童再菊

[摘要] 目的 探討運(yùn)用負(fù)壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）結(jié)合Oream護(hù)理在慢性骨髓炎引流中的療效研究。方法 收集2008～2013年100例慢性骨髓炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表均分為兩組。研究組在Oream護(hù)理下予VSD引流，對(duì)照組常規(guī)手術(shù)后予一次性負(fù)壓吸引器引流，比較兩組引流量、置管時(shí)間、換藥次數(shù)、住院時(shí)間、換藥VAS評(píng)分和生活質(zhì)量各方面的評(píng)分等方面。結(jié)果 研究組術(shù)后引流量、置管時(shí)間、換藥次數(shù)、住院時(shí)間、換藥VAS評(píng)分和生活質(zhì)量各方面的評(píng)分等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用VSD結(jié)合Oream護(hù)理在慢性骨髓炎引流中有較好的效果，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] VSD；慢性骨髓炎；引流；Oream護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R687.3；R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）02-0107-03

Clinical research of VSD combined Oream nursing on the drainage of chronic osteomyelitis

TONG Zaiju

Department of Orthopaedics， the Affillated Wenling Hospital of Wenzhou Medical College， Wenling 317500， China

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of the VSD combined Oream nursing on the chronic osteomyelitis drainage. Methods Collected 100 cases of patients with chronic osteomyelitis from 2008 to 2013， sorted by hospital successively， who were divided into the research group and the control group randomly. The research group was given the VSD drainage and the Oream nursing， while the control group given routine to one-time negative pressure aspirator drainage after surgery， compared the two groups of traffic and catheter time， switching frequency， length of hospital stay， treatment in all aspects of the VAS score and quality of life score， etc. Results The flow rate， the time of insertion， switching times， length of hospital stay， treatment in all aspects of the VAS score and quality of life scores of the research group were better than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The VSD combined with Oream nursing has good effect， improving the quality of nursing and patients satisfaction.

[Key words] VSD； Chronic osteomyelitis； Drainage； Oream nursing

慢性骨髓炎局部皮膚軟組織反復(fù)潰爛合并缺損，滲出大量膿性組織，創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈合，骨質(zhì)缺損破壞嚴(yán)重，骨外露或竇道形成，即使長(zhǎng)時(shí)間抗感染治療效果較差，甚至加重骨壞死，預(yù)后較差[1]。慢性骨髓炎的治療常規(guī)放置引流，但具體引流材料和方法各異，療效參差不齊[2]。負(fù)壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）能夠去除分泌物、腔隙和壞死組織，有利于愈合[3]。奧瑞姆自理模式強(qiáng)調(diào)最終的護(hù)理目標(biāo)是增強(qiáng)并恢復(fù)患者自理能力。Oream護(hù)理定義：按照治療目標(biāo)最大程度地維持并促進(jìn)患者自理能力[4]，主要分為三大系統(tǒng)：全補(bǔ)償系統(tǒng)（無任何自理能力）、部分補(bǔ)償系統(tǒng)（能滿足部分自理，但需要醫(yī)護(hù)滿足另一部分）和輔助教育系統(tǒng)（在咨詢、指導(dǎo)教育下能夠完成大部分自理需求）。本研究觀察運(yùn)用VSD結(jié)合Oream護(hù)理在慢性骨髓炎引流中的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

該研究方案獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者同意參加本研究并簽署知情同意書。2008～2013年，本科將100例慢性骨髓炎患者按照隨機(jī)數(shù)字表均分為兩組。對(duì)照組男女各25例，病程平均（14.3±1.8）個(gè)月，年齡（45.6±3.7）歲，其中股骨慢性骨髓炎20例，脛骨慢性骨髓炎25例，跟骨慢性骨髓炎5例，予常規(guī)手術(shù)治療后和一次性負(fù)壓引流；研究組男26例，女24例，病程平均（14.2±1.9）個(gè)月，年齡（43.4±3.6）歲，其中股骨慢性骨髓炎20例，脛骨慢性骨髓炎26例，跟骨慢性骨髓炎4例，予常規(guī)手術(shù)治療后VSD引流。慢性骨髓炎臨床主要表現(xiàn)為局部紅腫壓痛，有竇道，骨質(zhì)外露，伴膿液流出，創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈。性別比較為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。年齡、病情時(shí)間為計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。endprint

