許月瓊 王玲鋒 吳婉慧 余美娜

東莞市大朗醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東東莞 523770

護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科惡性腫瘤術(shù)后深靜脈血栓的影響

許月瓊 王玲鋒 吳婉慧 余美娜

東莞市大朗醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東東莞 523770

目的在婦科惡性腫瘤患者中實(shí)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，評(píng)價(jià)其對(duì)深靜脈血栓形成的預(yù)防效果及相關(guān)影響。方法選擇婦科的103例惡性腫瘤患者分成研究組52例和對(duì)照組51例。所有患者都按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)對(duì)研究組的患者實(shí)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果研究組術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率為5.77%，對(duì)照組為21.57%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，）；研究組總滿意度為98.08%，對(duì)照組為84.31%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在婦科惡性腫瘤患者術(shù)后實(shí)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能有效的預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，并提升護(hù)理工作的質(zhì)量。

婦科；惡性腫瘤；圍術(shù)期；護(hù)理干預(yù)；深靜脈血栓形成

婦科惡性腫瘤主要包括子宮頸癌、輸卵管卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜癌、絨毛膜癌[1]。該類患者是深靜脈血栓形成的高危人群，主要原因在于腫瘤組織壞死出血后可產(chǎn)生大量外源性和內(nèi)源性凝血酶原導(dǎo)致血流流速減慢，加上該類患者的治療多以手術(shù)為主，術(shù)后需長時(shí)間臥床休息，同時(shí)術(shù)中麻藥可導(dǎo)致肌肉收縮功能減弱等[2]。而深靜脈血栓形成作為手術(shù)患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為7%～45%[3,4]。該并發(fā)癥一旦發(fā)生于婦科惡性腫瘤患者中，輕者則造成患者臨床恢復(fù)時(shí)間的延長，重則可危及患者的生命安全?，F(xiàn)對(duì)2011年1月—2013年9月該院婦產(chǎn)科收治的52例婦科惡性腫瘤患者實(shí)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，旨在了解其對(duì)深靜脈血栓形成的預(yù)防效果及相關(guān)影響，獲取的有關(guān)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院婦科收治的103例惡性腫瘤患者分成研究組52例和對(duì)照組51例。研究組中年齡39～76歲，平均（53.69±8.22）歲；子宮頸癌21例，卵巢癌17例，子宮內(nèi)膜癌14例；手術(shù)時(shí)間2～5 h，平均（2.81±1.05）h；肥胖16例，高血壓9例，糖尿病3例，高血脂11例。對(duì)照組中年齡 38～74歲，平均（52.91±8.06）歲；子宮頸癌20例，卵巢癌16例，子宮內(nèi)膜癌15例；手術(shù)時(shí)間2～5 h，平均（2.73±1.14）h；肥胖15例，高血壓7例，糖尿病4例，高血脂10例。所有患者都行經(jīng)腹手術(shù)，兩組在年齡、手術(shù)時(shí)間、合并疾病等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者都按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，包括針對(duì)手術(shù)相關(guān)情況進(jìn)行健康宣教，術(shù)后按常規(guī)進(jìn)行活動(dòng)指導(dǎo)等，同時(shí)對(duì)研究組的患者實(shí)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前 對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，講解深靜脈血栓形成的原因、臨床表現(xiàn)以及預(yù)防的重要性，囑患者下肢出現(xiàn)脹痛感時(shí)及時(shí)告知；講解飲食與深靜脈血栓形成的關(guān)系，囑患者進(jìn)食豐富維生素、低脂、低膽固醇、高蛋白食物，并多飲水，以增強(qiáng)體質(zhì)，既可提高對(duì)手術(shù)的耐受，又可防止因便秘造成腹壓的加大而影響靜脈的回流；術(shù)前一天口服導(dǎo)瀉藥并常規(guī)進(jìn)行灌腸，但及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)，以防止體液丟失過多導(dǎo)致血液濃縮現(xiàn)象的發(fā)生；全面的對(duì)患者的情況進(jìn)行了解，包括年齡、體重、既往史等，評(píng)估術(shù)后深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估，高危人群應(yīng)尤其注意凝血功能，必要時(shí)可采取一定的預(yù)防性措施[4]，如低分子肝素鈉腹壁注射、術(shù)前24 h應(yīng)用抗凝血藥物等；耐心與患者進(jìn)行溝通，積極對(duì)思想負(fù)擔(dān)重或焦慮、緊張情緒明顯的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其以最好的身心狀態(tài)面對(duì)疾病、接受治療。②術(shù)中 協(xié)助患者進(jìn)行體位的擺放，盡量避免下肢受壓；盡量不在下肢進(jìn)行靜脈穿刺；及時(shí)補(bǔ)充液體及血容量，盡量不使用庫存血。③術(shù)后 積極的與患者及家屬進(jìn)行溝通，對(duì)可能出現(xiàn)的情況及預(yù)防措施進(jìn)行講解；囑家屬支持、理解患者，使患者獲得親情的支持，并減少不良事件對(duì)其的刺激，使其以穩(wěn)定、樂觀的心態(tài)面對(duì)恢復(fù)期；做好病情的觀察工作，包括測(cè)量下肢的周徑、皮膚的色澤、溫度以及有無血壓下降和低氧血癥等情況出現(xiàn)；根據(jù)麻醉的方式選擇休息體位；定時(shí)指導(dǎo)、協(xié)助患者進(jìn)行翻身，防止局部受壓時(shí)間過長；雙下肢稍抬高，約20°～30°為宜，禁忌膝下墊枕和過度屈髖；囑患者選擇松緊合適的腹帶；及時(shí)補(bǔ)充液體，防止水和電解質(zhì)的紊亂；注意對(duì)雙下肢進(jìn)行保溫，防止冷刺激導(dǎo)致靜脈痙攣；

