孫羽

淮北市人民醫(yī)院骨一科，安徽淮北 235000

單開門頸椎椎板成形術(shù)中錨定法與鈦板固定兩種方法對術(shù)后椎板關(guān)閉的預(yù)防效果探討

孫羽

淮北市人民醫(yī)院骨一科，安徽淮北 235000

目的探討分析在單開門頸椎椎板成形術(shù)中使用錨定法與鈦板固定法，對術(shù)后椎板關(guān)閉的預(yù)防效果。方法選取該院2012年4月—2013年4月收治的64例擇期行單開門頸椎椎板成形術(shù)患者，按照隨機(jī)分配的方法，將其分為錨定組與鈦板組，每組32例，對比分析兩組患者術(shù)后椎板關(guān)閉的預(yù)防效果。結(jié)果經(jīng)過術(shù)后分析得知，兩組患者的切口呈一期愈合，鈦板組軸性癥狀發(fā)生率為32.1%，錨定組為40.6%。椎管擴(kuò)大率、APD與OA對比，兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，錨定組術(shù)后6個(gè)月時(shí)，椎管擴(kuò)大率、APD、OA等比術(shù)后1周有所減小，鈦板組未發(fā)生變化；術(shù)后6個(gè)月時(shí)，兩組患者均給予橫斷CT掃面，均顯示為骨性愈合，未發(fā)生椎板關(guān)閉患者。結(jié)論針對單開門頸椎椎板成形術(shù)，實(shí)施錨定懸吊、鈦板固定，均可避免術(shù)后椎板關(guān)閉，可有效改善脊髓受壓，兩種固定方法差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，鈦板固定更有利于維持椎管擴(kuò)大。

單開門頸椎椎板成形術(shù)；鈦板固定；錨定懸吊；椎板關(guān)閉

對于脊髓型頸椎病而言，單開門椎板成形術(shù)是常見性、常用性手術(shù)方式，通過小關(guān)節(jié)囊與椎旁肌治療頸椎病，可確保脊髓的充分減壓，保證早期預(yù)后良好[1]。但由于頸部活動(dòng)，使得周圍軟組織切割，加上椎板產(chǎn)生彈性回縮力，殺跌某些患者椎板出現(xiàn)原位還納，引起頸椎管出現(xiàn)狹窄，對遠(yuǎn)期療效造成影響[2]。所以，必須改善椎板固定方法，該研究選取該院2012年4月—2013年4月收治的64例擇期行單開門頸椎椎板成形術(shù)患者，分別給予鈦板固定、錨定懸吊，分析其術(shù)后椎板關(guān)閉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院2012年4月—2013年4月收治的64例擇期行單開門頸椎椎板成形術(shù)患者為研究對象，按照隨機(jī)分配的方法分為錨定組與鈦板組，各32例。選擇標(biāo)準(zhǔn)：給予MRI、CT、X線檢查，確診屬于脊髓型頸椎病例，超過3個(gè)階段的頸部脊髓受壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：節(jié)段失穩(wěn)、頸椎后凸畸形、氟骨癥。鈦板組男性17例，女性15例，年齡51～73歲之間，平均年齡（61.2±11.7）歲，10例患者伴隨縱韌帶骨化，20例3節(jié)受累節(jié)段，12例大于3節(jié)受累階段。錨定組男性18例，女性14例，年齡52～72歲之間，平均年齡（62.3± 12.3）歲，11例患者伴隨縱韌帶骨化，21例3節(jié)受累節(jié)段，而大于3節(jié)受累階段11例。

1.2 方法

錨定組：通過頸椎后路手術(shù)暴露頸椎第7～第3的椎板，剪去2個(gè)下棘突并在每棘突上打孔。椎板上在離中線4～5 mm處（小關(guān)節(jié)內(nèi)緣）用尖鴨嘴鉗咬一縱行骨槽，留約2 mm厚骨質(zhì)[3]。對側(cè)椎板上開骨槽方法同樣。用小椎板鉗自下而上將患者患側(cè)骨槽逐漸鉗開，并用刀橫切開槽門之上下韌帶。在慢慢將門打開約10 mm后，用神經(jīng)剝離子分開門與硬膜間的粘連，然后檢查硬膜。使用大圓針和粗絲線由肌肉下向皮下穿過棘突孔，皮下打結(jié)懸吊好棘突，并用皮下脂肪片將骨窗蓋住，在其上方植入剪下的棘突小條促進(jìn)骨融合。術(shù)中切除棘突，術(shù)后放置負(fù)壓引流管并分層縫合[4]。