表1 兩組患者一般資料比較（x±s）

1.2 方法

在術(shù)前1周根據(jù)分泌物培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果使用敏感抗生素，加強(qiáng)無菌換藥，擇時(shí)手術(shù)。對(duì)照組：術(shù)中徹底清除病灶一切壞死組織，如骨質(zhì)表面外露予開槽并開放髓腔，擴(kuò)大骨洞，反復(fù)沖洗干凈，止血徹底，用引流條填塞創(chuàng)面缺損部位，予留置一次性負(fù)壓引流球。根據(jù)骨折愈合情況決定取出內(nèi)固定或改用外支架固定。每隔1小時(shí)擠壓1次引流管以保持引流通暢。治療中予常規(guī)護(hù)理。研究組[5]：手術(shù)方法同對(duì)照組。徹底清除壞死組織后，敞開死腔，根據(jù)創(chuàng)面大小形狀裁剪VSD敷料，使其覆蓋填充創(chuàng)面，予半通透膜黏膜固定，根據(jù)情況決定縫合敷料與否。在敷料外覆蓋生物半透薄膜，覆蓋范圍超過創(chuàng)緣保持創(chuàng)面的封閉性。術(shù)后連接好引流系統(tǒng)，在150～200 mmHg持續(xù)負(fù)壓引流內(nèi)容物1周，并予敏感抗生素持續(xù)沖洗，沖洗停止條件為細(xì)菌培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。根據(jù)創(chuàng)面清潔度、血供和新鮮肉芽組織情況拆除敷料。

治療中根據(jù)病情及自理能力選擇完全性、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助教育系統(tǒng)予Oream護(hù)理。完全補(bǔ)償系統(tǒng)[6]：VSD負(fù)壓引流護(hù)理：嚴(yán)格落實(shí)觀察計(jì)量、無菌、固定通暢的要求。標(biāo)記引流瓶刻度予觀察引流量，拔管指征：引流液<20 mL。檢查引流系統(tǒng)破損、裂縫等情況從而保證密閉性，及時(shí)排除堵塞情況確保引流通暢，如堵塞逆行緩慢注入生理鹽水浸泡使引流物變軟。高位的沖洗管連接灌洗液，低位的引流管連接負(fù)壓引流瓶，妥善固定各管并做好安全標(biāo)識(shí)，有效預(yù)防受壓，確保各管道通暢。設(shè)立負(fù)壓引流液記錄本，壓力維持在0.017～0.060 MPa，對(duì)傾倒引流液的時(shí)間、量、顏色等進(jìn)行記錄，保證有效的負(fù)壓引流是治療成功的關(guān)鍵。操作時(shí)嚴(yán)格無菌操作，引流管不能高于創(chuàng)面。

部分補(bǔ)償系統(tǒng)[7]：患肢護(hù)理：術(shù)后取平臥位，患肢置于功能位，抬高患肢10～20 cm促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，保暖患肢，觀察患肢末梢血運(yùn)、溫度、顏色、腫脹、感覺運(yùn)動(dòng)等情況。用藥護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗痙攣、抗血栓和抗感染藥物。用藥過程中，需注意觀察藥物不良反應(yīng)如出血傾向等?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：定期變換體位，活動(dòng)關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)僵硬，形成血栓。

輔助教育系統(tǒng)[8]：綜合運(yùn)用健康教育系統(tǒng)，運(yùn)用成功病例交流經(jīng)驗(yàn)予心理護(hù)理，減輕心理負(fù)擔(dān)，更加積極配合治療和護(hù)理。指導(dǎo)側(cè)臥、翻身時(shí)避免打折引流管，下床前先固定負(fù)壓瓶，避免牽拉引流管。飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、微量元素（銅、鋅、鐵、鈣）及易消化飲食以增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)肉芽組織和骨折愈合。疼痛護(hù)理：疼痛容易引起血管痙攣和創(chuàng)面的血供情況，合理使用止痛劑并進(jìn)行放松心理輔導(dǎo)，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察24 h引流量的變化、換藥次數(shù)、置管時(shí)間、換藥VAS（visual analogue scale）評(píng)分和滿意率等。按照WHO疼痛的VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[9]：0分：無痛；3分以下：輕微的疼痛能忍受；4～6分：疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。問卷護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表、生活質(zhì)量綜合評(píng)定表（GQOLI-74）包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)四個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，置管時(shí)間、換藥次數(shù)、引流量、住院時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分和換藥VAS評(píng)分等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。滿意度等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者換藥次數(shù)、置管、住院時(shí)間、引流量和VAS評(píng)分比較

