楊喜哲　陳鐵燕

[摘要] 首診負(fù)責(zé)制是臨床醫(yī)療工作13項(xiàng)核心制度之一，醫(yī)生在臨床工作中應(yīng)該樹(shù)立首診負(fù)責(zé)理念，嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。本文報(bào)道一起因醫(yī)生違反首診負(fù)責(zé)制度的規(guī)定，從推諉患者而引發(fā)的醫(yī)療糾紛中再次暴露出臨床醫(yī)生對(duì)首診負(fù)責(zé)制的執(zhí)行存在偏差。

[關(guān)鍵詞] 反思；首診負(fù)責(zé)制；執(zhí)行偏差

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）02-0122-02

Reflections from medical disputes with the primary hospital doctors performed the first diagnosis responsibility system deviation

YANG Xizhe1 CHEN Tieyan2

1.Department of Internal Medicine， Fengman Hospital of Jilin City in Jilin Province， Jilin 132011， China； 2.Nursing Department， Fengman Hospital of Jilin City in Jilin Province， Jilin 132011， China

[Abstract] Initial diagnosis system is one of the clinical medical works of the thirteen core system. Doctors should set up the initial diagnosis responsibility idea in clinical work and execute initial diagnosis system strictly to provide quality and safe medical service for patients. In this paper， deviation in execution of initial diagnosis in clinical doctors is exposed again in a medical disputes caused by shuffle the patient because of doctors violating initial diagnosis system.

[Key words] Reflection； First diagnosis responsibility system； Execution deviations

首診負(fù)責(zé)制是指首診醫(yī)師對(duì)其所接診患者，特別是急、危重患者的檢查、診斷、治療、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底的制度[1]。首診負(fù)責(zé)制是體現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)患者高度負(fù)責(zé)、防止因推諉患者而貽誤救治時(shí)機(jī)、保證患者來(lái)院后得到認(rèn)真和及時(shí)診治搶救的一項(xiàng)重要制度，是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度之一[2]。下面筆者就某基層醫(yī)院發(fā)生的一起醫(yī)療糾紛反思臨床醫(yī)生對(duì)首診負(fù)責(zé)制的執(zhí)行偏差。

1 事件經(jīng)過(guò)

患兒，女，1歲零7個(gè)月，因橘子瓣噎食致呼吸停止約8 min被其家人急抱入醫(yī)院內(nèi)科門(mén)診就醫(yī)，值班醫(yī)生見(jiàn)其是患兒的病癥，要求家屬立即到兒科門(mén)診就診。兒科值班醫(yī)生見(jiàn)其是喉部異物又告知家屬到耳鼻喉科門(mén)診就診。家屬來(lái)到耳鼻喉科門(mén)診被告知醫(yī)生去手術(shù)室做手術(shù)沒(méi)在。家屬又返回兒科門(mén)診，年輕的值班醫(yī)生見(jiàn)患兒面色蒼白，呼之不應(yīng)，病情危重，告知家屬立即去上級(jí)醫(yī)院救治。家屬帶著患兒到達(dá)上級(jí)醫(yī)院后經(jīng)搶救無(wú)效死亡。事后家屬指責(zé)醫(yī)院延誤患兒的救治，要求賠償。經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)專家鑒定，判醫(yī)院賠償患兒4萬(wàn)元人民幣。

2 事件反思

2.1 醫(yī)院多名門(mén)診醫(yī)師無(wú)視患兒生命安全及首診負(fù)責(zé)制的規(guī)定，推諉患兒釀成不必要的損失

噎食是猝死的常見(jiàn)原因之一[3]。一般人的最佳黃金搶救時(shí)間為4～6 min。該病例患兒在就診時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了寶貴的黃金搶救時(shí)機(jī)?？梢哉f(shuō)患兒就診時(shí)即便醫(yī)院積極救治，患兒生還的希望也很渺茫。但多位門(mén)診值班醫(yī)生讓家屬抱著患兒從內(nèi)科到兒科又到耳鼻喉科再回到兒科，沒(méi)有一名醫(yī)生為患兒進(jìn)行下檢查及救治，而是以各種理由推諉，直至將患兒推出醫(yī)院。無(wú)視首診負(fù)責(zé)制的內(nèi)容規(guī)定，未將患者的生命安全放在第一位，才導(dǎo)致患兒家屬拿到了賠償。醫(yī)學(xué)會(huì)專家也是考慮患兒的死亡并不是醫(yī)院直接造成，只是在救治患兒的過(guò)程中院方值班醫(yī)生違規(guī)處置，才判罰醫(yī)院賠償。

2.2 首診醫(yī)生對(duì)非本科室范疇的重危患者未執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制

衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008版）》中列出的13項(xiàng)核心制度之一，首診負(fù)責(zé)制度中明確指出，“對(duì)急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會(huì)診或報(bào)告醫(yī)院主管部門(mén)組織會(huì)診”。該門(mén)診醫(yī)生在明知患兒病情危重的情況下以患者是兒童而非本科室患者為由拒絕接診患兒，既不實(shí)施救治又不聯(lián)系有關(guān)科室醫(yī)生會(huì)診，直接告知患兒家屬自行去兒科門(mén)診就診，顯然不妥。

