夏軍輝 李 晉 甘文斌 王 懷 廣東省水電醫(yī)院，廣東省增城市 511340

尿路感染是細(xì)菌感染中最常見的一種感染，是目前臨床常見的泌尿系統(tǒng)感染性疾病，其發(fā)病率僅次于上呼吸道感染［1］。由于免疫抑制劑、廣譜抗生素、激素、各種侵入性操作的廣泛應(yīng)用，尿路感染發(fā)生率明顯升高，病原菌構(gòu)成和耐藥性也在不斷變化，為臨床治療造成了不少困難［2］。為了便于了解本院的尿路感染常見革蘭氏陰性桿菌的病原菌分布情況及對(duì)抗生素的耐藥情況，為臨床醫(yī)生合理選用藥物提供依據(jù)，特對(duì)我院2010年8月－2013年7月門診和住院尿路感染患者留取的877份尿標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，并將分離所得的245株革蘭氏陰性桿菌進(jìn)行鑒定和耐藥性分析。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源 2010年8月－2013年7月門診和住院患者的尿液標(biāo)本877份，分離出245株革蘭陰性桿菌，同一患者再次培養(yǎng)的相同菌株不重復(fù)計(jì)數(shù)。其中男91例，女154例。標(biāo)本的采集、送檢及實(shí)驗(yàn)室對(duì)標(biāo)本的處理按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行。經(jīng)臨床診斷均符合尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的泌尿系感染患者，經(jīng)清潔外陰和尿道口留取中段尿或行膀胱穿刺術(shù)取尿留取于滅菌容器內(nèi)立即送檢。

1.2 細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn) 按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)和常規(guī)鑒定。革蘭陰性桿菌量≥105／L為有意義的菌尿，采用法國(guó)生物梅里埃公司的API鑒定卡進(jìn)行鑒定，藥敏試驗(yàn)采用K－B法，按美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）最新標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌（ATCC25922），銅綠假單胞菌（ATCC27853），由廣東省臨床檢驗(yàn)中心提供。藥敏紙片及培養(yǎng)基：所有藥敏紙片及分離培養(yǎng)基、M－H培養(yǎng)基均購(gòu)于江門凱林生物試劑有限公司。

1.3 超廣譜p－內(nèi)酰胺酶（ESBLs）確證 實(shí)驗(yàn)按CLSI推薦的紙片確認(rèn)法進(jìn)行操作和產(chǎn)ESBLs判斷。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布 877份中段尿標(biāo)本分離出321株病原菌，其中革蘭陰性菌245株，245株革蘭陰性菌中，大腸埃希菌146株，奇異變形桿菌20株，肺炎克雷伯菌19株，銅綠假單胞菌17株，其他革蘭陰性桿菌43株。見表1。

表1 尿路感染革蘭陰性桿菌分布情況

2.2 尿路感染病原菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果 已發(fā)現(xiàn)有大腸埃希菌對(duì)亞安培南耐藥，其他細(xì)菌尚未發(fā)現(xiàn)耐亞安培南菌株，4種主要革蘭氏陰性桿菌對(duì)常見抗菌藥物的耐藥率見表2。

2.3 產(chǎn)ESBLs細(xì)菌檢出情況 總共發(fā)現(xiàn)69株產(chǎn)ESBLs細(xì)菌，其中大腸埃希菌58株，占84.1%；肺炎克雷伯菌7株，占10.1%；奇異變形桿菌3株，占4.3%。

3 討論

本文發(fā)現(xiàn)，我院尿路感染病原菌分布以革蘭氏陰性桿菌為主，占77.5%（245株／316株），而在245株革蘭氏陰性桿菌中，主要為大腸埃希菌，有146株，占59.59%，與文獻(xiàn)［3］報(bào)道一致，其次依次為奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌，與文獻(xiàn)［4］報(bào)道存在一定差異，可能與疾病種類和地區(qū)差異等因素有關(guān)，因此及時(shí)檢測(cè)細(xì)菌感染的種類和進(jìn)行藥敏試驗(yàn)對(duì)臨床用藥具有很好的指導(dǎo)意義。

