王少梅 楊曉彤

濟南市中心醫(yī)院，山東濟南 250013

復雜腎結石患者行多通道經皮腎輸尿管鏡取石術(mini-PCNL)的臨床精細護理

王少梅 楊曉彤

濟南市中心醫(yī)院，山東濟南 250013

目的探究臨床精細護理對于多通道微創(chuàng)經皮腎輸尿管鏡取石術治療復雜腎結石患者的護理效果。方法選取該院收治的復雜腎結石患者104例，隨機分為對照組和觀察組，對照組進行傳統(tǒng)護理服務，觀察組在傳統(tǒng)護理的基礎上，采取精細護理模式進行護理。以術后患者并發(fā)癥的發(fā)生情況以及滿意率為指標對護理效果進行評價，并進行統(tǒng)計學分析。結果觀察組患者的焦慮和抑郁的發(fā)生率分別為5.8%和1.9%，并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.8%，滿意率為98.1%，均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。結論臨床精細護理模式對于多通道微創(chuàng)經皮腎輸尿管鏡取石術治療復雜腎結石患者的護理方面，可以明顯減輕患者的焦慮和抑郁情緒，能夠顯著減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率，有效提高護理質量，是一種值得推廣應用的臨床護理手段。

精細護理；復雜腎結石；多通道微創(chuàng)經皮腎輸尿管鏡取石術；并發(fā)癥

復雜腎結石是指鹿角狀、異位、多發(fā)，直徑＞2.5 cm的一類腎結石統(tǒng)稱，為公認的臨床難題。只有將結石完全清除，才能防止結石復發(fā)，保護好殘存的腎臟功能。傳統(tǒng)的經皮腎鏡取石術，在治療全鹿角狀、部分鹿角狀或者多發(fā)散在結石時存在明顯的不足之處，與之相比，多通道微創(chuàng)經皮腎輸尿管鏡取石術具有創(chuàng)傷較小、痛苦較少、手術時間較短、患者康復較快等優(yōu)點[1]，而臨床護理在復雜腎結石的治療過程中也起到了舉足輕重的作用。現(xiàn)該研究2011年1月—2013年6月間以多通道微創(chuàng)經皮腎輸尿管鏡取石術治療復雜腎結石患者為研究對象，通過臨床精細護理，分析治療和護理的效果，旨在為今后該疾病的臨床護理提供一個參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的復雜腎結石患者104例，隨機分為觀察組和對照組。其中，觀察組52例，男31例，女21例，年齡在29～73歲，平均年齡為（48.3±4.1）歲，左腎結石患者25例，右腎結石患者20例，雙腎結石患者7例；部分鹿角狀結石26例，完全性鹿角狀結石14例，多發(fā)性結石12例。對照組52例，男28例，女24例，年齡在30～73歲，平均年齡為（49.9±2.8）歲，左腎結石患者26例，右腎結石患者20例，雙腎結石患者6例；部分鹿角狀結石23例，完全性鹿角狀結石14例，多發(fā)性結石15例。

1.2 方法

手術方法：所有患者均采取多通道微創(chuàng)經皮腎輸尿管鏡取石術進行治療?；颊呓浻材ね饴樽砗螅〗厥?，從結石側插入輸尿管，再取俯臥位，并墊高腰部，通過X光機定位，選取肩胛旁線與第11肋間腋后線區(qū)域作為穿刺點，將輸尿管導入腎盞。建立18F經皮腎通道，并根據(jù)結石的具體情況建立多個經皮腎通道，手術后留置5F雙J管和16F腎造瘺管。術后1周進行復查，若存在殘余結石，行二次取石術或者體外震波碎石治療。術后半個月可以拔出雙J管[2]。