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，從表2得知：研究組術(shù)后引流量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組置管時(shí)間、換藥次數(shù)、住院時(shí)間和換藥VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者引流量、置管時(shí)間、換藥次數(shù)、住院時(shí)間和換藥VAS

評(píng)分比較（x±s）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

從表3得知：研究組軀體、社會(huì)、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)方面的評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組患者出院前生活質(zhì)量比較（x±s，分）

2.3兩組患者滿意率比較

采用χ2檢驗(yàn)，研究組患者滿意率高于對(duì)照組（χ2=3.267，P=0.02<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 兩組患者滿意率比較[n（%）]

3 討論

慢性骨髓炎是因感染期治療不及時(shí)徹底、反復(fù)發(fā)作而造成。由于全身藥物治療難以達(dá)到局部足夠的藥物濃度，病變部位血液循環(huán)差，髓腔閉塞及炎癥引起骨內(nèi)壓增高，導(dǎo)致局部疼痛。傳統(tǒng)引流范圍有限，容易堵塞引流通道，從而影響療效[10]。VSD引流充分徹底、高效，具有以下優(yōu)點(diǎn)：灌洗液可充分到達(dá)病灶，達(dá)到局部抗生素最大效力，順利引出病灶中的殘余細(xì)菌、毒素及壞死分泌物等，迅速控制感染[11]。

Oream理論認(rèn)為在完成自理活動(dòng)時(shí)需要經(jīng)驗(yàn)、智慧及指導(dǎo)和幫助，Oream護(hù)理目標(biāo)是幫助患者最大限度地提高自護(hù)能力，患者應(yīng)對(duì)與其健康有關(guān)的自我護(hù)理負(fù)責(zé)[12]。加強(qiáng)引流過程中的護(hù)理管理，保持引流裝置通暢，提高療效極為重要。在實(shí)施心理、肢體康復(fù)、健康教育的同時(shí)，積極引導(dǎo)患者進(jìn)行自理護(hù)理。健康教育將護(hù)理程序運(yùn)用到健康教育工作中，體現(xiàn)個(gè)體化和聯(lián)合應(yīng)用以確保效果。

本研究結(jié)果表明，研究組術(shù)后引流量多于對(duì)照組，置管時(shí)間、換藥次數(shù)、住院時(shí)間和換藥VAS評(píng)分低于對(duì)照組，患者軀體、社會(huì)、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)方面的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。VSD結(jié)合Oream護(hù)理在慢性骨髓炎治療中能夠減少清潔換藥次數(shù)，縮短住院時(shí)間，提高患者舒適度，促進(jìn)其早日康復(fù)?？s短住院時(shí)間主要是創(chuàng)面的持續(xù)沖洗控制感染，減少了靜脈抗生素的應(yīng)用，及時(shí)引流滲出壞死組織，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，縮短病程，VSD引流固定在肢體上，使用方便，有利于早期患側(cè)肢體功能鍛煉和下床活動(dòng)，生活基本可以自理，提高生活質(zhì)量和自信心，從而加速康復(fù)，縮短住院天數(shù)。VSD引流能減少患者的疼痛不適感，可能原因：當(dāng)患者肢體活動(dòng)受限時(shí)，注意力過多集中在病情上，疼痛不適感明顯。當(dāng)患者自由活動(dòng)，注意力轉(zhuǎn)移，疼痛不適感減少。VSD減少了醫(yī)護(hù)人員與血液接觸的概率，進(jìn)而減少職業(yè)暴露和院內(nèi)感染發(fā)生率。endprint

綜上所述，運(yùn)用VSD結(jié)合Oream護(hù)理在慢性骨髓炎治療中能有效提高患者的生活質(zhì)量，明顯減少各種并發(fā)癥，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-08-30）endprint

綜上所述，運(yùn)用VSD結(jié)合Oream護(hù)理在慢性骨髓炎治療中能有效提高患者的生活質(zhì)量，明顯減少各種并發(fā)癥，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-08-30）endprint

綜上所述，運(yùn)用VSD結(jié)合Oream護(hù)理在慢性骨髓炎治療中能有效提高患者的生活質(zhì)量，明顯減少各種并發(fā)癥，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-08-30）endprint