表2 4種主要革蘭氏陰性桿菌對(duì)常見抗菌藥物的耐藥率（%）

本院尿路感染的病原菌中，大腸埃希氏菌占了3／5，因此醫(yī)生在臨床治療較為嚴(yán)重的尿路感染時(shí)，要積極考慮到這種實(shí)際情況。從表2中可以看出，本院尿路感染病原菌對(duì)多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，革蘭氏陰性桿菌對(duì)約半數(shù)常用抗菌藥物耐藥率達(dá)30%以上。腸桿菌科細(xì)菌對(duì)亞胺培南、哌拉西林／他唑巴坦、阿米卡星三種藥物較為敏感，耐藥率低于10.5%；對(duì)慶大霉素、復(fù)方新諾明、頭孢唑啉、環(huán)丙沙星耐藥率較高。發(fā)現(xiàn)3例大腸埃希氏菌對(duì)亞胺培南耐藥，腸桿菌科細(xì)菌對(duì)亞胺培南耐藥的主要機(jī)制是產(chǎn)碳青霉烯酶［5］。銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南最為敏感，尚未發(fā)現(xiàn)耐亞胺培南菌株，對(duì)復(fù)方新諾明耐藥率較高。

本文中，產(chǎn)ESBLs菌以大腸埃希菌為主，占84.1%，其次為肺炎克雷伯菌，陽(yáng)性率為10.1%，產(chǎn)ESBLs菌對(duì)于廣譜青霉素、頭孢菌素、單環(huán)酰胺類呈高度耐藥，對(duì)亞胺培南、美羅培南、頭霉素類和酶抑制類敏感率高，故此種情況下首選碳青酶烯類藥物，另外可根據(jù)藥敏結(jié)果選用酶抑制劑合劑、頭霉素、阿米卡星、環(huán)炳沙星等。

通過對(duì)送檢的尿路感染患者的病原菌及耐藥情況進(jìn)行檢測(cè)，可以為該地區(qū)的尿路感染疾病的臨床治療和研究提供較大的參考，為臨床治療過程中合理使用各種抗菌藥物提供較為真實(shí)和準(zhǔn)確的參考信息。所以，在實(shí)際治療尿路感染的過程中，可以積極的參考各種微生物檢測(cè)結(jié)果，最大限度保證選用抗菌藥物的科學(xué)性和合理性，以提高臨床療效，并有效降低疾病的復(fù)發(fā)率［6，7］。但是，本文中，所選取的樣本數(shù)量較為有限，監(jiān)測(cè)的時(shí)間也較短，存在一定的缺陷，所以還有待進(jìn)一步的完善，還需要長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)的加強(qiáng)對(duì)病原菌耐藥性檢測(cè)和研究。另外，在實(shí)際的臨床治療過程中，筆者還發(fā)現(xiàn)，一部分患者有時(shí)根據(jù)藥敏結(jié)果接受治療之后，依然無法取得理想治療效果的現(xiàn)象，但一些對(duì)多種藥物都具有較強(qiáng)耐藥性的患者根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥卻取得了較好的治療效果。究其原因，筆者推斷可能是因?yàn)檎麄€(gè)研究過程中，所有的檢測(cè)都是在體外進(jìn)行的，但培養(yǎng)和試驗(yàn)的實(shí)際環(huán)境與人體的環(huán)境存在較大的差異，且不同患者的體質(zhì)也各不相同，所以研究結(jié)果只能作為參考，實(shí)際治療中還需要醫(yī)生依照患者的實(shí)際情況進(jìn)行合理的治療［8，9］。

［1］ 鄭姬，府偉靈，張曉兵.尿路感染常見病原菌的分布及耐藥性分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（11）：1294－1296.

［2］ 周實(shí)華，秦克芝，馮海艷，等.尿路感染病原菌的耐藥性調(diào)查分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（1）：127－128.

［3］ 韓蘭芳，郭月珠.尿路感染常見病原菌的分布及耐藥性分析〔J〕.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（4）：488－489.

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［6］ 吳慶，陳紅，劉媚娜，等.神經(jīng)內(nèi)科住院患者尿路感染病原菌分布及耐藥性分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（12）：1767－1770.

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［9］ 李暉婷，劉霞，蔡小華，等.403例尿培養(yǎng)分離病原菌的耐藥性監(jiān)測(cè)〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（9）：44－45.