指導(dǎo)家屬從跟腱開始，自下而上地做比目魚肌、腓腸肌的擠壓運(yùn)動(dòng)，以加速下肢的回流，3次/d以上，持續(xù)20～30 min/次；麻醉完全消失后，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，10～12次/h；在病情允許的情況下指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行下肢的抬高訓(xùn)練，同時(shí)做好膝、踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)以及足踝的內(nèi)、外翻及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，30 min/次，6～8次/d；術(shù)后24 h，若病情允許則可協(xié)助患者進(jìn)行下床活動(dòng)；遵醫(yī)囑給予患者解痙、抗凝藥物，用藥期間應(yīng)注意陰道以及皮膚黏膜有無出血現(xiàn)象的發(fā)生，若出現(xiàn)應(yīng)嚴(yán)密觀察流血量、色，還應(yīng)對(duì)大、小便進(jìn)行觀察，看是否有出血征象。對(duì)比兩組術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.3 滿意度的判定標(biāo)準(zhǔn)

采用自制問卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括護(hù)患溝通、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)等，總分100分。非常滿意：90～100分。一般滿意：70～89分。不滿意：70分以下。總滿意=非常滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究里所有數(shù)據(jù)均由 SPSS13.0數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有問卷均完全回收，回收率100%。兩組中以研究組術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率較低，且患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度更高，見表1。

表1 兩組術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率及滿意度比較[n(%)]

3 討論

深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈腔內(nèi)不正常的進(jìn)行凝結(jié)，并導(dǎo)致管腔阻塞，引起靜脈回流障礙所致[5]。下肢深靜脈血栓形成后，有少部分可自行消融或局限于發(fā)生部位，大多數(shù)可擴(kuò)散至整個(gè)肢體深靜脈主干，并演變?yōu)樯铎o脈血栓形成綜合征，不但長時(shí)間給患者的生活質(zhì)量形成影響，部分甚至可能并發(fā)肺栓塞而威脅生命安全[6-7]。臨床上婦科惡性腫瘤患者多以中老年婦女較為常見，受自身凝血因素及術(shù)后臥床時(shí)間長等因素的影響，被譽(yù)為術(shù)后深靜脈血栓的高發(fā)人群[8-9]。目前臨床對(duì)婦科惡性腫瘤的治療仍以手術(shù)為主，術(shù)后深靜脈血栓形成的主要原因有[10]：①手術(shù)。術(shù)前常需禁食、禁飲，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的脫水，致使血液濃度增加；同時(shí)手術(shù)操作區(qū)域位于腹部和盆腔，病灶組織的切除和盆腔淋巴的清掃都可造成周圍靜脈血管壁的損傷；手術(shù)導(dǎo)致腹內(nèi)壓增加，使腔靜脈受壓，下肢靜脈擴(kuò)張，引起血流減慢；都加大了深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。②腫瘤。惡性腫瘤通常都會(huì)分泌癌性促凝活性物質(zhì)，使患者血液系統(tǒng)發(fā)生異常，同時(shí)其還分泌纖溶活性抑制物質(zhì)，減慢了血栓纖維蛋白的溶解，使血液粘稠度增加，故術(shù)后較易發(fā)生深靜脈血栓形成。若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或采取有效的治療的措施，可導(dǎo)致肢體功能的障礙或喪失，引發(fā)患者發(fā)生殘疾，且血栓栓子脫落時(shí)可誘發(fā)肺栓塞的發(fā)生，給患者的生命安全造成威脅[11]。因此，有效的預(yù)防措施顯得尤其重要。王愛云[12]等對(duì)105例婦科惡性腫瘤患者在圍術(shù)期給予護(hù)理干預(yù)，105例患者均無下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生。該組資料中實(shí)行圍術(shù)期護(hù)理的一組術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率為5.77%，比報(bào)道稍高，造成的原因可能與該組資料內(nèi)合并肥胖的患者所占比例稍高以及不同個(gè)體之間的差異有關(guān)。同時(shí)也較好的說明了圍術(shù)期護(hù)理的重要性，其作為婦科惡性腫瘤患者治療的重要部分，對(duì)術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防具有重要意義。然而相關(guān)資料顯示[13]，手術(shù)中深靜脈血栓的形成占整個(gè)靜脈栓塞癥的50%，婦科的醫(yī)護(hù)人員常注重對(duì)腫瘤的?？浦委熀妥o(hù)理，忽視對(duì)術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防。故護(hù)理人員在術(shù)前都應(yīng)該具備一定的防護(hù)意識(shí)，對(duì)此，在深靜脈血栓形成的原因基礎(chǔ)上，術(shù)前針對(duì)疾病進(jìn)行健康教育以及改善機(jī)體的凝血狀態(tài)，術(shù)中對(duì)靜脈血管進(jìn)行保護(hù)，術(shù)后指導(dǎo)功能鍛煉，并嚴(yán)密觀察。同時(shí)圍術(shù)期護(hù)理的實(shí)施使護(hù)理人員與患者的交流、溝通得以增加，而交流溝通又可有效的促進(jìn)呼喚關(guān)系的改善[13],故患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度也隨之提高。該組資料中實(shí)行圍術(shù)期護(hù)理的一組術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率為5.77%，滿意度為98.08%，而行常規(guī)護(hù)理的一組分別為21.57%，84.31%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上，在婦科惡性腫瘤患者術(shù)后實(shí)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能有效的預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，且還有助于護(hù)理質(zhì)量的提升，值得推廣。

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R473.7

A

1674-0742（2014）08（a）－0168-03

2014-04-28）

許月瓊（1970.6-），女，廣西崇左人，本科，主管護(hù)師，研究方向：婦科腫瘤護(hù)理。