鈦板組：手術(shù)一般采取全麻或硬膜外麻醉，切口行頸椎背部圍繞，并外科支架俯臥。充分顯露病變節(jié)段關(guān)節(jié)突、椎椎板和橫突起始部，行Roy-Camille進(jìn)釘。選擇固定螺釘固定上下椎體，然后采用適度椎工將螺釘置入上椎[5]，并平行處理終板、通道。同時(shí)應(yīng)注意控制好螺釘進(jìn)入椎體深度，適度調(diào)整頸椎角。頸椎間使用連接棒，控制好角度，然后將螺釘尾端加壓桿擰入。為利于椎體高度的恢復(fù)，在進(jìn)行螺釘推頂時(shí)，選擇軟組織復(fù)合體，糾正后凸畸形[6]。結(jié)合手術(shù)情況，對于30%以上頸椎侵入患者進(jìn)行逐個(gè)椎管探查，發(fā)現(xiàn)存在骨塊占位較為明顯者，通過踏足板回?cái)D壓融合橫突間植骨與小關(guān)節(jié)外側(cè)。待術(shù)后透視復(fù)位滿意，才結(jié)合實(shí)際需要是否進(jìn)行橫桿按安裝。引流管于2～3 d后拔除，6～7 d后使用常規(guī)抗生素靜脈注射，術(shù)后2周拆線。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

開門角度：給予橫斷CT檢查，雙側(cè)小關(guān)節(jié)顯示內(nèi)側(cè)點(diǎn)連線和門緣頂點(diǎn)、門軸頂點(diǎn)連線之間的夾角。

椎管前后徑：給予正中CT片檢查，椎板前側(cè)邊緣的最前點(diǎn)一直到椎體后緣的最后點(diǎn)之間的距離。

椎管擴(kuò)大率：（術(shù)后椎管前后徑-術(shù)前椎管前后徑）/術(shù)前椎管前后徑=椎管擴(kuò)大率。

椎板關(guān)閉：完成手術(shù)后6個(gè)月時(shí)，開門角度減小超過5度，椎管擴(kuò)大率減少超過10%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析資料與數(shù)據(jù)，比較方法主要計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

分析術(shù)后兩組患者情況，病例切口呈一期愈合。

鈦板組軸性癥狀發(fā)生率為32.1%，錨定組為40.6%。椎管擴(kuò)大率、APD與OA對比，兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，兩組患者的軸性癥狀發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

開門角度對比：鈦板組術(shù)后1周時(shí)和術(shù)后 6個(gè)月時(shí)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。錨定組術(shù)后1周時(shí)和術(shù)后6個(gè)月時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。組間對比：術(shù)后1周時(shí)，兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后6個(gè)月時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 比較兩組患者的開門角度（°）

椎管前后徑對比：鈦板組術(shù)前和術(shù)后1周時(shí)、術(shù)后6個(gè)月時(shí)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后1周時(shí)和術(shù)后6個(gè)月時(shí)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；錨定組術(shù)前和術(shù)后1周時(shí)、術(shù)后6個(gè)月時(shí)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，比較術(shù)后1周時(shí)和術(shù)后6個(gè)月時(shí)椎管前后徑，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 比較兩組患者的椎管前后徑（mm）

椎管擴(kuò)大率對比：鈦板組術(shù)后1周時(shí)和術(shù)后6個(gè)月時(shí)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；錨定組術(shù)后1周時(shí)和術(shù)后6個(gè)月時(shí)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；組間對比：術(shù)后1周時(shí)，兩組椎管擴(kuò)大率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后6個(gè)月時(shí)，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后6個(gè)月時(shí)，兩組患者均給予橫斷CT掃面，均顯示為骨性愈合，未發(fā)生椎板關(guān)閉患者。見表3。

表3 兩組患者的椎管擴(kuò)大率對比（）

表3 兩組患者的椎管擴(kuò)大率對比（）

組別 術(shù)后1周時(shí) 術(shù)后6個(gè)月時(shí)t值 P值鈦板組（n=32）錨定組（n=32）t值P值57±15 55±18 1.012 0.311 57±13 50±15 4.113 0.000 1.137 4.785 0.893 0.001 ----