護理方法：觀察組在傳統(tǒng)護理方式基礎上，采取精細護理模式進行護理。由科室成立護理干預小組，對患者進行宣傳教育，評估身體狀況，了解患者的疾病史，做好各項檢查工作，同時為患者建立健康檔案，與患者進行良好的溝通交流，同時觀察患者的心理狀態(tài)和性格特征，介紹復雜性腎結石的診療知識，并加以心理疏導，消除患者的恐懼、憂慮等負面情緒。在手術過程中，配合醫(yī)生進行手術操作，密切觀察患者的情緒變化，監(jiān)測患者的生命體征，及時回答患者的疑問。術后密切關注患者的生命體征變化，注意置留尿管和腎造瘺管的護理，防止傷口感染。對照組采取傳統(tǒng)護理服務，按照醫(yī)囑進行病情監(jiān)控，并向患者介紹復雜性腎結石的診療知識和手術過程中的注意事項；手術中根據(jù)醫(yī)生的要求配合手術操作；手術后遵醫(yī)囑進行護理，注意置留尿管和腎造瘺管的護理，及時處理患者的不適，或者告知醫(yī)生并進行相應處理。

1.3 評價指標

患者的臨床心理以焦慮發(fā)生率、抑郁發(fā)生率為指標進行評價，其中焦慮發(fā)生率通過焦慮自評量表SAS的得分進行評定，＜50分為正常，≥50分為有焦慮癥狀；抑郁發(fā)生率以抑郁自評量表SDS來評定，＜50分為正常，≥50分為有抑郁癥狀。

根據(jù)患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況以及患者滿意率作為指標，對護理效果進行評價。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數(shù)±標準差()來，組間比較使用配對t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結果

觀察組患者的焦慮和抑郁的發(fā)生率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意率均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1、2。

表1 兩組患者SAS和SDS測定結果的比較[n(%)]

表2 兩組患者臨床心理、并發(fā)癥情況和滿意度比較[n(%)]

3 討論

經皮腎輸尿管鏡取石術是一種治療尿路結石的重要手段，特別是復發(fā)性結石、殘余結石等復雜性結石。傳統(tǒng)的開放式手術，具有出血多、恢復速度慢等劣勢，而常規(guī)的經皮腎鏡取石術也存在一些不足之處，如：通道較粗，術后并發(fā)癥較多、術后腎皮質瘢痕大、手術操作繁瑣等。相比之下，通過多通道經皮腎輸尿管鏡取石術治療復雜性腎結石，對患者的損傷較小，結石取凈率較高，可以重復取石，能夠明顯縮小腎通道，減少并發(fā)癥，提高手術的安全性[3]。在醫(yī)治復雜性腎結石患者過程中，護理干預也是一個重要的方面。

常規(guī)的護理方式僅包括術前簡單心理護理以及術中術后遵醫(yī)囑的護理模式，主要對患者進行術前護理、留置尿管和腎造瘺管的護理[4]，通過該研究，可以看出，觀察組的焦慮和抑郁的發(fā)生率為5.8%和1.9%，而對照組的發(fā)生率為17.3%和21.2%，這說明精細護理對于患者臨床心理的調節(jié)有著重要的作用。另外，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.8%，患者滿意率為98.1%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為19.2%，患者滿意率為82.7%，表明，常規(guī)護理的臨床效果明顯不如精細護理。有研究表明[5]，通過微創(chuàng)經皮腎輸尿管鏡取石術治療復雜性腎結石不會發(fā)生造瘺管脫落、感染、嚴重出血等癥狀，該研究結果與之相符。因此，制定出適合患者的精細護理模式是治療復雜性腎結石的關鍵步驟，術前、術后以及康復期的宣傳教育工作的認真落實，均可以有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率和復發(fā)率，提高患者的康復率，減輕患者的痛苦。

