登陸進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)。皮膚科課程在線學(xué)習(xí)可以增加醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，應(yīng)在皮膚科臨床教學(xué)中廣泛應(yīng)用。

3 綜合思維和比較思維能力的培養(yǎng)

在皮膚科教學(xué)中，應(yīng)用多媒體輔助教學(xué)的同時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生思維能力和比較分析能力的培養(yǎng)。在皮膚科臨床教學(xué)中常出現(xiàn)老師一人滔滔不絕的講授課程，而很少與學(xué)生交流互動(dòng)。這樣不僅使課堂氣氛沉悶，而且教學(xué)效果也不理想。但是，在課堂教學(xué)前通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或其他途徑向?qū)W生提供與教材章節(jié)內(nèi)容相關(guān)的具有一定代表性或較典型的病例摘要，并提供相關(guān)參考書(shū)籍及專業(yè)網(wǎng)站，讓學(xué)生課前預(yù)習(xí)教材內(nèi)容、查閱參考書(shū)籍及網(wǎng)絡(luò)資料，提出自己的見(jiàn)解；在課堂上教師結(jié)合病例，精講重點(diǎn)、難點(diǎn)和疑點(diǎn)，這樣能更充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)能動(dòng)性和創(chuàng)造力。疾病的臨床表現(xiàn)、診斷，特別是鑒別診斷是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的最重要內(nèi)容，可讓學(xué)生提出需要鑒別的疾病及鑒別要點(diǎn)，并結(jié)合預(yù)先提出的問(wèn)題組織課堂討論。在病例討論中，教師應(yīng)誘導(dǎo)學(xué)生自行思考，從疾病的臨床表現(xiàn)反向推論疾病的病因，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的思考能力。在課后及時(shí)安排臨床見(jiàn)習(xí)，保證學(xué)生在課后能及時(shí)看到典型病例，使學(xué)生能將理論知識(shí)與臨床及時(shí)結(jié)合[6]。在臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)過(guò)程中，詳細(xì)向?qū)W生講授臨床典型病例，診治疾病時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循的思維方式，以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，使學(xué)生不但知道疾病的臨床表現(xiàn)，而且知道疾病為什么會(huì)有這樣或那樣的臨床表現(xiàn)，從而增強(qiáng)其對(duì)臨床疾病的理解，避免學(xué)生死記硬背。

4 標(biāo)準(zhǔn)化患者的臨床應(yīng)用

近年來(lái)患者自我保護(hù)意識(shí)的逐漸增強(qiáng)，許多患者及家屬不愿意或拒絕接受醫(yī)學(xué)生問(wèn)診、查體，尤其是皮膚科患者隱私部位查體，這樣會(huì)明顯減少醫(yī)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)和實(shí)踐的機(jī)會(huì)，而喪失學(xué)生見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)的真正意義。 當(dāng)采用標(biāo)準(zhǔn)化患者（standardized patient，SP）時(shí)可以最大限度地模擬實(shí)際診療過(guò)程，以評(píng)估學(xué)生的臨床能力。在臨床實(shí)踐中，多名學(xué)生可以對(duì)同一名SP進(jìn)行相同或不同的問(wèn)診、查體。同時(shí)，SP還可以彌補(bǔ)少見(jiàn)病及季節(jié)性較強(qiáng)疾病在臨床實(shí)踐中缺乏的難題[7-8]。根據(jù)不同的臨床教學(xué)要求，SP可隨時(shí)充當(dāng)相關(guān)疾病的角色，使醫(yī)學(xué)生能夠在早期得到相應(yīng)病例的臨床實(shí)踐訓(xùn)練，及時(shí)鞏固加深對(duì)這些疾病的理解和掌握。此外，應(yīng)用SP教學(xué)還可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與意識(shí)，使他們?cè)谠\療過(guò)程中更加自信。在缺乏SP的教學(xué)醫(yī)院，可以培訓(xùn)在校的醫(yī)學(xué)生或低年資住院醫(yī)師充當(dāng)患者角色，使他們從中更全面學(xué)習(xí)疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，消除他們對(duì)于某些疾病的恐懼，從而在以后的醫(yī)療過(guò)程中能更好地完成臨床診療工作。

5 網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)的臨床應(yīng)用

隨著信息時(shí)代的到來(lái)，醫(yī)學(xué)生和臨床皮膚科醫(yī)生的網(wǎng)絡(luò)使用率逐漸增加。在線學(xué)習(xí)的方式可以方便地獲得最新的皮膚科專業(yè)知識(shí)和科研究成果，同時(shí)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)過(guò)程可以加強(qiáng)作者與學(xué)生之間的互動(dòng)和反饋。93%的醫(yī)學(xué)生支持皮膚科專業(yè)增加在線教學(xué)課程[9]。美國(guó)皮膚病學(xué)會(huì)（American Academy of Dermatology，AAD）[10]開(kāi)發(fā)了一套專門(mén)用于輔助課堂教學(xué)，提供互動(dòng)、交流的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)。AAD教學(xué)核心課程是在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床前，接受平均10 h的皮膚科學(xué)臨床指導(dǎo)。因此，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中使用AAD平臺(tái)是十分可行和必要的。使用標(biāo)準(zhǔn)化的案例制作課程模塊，并通過(guò)皮膚科醫(yī)生同行評(píng)審。完整的課程是免費(fèi)提供的AAD World Wide Web站點(diǎn)。要求每天復(fù)習(xí)1～2個(gè)模塊，20～40 min之間完成一個(gè)。皮膚科課程在線學(xué)習(xí)可以增加醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。這種教學(xué)方法在皮膚科臨床教學(xué)中的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，主要表現(xiàn)為可以自由選擇學(xué)習(xí)時(shí)間和地點(diǎn)，可根據(jù)自身需要隨時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)內(nèi)容。參加在線課程學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生在皮膚科專業(yè)知識(shí)和臨床診斷水平上都獲得了滿意的效果[11]。

總之，培養(yǎng)具有較高醫(yī)學(xué)知識(shí)、實(shí)踐能力和職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)臨床人才是高等醫(yī)學(xué)教育的核心。醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)學(xué)習(xí)和臨床教學(xué)實(shí)習(xí)是教學(xué)中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，是將來(lái)進(jìn)入醫(yī)療工作的第一步。皮膚性病科理論知識(shí)和臨床實(shí)習(xí)涉及面廣。因此，努力提高醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)質(zhì)量，強(qiáng)化臨床教學(xué)意識(shí)，調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)的積極性，改善教師授課效果是對(duì)皮膚性病學(xué)臨床教學(xué)的有益嘗試。

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