3 討論

該次研究對比兩組開門角度，發(fā)現(xiàn)錨定組術(shù)后小于鈦板組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這有助于減輕脊髓壓迫、擴(kuò)大椎管矢狀徑。而單開門頸椎椎板成形術(shù)將椎板的一側(cè)翻開并懸吊于下位棘突尖部，幫助減少骨窗內(nèi)瘢痕形成和保持減壓后椎管矢狀徑適當(dāng)大小，對椎管狹窄癥患者尤為適用。

實(shí)施鈦板固定，既能固定頸椎，從而把頸椎負(fù)荷轉(zhuǎn)移至后部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，避免過度集中受力，又能維持橫突、關(guān)節(jié)突和弓根的連續(xù)性。觀察兩組椎管前后徑、椎管擴(kuò)大率，發(fā)現(xiàn)錨定組術(shù)后較術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，鈦板組術(shù)后1周和6周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與錨定組術(shù)中螺釘所產(chǎn)生的推頂作用，維持椎體保持適當(dāng)高度，復(fù)位脊髓型頸椎，降低了后凸的發(fā)生機(jī)率。張力帶的形成與后柱短縮背和側(cè)加壓使椎工螺釘在由上至下的撐開復(fù)位有關(guān)，有助于術(shù)后的受力和恢復(fù)。同時(shí)，術(shù)中椎弓根螺釘較多，分割了固定棒長度，力臂強(qiáng)度被降低，通過分散桿和棒應(yīng)力可以改善固定力學(xué)強(qiáng)度，加強(qiáng)了內(nèi)固定系統(tǒng)的把持力與穩(wěn)定性[7]。

單開門頸椎椎板成形術(shù)手術(shù)中，使用錨定固定，可有效地降低了手術(shù)后軸性癥狀和C5神經(jīng)癱的發(fā)生率和發(fā)生程度，無需暴露頸后小關(guān)節(jié)囊，門軸側(cè)肌肉僅暴露至側(cè)塊中線內(nèi)就可植入錨釘，防止再關(guān)門，降低對椎旁肌的干擾與對脊神經(jīng)后支損頸可能。與孫天威等的研究一致。因此被廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)中[8]。在該組實(shí)驗(yàn)中，錨定組為軸性癥狀發(fā)生率40.6%，與文獻(xiàn)報(bào)道的38.2%接近。

術(shù)后6個(gè)月時(shí)，兩組患者均給予橫斷CT掃面，均顯示為骨性愈合，未發(fā)生椎板關(guān)閉患者。從術(shù)后椎板關(guān)閉角度來說，針對單開門頸椎椎板成形術(shù)，實(shí)施錨定懸吊、鈦板固定，均可避免術(shù)后椎板關(guān)閉，可有效改善脊髓受壓，兩種固定方法差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，鈦板固定更有利于維持椎管擴(kuò)大。

[1]陳華,劉浩,鄒黎,等.不同固定方法對頸椎單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)鉸鏈側(cè)骨斷端愈合的影響[J].中國脊柱脊髓雜志,2013,23(7):599-605.

[2]徐彥芳,孫進(jìn),胡孔和,等.新型可調(diào)控式頸椎椎管擴(kuò)大成形微型鈦板的生物力學(xué)測試[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(8):1103-1106.

[3]柯榮軍,陳建民,劉方剛,等.Centerpiece鋼板在頸椎后路單開門手術(shù)中的初步應(yīng)用[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,47(3):347-349.

[4]孔凡磊,聶志紅,劉中坡,等.改良頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病[J].中國脊柱脊髓雜志,2013,23(1):16-19.

[5]姚杰,秦利,楊勇,等.頸椎單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)椎板開門角度對脊髓型頸椎病療效的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013(12):72-73.

[6]郭龍,劉延雄,康凱,等.Centerpiece頸后路椎板成形系統(tǒng)開門鋼板在脊髓型頸椎病后路單開門手術(shù)中的應(yīng)用 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(7): 842-843.

[7]胡孔和,靳安民,段揚(yáng),等.頸椎單開門OsteoMed M3釘板內(nèi)固定椎管擴(kuò)大成形術(shù)螺釘不同角度固定的拔出實(shí)驗(yàn) [J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2011,31(5):911-913.

[8]胡孔和,靳安民,吳強(qiáng),等.頸椎單開門OsteoMed M3釘板內(nèi)固定椎管擴(kuò)大成形術(shù)的臨床應(yīng)用[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,29(3):491-493.

R687.3

A

1674-0742（2014）08（a）－0067-02

2014-05-05）

孫羽（1971.12-），男，安徽淮北人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事臨床骨科工作。