中國人民解放軍沈陽軍區(qū)總醫(yī)院放射科（遼寧 沈陽 110016）

李延鋒 段 陽 徐 猛楊本強(qiáng) 劉 宇

MR減影圖像后處理技術(shù)在臨床工作中具有一定重要性[1-3]。MR增強(qiáng)前后的信號(hào)改變對(duì)疾病診斷和評(píng)估具有重要診斷價(jià)值，然而在T1上呈高信號(hào)的病灶在增強(qiáng)掃描后往往難以判斷病變是否有強(qiáng)化，MR減影圖像通過一定的圖像匹配和處理，減低圖像的背景信號(hào)，突出強(qiáng)化病變，對(duì)病變信號(hào)變化及周邊的關(guān)系觀察具有優(yōu)勢(shì)，可幫助提高腦部病變的診斷和鑒別診斷[2-4]。3DMR減影由于為容積掃描，可以進(jìn)行任何平面圖像重建，一定程度上可以減少圖像后處理繁瑣，但其在臨床實(shí)際工作中應(yīng)用價(jià)值尚需要探討。本研究通過探討增強(qiáng)前后MR減影圖像在頭部病變的應(yīng)用并分析其價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年8月～2013年5月期間67例腦部病變患者，并分為兩組。一組為35例腦轉(zhuǎn)移瘤(T1WI病灶為非高信號(hào))；另一組為T1WI高信號(hào)組32例腦部病變(垂體腺瘤7例，腦膠質(zhì)瘤10例，腦膜瘤10例，血管瘤和腦出血5例)，男40例，女39例，年齡29～71歲，中位年齡45歲，均適于MR檢查和對(duì)比劑的檢查。

1.2 儀器與方法應(yīng)用Siemens Magnetom Verio 3.0T全身MR掃描儀，8通道頭顱專用相控陣線圈。行顱腦M3D-FSE、3D-MPRAG序列檢查，3D-MPRAGE參數(shù)：TR 1900ms，TE 2.45ms，NEX 2，掃描層數(shù)50～176層，F(xiàn)OV 200，層厚1.0mm，翻轉(zhuǎn)角9°，體素1mm×1mm×1mm。采用釓布醇對(duì)比劑(Gadobutrol，7.5ml/支，1.0M；相當(dāng)于0.1ml/kg體重)，注射速率1.5ml/s。

1.3 圖像分析增強(qiáng)的圖像減去平掃的圖像，獲得3D MRSI。兩名放射科醫(yī)師通過對(duì)比增強(qiáng)前后的3D MRI與3D MRSI分別對(duì)79例增強(qiáng)前后的3D MR圖像及3D MRSI解讀，分析兩組的增強(qiáng)病變數(shù)目的圖像顯示差異。

表1 3D MRI和3D MRSI腦增強(qiáng)病變顯示百分比

圖1-3 30歲肺癌癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者。圖1、2為增強(qiáng)（Gadobutrol）3D MRI和平掃；圖3為3D MRSI（增強(qiáng)減去平掃）。病灶在額葉葉皮層內(nèi)圖1病灶信強(qiáng)度明顯高于圖2，3D MRSI明顯顯示病灶環(huán)狀強(qiáng)化，中心液化壞死。圖4-6 29歲垂體瘤患者。圖4、5為增強(qiáng)（Gadobutrol）和平掃3D MRI；圖6為3D MRSI（增強(qiáng)減去平掃）。病灶在高信號(hào)病灶周圍見環(huán)狀強(qiáng)化病灶及腦膜和血管及海綿竇關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用Medcalc 9.6.2.0統(tǒng)計(jì)軟件，統(tǒng)計(jì)分析增強(qiáng)前后的3D MR圖像及3D MRSI兩組的差異性，配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

在增強(qiáng)前后3D MRI和3D MRSI上，病灶數(shù)目均為223個(gè)病灶(表1)。傳統(tǒng)增強(qiáng)3D MRI和3D MRSI對(duì)比，病灶在高信號(hào)組顯示百分比均低于非高信號(hào)組的。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析配對(duì)t檢驗(yàn)，在高信號(hào)組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，而在非高信號(hào)組未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

3 討 論

MR減影圖像的優(yōu)勢(shì)是可通過減低圖像的背景信號(hào)，突出強(qiáng)化病變特征，對(duì)病變信號(hào)變化觀察具有優(yōu)勢(shì)，許多研究應(yīng)用該技術(shù)病變的微小變化，得到臨床認(rèn)可。MR減影圖像與常規(guī)的MR圖像有所不同，有研究證實(shí)3D MRSI的解讀需放射科醫(yī)師的重新認(rèn)識(shí)和一定培訓(xùn)，但應(yīng)用MR減影技術(shù)可提高判斷病變的效率[1-4]。有研究表明經(jīng)驗(yàn)豐富者在閱片正確性和時(shí)間上明顯優(yōu)于經(jīng)驗(yàn)不豐富者。即使經(jīng)驗(yàn)不豐富者能夠加快解讀圖像時(shí)間[5]。應(yīng)用3D MRSI技術(shù)具有很好的一致性。文獻(xiàn)報(bào)道使用3D HR CE MRSI技術(shù)得益于3D HR CE MRI掃描減少繁瑣的圖像后處理，直接減影可與常規(guī)3D HR CE MRI的相媲美[6-7]，在腦部轉(zhuǎn)移瘤較多或隱蔽部位更具有臨床意義。