對于患者的精細護理，主要從以下幾個方面入手。手術前主要是以教育和心理護理為主[6-7]，了解患者的疑惑和擔心的問題，向其講解復雜性腎結石的診治知識，指出傳統(tǒng)開放式手術、常規(guī)經皮腎鏡取石術以及多通道微創(chuàng)經皮腎輸尿管鏡取石術之間的區(qū)別，同時介紹主治醫(yī)師的技術水平以及相同手術方法的治療效果，讓患者對手術治療有一個基本的了解，消除患者的緊張情緒，緩解患者的心理負擔，保證患者以一個較好的身體狀態(tài)進行手術治療，并能夠積極主動的配合醫(yī)護人員進行合理有效的治療和精心細致的護理，為手術治療做好充分的準備。此外，還要做好常規(guī)檢查，必要時進行尿液培養(yǎng)，了解患者是否存在尿路感染等，為手術治療，提供充分的臨床資料。囑咐患者，特別是肥胖患者進行俯臥位的練習，以適應手術治療的需要。對于有基礎病史的患者，應配合醫(yī)生進行藥物以及劑量的調節(jié)。

手術后的護理以體征監(jiān)測、留置尿管護理、腎造瘺管護理、雙 J管護理、并發(fā)癥護理、飲食護理、運動護理等為主。①應嚴密監(jiān)測患者的生命體征，特別是術后24 h內的血壓和呼吸情況，若血壓降低、脈搏加快，引流液顏色加深，應考慮是否出血；若出血呼吸困難，則考慮是否發(fā)生氣胸；若出現(xiàn)高熱，則注意是否存在感染。②留置尿管護理。妥善固定好導尿管、引流管和集尿袋，防止逆行感染，同時保持膀胱空虛低壓，鼓勵患者多喝水，勤排尿，每天對尿道口進行清潔消毒。③腎造瘺管護理。避免腎造瘺管的牽拉和扭曲，并進行有效固定，引流袋應低于腎盂，注意觀察引流液的變化，盡量減少動作的幅度，必要時對腎造瘺管進行適當壓力的無菌清洗。④雙 J管護理。避免劇烈運動，防止傷口疼痛和出血，注意觀察是否出現(xiàn)血尿、尿液反流、雙 J管移位等情況。⑤并發(fā)癥護理。出血和氣胸是兩個常見的并發(fā)癥，應密切注意患者的血壓和心率變化，當患者出現(xiàn)氣胸時，及時采取胸腔閉式引流，緩解患者癥狀。另外，也要注意感染、發(fā)熱、疼痛、腎周積液等癥狀的發(fā)生，一方面遵醫(yī)囑使用藥物予以治療，另一方面調整導尿管或者腎造瘺管的插入深度，或者置新管進行充分引流。⑥飲食護理。合理搭配飲食，尿酸結石患者不宜食用高嘌呤食物，應多食用堿性食物；高鈣結石的患者不宜食用奶制品、巧克力等食物，草酸鈣結石的患者不宜食用濃茶、菠菜、動物內臟等，應多使用纖維素豐富的食物；感染性結石的患者宜食用酸性食物，稀釋尿液，排除尿液中的晶體，減少感染的機會。⑦運動護理，術后3個月之內避免過多或者過重運動，這對于減少并發(fā)癥有著積極的作用；⑧沐浴指導。宜采取淋浴，避免進行盆浴，沐浴時仍要保

持造瘺口周圍的清潔[5，8]。

此外，患者出院后的跟蹤回訪也是護理的一個組成部分。通過電話隨訪等方式對患者及其家屬進行出院指導和健康教育，講解家庭護理知識，輔以心理安慰，理解患者的苦惱；讓患者多休息，建立良好的作息規(guī)律，訓練患者的排便功能；同時還要注意飲食、進行適當運動等[9-10]。

現(xiàn)以多通道微創(chuàng)經皮腎輸尿管鏡取石術治療復雜腎結石患者為研究對象，通過臨床精細護理，發(fā)現(xiàn)臨床精細護理模式可以顯著提高患者的臨床心理質量，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者的滿意率，是一種值得推廣應用的護理方法。

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R473.6

A

1674-0742（2014）08（a）－0170-03

2014-04-26）

王少梅（1965.3-），女，山東濟南人，本科，主管護師，研究方向：備注疾病護理。