2.3 兒科門(mén)診醫(yī)生對(duì)危重患者的轉(zhuǎn)診未落實(shí)首診負(fù)責(zé)制的相關(guān)規(guī)定

首診負(fù)責(zé)制度中明確指出，“如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院時(shí)首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送?；颊呱w征不平穩(wěn)，或在轉(zhuǎn)院途中可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，不得轉(zhuǎn)院”。該患兒就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)意識(shí)喪失、生命垂危的征象，如此危急的患兒，兒科門(mén)診醫(yī)生在不安排聯(lián)系接診的上級(jí)醫(yī)院、也沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送、患兒病情不適合轉(zhuǎn)院的情況下，擅自告知家屬自行轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院，顯然不符要求。

3 事件啟示

3.1 加強(qiáng)基層醫(yī)院臨床醫(yī)生的醫(yī)德教育endprint

良好的醫(yī)德品質(zhì)是樹(shù)立首診負(fù)責(zé)制思想觀念的基礎(chǔ)[4]，良好的醫(yī)德素質(zhì)是規(guī)章制度制定、實(shí)施、執(zhí)行的前提，也是防范醫(yī)療差錯(cuò)事故糾紛的根本所在。良好的醫(yī)德修養(yǎng)可以引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員尊重病員，關(guān)懷體貼患者，待患者如親人[5]，時(shí)刻將患者的生命安全放在第一位。醫(yī)院要堅(jiān)持不懈地開(kāi)展職業(yè)道德建設(shè)，運(yùn)用教育、行政、輿論等手段，培養(yǎng)一支技術(shù)優(yōu)良、職業(yè)道德高尚的員工隊(duì)伍，讓為人民服務(wù)、救死扶傷的道德情操深入人心[6]。

3.2 加強(qiáng)基層醫(yī)院臨床醫(yī)生醫(yī)療核心制度的培訓(xùn)學(xué)習(xí)

以首診負(fù)責(zé)制為首的13項(xiàng)醫(yī)療核心制度是為了確保醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、規(guī)范診療行為、杜絕醫(yī)療事故發(fā)生的重點(diǎn)規(guī)范制度，也是醫(yī)務(wù)人員正常醫(yī)療活動(dòng)中必須遵守的工作規(guī)則。醫(yī)院應(yīng)將13項(xiàng)核心制度制定成手冊(cè)，全院醫(yī)務(wù)人員人手一冊(cè)，確保醫(yī)療核心制度內(nèi)容人人知曉，并通過(guò)科室早交班、周會(huì)、科室學(xué)習(xí)日反復(fù)宣講強(qiáng)化。定期召開(kāi)臨床醫(yī)生的醫(yī)療安全專題會(huì)議，對(duì)全院臨床醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療核心制度內(nèi)涵的再培訓(xùn)，保證醫(yī)療核心制度執(zhí)行到位不走樣。

3.3 大力提高基層醫(yī)院醫(yī)生業(yè)務(wù)技術(shù)水平

熟練的診療技術(shù)是執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制的技術(shù)保證[4]。首診負(fù)責(zé)制要求首診醫(yī)生需對(duì)接診患者的醫(yī)療安全負(fù)責(zé)任，而首診醫(yī)生要承擔(dān)起這份責(zé)任，除了要有嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作態(tài)度，還要有熟練的診療技術(shù)。提高技術(shù)水平要靠引進(jìn)新技術(shù)、開(kāi)展新業(yè)務(wù)、使用新設(shè)備、開(kāi)展實(shí)實(shí)在在的科學(xué)研究來(lái)實(shí)現(xiàn)[7]。采取集體學(xué)習(xí)討論、個(gè)人學(xué)習(xí)等多種方式，不斷地提高業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)。定期開(kāi)展業(yè)務(wù)技術(shù)比武練兵活動(dòng)及技術(shù)考核，不流于形式，形成濃厚的學(xué)習(xí)氛圍。

3.4 狠抓醫(yī)療核心制度的落實(shí)

在臨床工作中，13項(xiàng)醫(yī)療核心制度是保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的重要制度，醫(yī)院職能部門(mén)必須加強(qiáng)監(jiān)管，對(duì)各種違反制度的行為一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)肅處理，不姑息不縱容。讓醫(yī)生領(lǐng)悟到制度就像高壓線，觸碰即有嚴(yán)重后果。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 王中軍，韓晨光，靳景云，等. 首診負(fù)責(zé)制應(yīng)把握的要點(diǎn)[J]. 中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009，16（4）：26-28.

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[6] 曾建軍，楊靈軍. 論新形勢(shì)下如何加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德修養(yǎng)[J]. 中外健康文摘，2012，（43）：92-93.

[7] 王慶國(guó). 48例醫(yī)療糾紛的成因分析及防范的啟示[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2000，3（3）：61.

（收稿日期：2013-07-26）endprint