T1WI病變局部為高信號(hào)，但不是完全為高信號(hào)，增強(qiáng)后因?yàn)樾盘?hào)強(qiáng)度改變?cè)诟咝盘?hào)的掩蓋下，很難在增強(qiáng)后圖像反映出病變是否有強(qiáng)化，這樣減影圖像具有一定的優(yōu)勢(shì)，可以反映出病變是否有強(qiáng)化，并且顯示病變與周圍血管結(jié)構(gòu)關(guān)系(圖4-6)。本研究結(jié)果顯示垂體瘤伴瘤卒中，通過增強(qiáng)強(qiáng)化后均能顯示病變的變化特點(diǎn)和周圍血管及重點(diǎn)結(jié)構(gòu)關(guān)系，利于進(jìn)一步治療和評(píng)估。克服以往的單純通過肉眼評(píng)判病灶強(qiáng)化的不足。相關(guān)研究證實(shí)，通過MR減影可以提高高信號(hào)病灶診斷和鑒別診斷。有些血管和出血病變，在MR減影上可以顯示出血的血管瘤瘤巢，本研究1例顯示血管瘤巢，但在CT和CTA均不能顯示該病變信息，從這一點(diǎn)能反映出該技術(shù)可能在該方面具有優(yōu)勢(shì)，在今后臨床工作中應(yīng)進(jìn)一步研究。相關(guān)研究應(yīng)用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)多時(shí)相MR減影充分顯示和分析乳腺動(dòng)脈血管及其分支的情況；進(jìn)一步研究證實(shí)為MR減影可顯示乳腺癌的病變和其動(dòng)脈血管網(wǎng)關(guān)系，對(duì)乳腺腫塊良惡性鑒別，以及輔助乳腺癌放、化療的評(píng)估(患側(cè)乳腺動(dòng)脈網(wǎng)是否豐富)和療效評(píng)價(jià)(患側(cè)乳腺動(dòng)脈網(wǎng)分支和數(shù)目是否減少)[6-7]。

在T1WI對(duì)于非高信號(hào)組的病變，臨床上常規(guī)應(yīng)用T1WI增強(qiáng)Gd對(duì)比劑突出富血供病灶信號(hào)強(qiáng)度。已經(jīng)在臨床認(rèn)可，但是通過MR減影可以提高檢測(cè)病變速度和突出強(qiáng)化病灶的程度，更具直觀效應(yīng)[4]。減影圖像不僅通過強(qiáng)化顯示病變強(qiáng)化，更能顯示病變與周圍的血管結(jié)構(gòu)關(guān)系，展現(xiàn)病灶與血管及重要結(jié)構(gòu)關(guān)系[7-8]，這是來源于應(yīng)用該技術(shù)增強(qiáng)視覺的差異性來反映病變的信號(hào)差異，提高準(zhǔn)確率和解讀效率[8]。

本研究的圖像會(huì)有因兩次掃描間隔的輕微移動(dòng)產(chǎn)生的3D HR CE MRSI減影偽影，但是一般均輕微。但是文獻(xiàn)報(bào)道可根據(jù)減影偽影分型和定義，可以辨別出來[9]，可在將來進(jìn)一步開發(fā)軟件進(jìn)行圖像校準(zhǔn)和匹配。

總之，3D MRSI具有高分辨力及高信噪比，3DMR減影對(duì)強(qiáng)化前后病灶顯示在T1WI平掃高信號(hào)組優(yōu)于常規(guī)圖像，在T1WI非高信號(hào)病變基本相一致。

1. Duan Y，Hildenbrand PG，Sampat MP，et al. Segmentation of subtraction images for measurement of lesion change in multiple sclerosis[J]. AJNR Am J Neuroradiol, 2008,29(2):340-346.

2. Yang Duan, Moscufo, N Pouwels,et al. Synergies of MPRAGE,3D FLAIR, 3D T2WI and 3D DIR high-resolution MRI in the segmentation of white and gray matter damage in MS[J].Proc Intl Soc Mag Reson Med,2006,14:3116.

3. Moraal B, Roosendaal SD,Pouwels PJ, et al. Multicontrast, isotropic, singleslab 3D MR imaging in multiple sclerosis[J]. Eur Radiol,2008,18(10):2311-2320.

4. Moraal B, Meier DS, Poppe PA,et al Subtraction MR images in a multiple sclerosis multicenter clinical trial setting[J].Radiology, 2009,250(2):506-514.

5. 段陽，楊本強(qiáng)，丁世斌，等.3D高分辨率MR增強(qiáng)減影探測(cè)腦轉(zhuǎn)移瘤可行性和重復(fù)性研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(1):385-387.

6. 朱越,陶黎,段陽,等.乳腺M(fèi)R VIBRANT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)減影血管成像[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,21(5):350-352.

7. 楊本強(qiáng)，段陽,陶黎,等.VIBRANT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI及其減影對(duì)乳腺癌血供的研究[J].磁共振成像,2011,2(2):129-134.

8. 陳爽，馮曉源，Danille Baleriaux等MR動(dòng)態(tài)減影血管造影在腦動(dòng)靜脈畸形治療前后中的評(píng)價(jià)[J].中華放射學(xué)雜志 ,2005 39（10）1034-1036.

9. 段陽,楊本強(qiáng),范國光,等.多發(fā)硬化MRI減影偽影的初步研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2008,16(1):7-12.

10.李天然，鄭春雨，李銘山.腦動(dòng)靜脈畸形的影像學(xué)表現(xiàn)比較分析[J].中國CT和MRI雜志,2005, 3(4):4-7.

11.羅健君，李曉兵，許建銘，等.MR對(duì)比增強(qiáng)三維血管成像對(duì)頭頸部動(dòng)脈病變的診斷[J].中國CT和MRI雜志,2006, 4(2):26-28.

12.余朝駿,侯鍵,曾雪峰,曹英,吳永康,謝明國,中風(fēng)急性期各證頭顱CT征象的研究.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2005, 3(1).

(本文編輯: 黎永濱)