張 燕

（四川省建筑醫(yī)院，四川 成都 610081）

成本核算是成本管理的重要組成部分，也是醫(yī)院會計的重點內(nèi)容，因此，醫(yī)院想要節(jié)約資金、降低成本，就應(yīng)該正確認識成本核算內(nèi)部控制存在的問題，不斷采用增加醫(yī)院經(jīng)濟效益的手段，對醫(yī)院的成本進行管理，編制計劃，并在實際過程中，嚴格按照計劃進行管理和控制。

一、內(nèi)部控制成本核算存在的問題

醫(yī)院內(nèi)部控制成本核算存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾個方面：其一，醫(yī)院內(nèi)部控制是一個動態(tài)的管理過程，但是眾多醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督機制尚不完善，監(jiān)督僅僅停留在表面工作，并不能充分的發(fā)揮其應(yīng)有的作用；其二，缺乏有效的信息溝通和傳遞，影響內(nèi)部控制與成本核算的工作效率；其三，醫(yī)院的采購人員無定期輪崗措施，并且醫(yī)療設(shè)備的庫存管理缺乏實效性，數(shù)字化、信息化程度不夠，并且缺乏獨立審計人員；其四，缺乏內(nèi)部控制與成本核算風(fēng)險意識和風(fēng)險評估機制，致使醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備與基礎(chǔ)建設(shè)缺乏相應(yīng)的論證；其五，缺乏內(nèi)部控制和成本核算意識，并且沒有制定必要的考核與懲戒制度，致使人員素質(zhì)相對較低；其六，缺乏獨立的審計人員，缺乏健全的審批分級與制約機制，致使醫(yī)院的成本管理與內(nèi)部控制長期處于“一人說了算”的狀況，審計工作很難充分的發(fā)揮自身的監(jiān)督作用，阻礙內(nèi)部審計工作的順利開展。

二、強化醫(yī)院內(nèi)部控制成本核算的措施

（一）強化醫(yī)院成本核算管理的措施

1.強化醫(yī)院職工績效成本核算管理意識。醫(yī)院的管理者應(yīng)該充分的認識到成本核算在內(nèi)部控制中的重要性，醫(yī)院成本核算應(yīng)配備1～2名專職成本核算會計，共同做好醫(yī)院的成本核算工作。一方面，醫(yī)院應(yīng)該對所有的人員進行培訓(xùn)，培訓(xùn)工作涉及到科室、醫(yī)院以及所有人員的切身利益，經(jīng)過培訓(xùn)能夠提升自身的專業(yè)水平，并且讓所有的員工認識到自身在成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的重要作用，能夠更好地為醫(yī)院的成本核算做出貢獻；另一方面，醫(yī)院應(yīng)該建立總會計師制度，強化會計業(yè)務(wù)的監(jiān)督與指導(dǎo)，為各科室配備1～2名成本核算人員，組成醫(yī)院的成本核算網(wǎng)。通過這兩個方面，加強醫(yī)院職工的成本核算意識，搞好醫(yī)院內(nèi)部控制的成本核算。

2.積極實施成本目標管理。傳統(tǒng)的醫(yī)院成本核算通常是在事后核算，并不能準確的揭示醫(yī)院的成本差異。因此，醫(yī)院的成本核算應(yīng)該將重點轉(zhuǎn)移到事前和事中控制，充分的發(fā)揮成本核算在降低醫(yī)院運行成本的作用。想要強化醫(yī)院的成本控制，就應(yīng)該將成本目標管理與成本核算聯(lián)系起來，編制費用預(yù)算，完成各項服務(wù)項目的成本目標管理，及時的組織成本差異的核算，便于醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)采取相應(yīng)的措施控制成本。

3.強化醫(yī)院內(nèi)部控制的審批工作。其一，授權(quán)審批，醫(yī)院支出成本費用時，應(yīng)該實行授權(quán)審批制度，這種在業(yè)務(wù)初始階段的內(nèi)部控制，能夠嚴格的按照醫(yī)院已定的審批制度進行費用的支出，并且明確的規(guī)定各個崗位、部門等在辦理相應(yīng)業(yè)務(wù)時允許的費用支出范圍，當(dāng)超過了該部門相應(yīng)的費用支出范圍，該項費用申請將不能被允許。此外，對于特殊業(yè)務(wù)，更應(yīng)該進行嚴格的審批。通過醫(yī)院各個部門的負責(zé)人嚴格的按照授權(quán)審批制度進行費用審批，并由辦理授權(quán)業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的相關(guān)人員承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。其二，崗位分離，在日常工作過程中，不能夠完全由一個人負責(zé)，應(yīng)該實行崗位分離制度，將費用經(jīng)辦與審批過程進行分離，未經(jīng)授權(quán)的人員以及部門是沒有權(quán)利進行費用支付的，此外，醫(yī)院內(nèi)部還應(yīng)該建立費用崗位責(zé)任制度，明確各個授權(quán)部門的所有人員的崗位權(quán)限與職責(zé)，保證各個部門之間職務(wù)的相互監(jiān)督、相互制約以及相互分離，在醫(yī)院的整個內(nèi)部控制過程中各負其責(zé)、各司其職。

（二）強化醫(yī)院內(nèi)部控制的針對性措施

1.強化醫(yī)院內(nèi)部控制的觀念控制。醫(yī)院成本核算的內(nèi)部控制應(yīng)該滿足兩個方面，一方面，時間觀念，隨著市場競爭日益激烈，與時間競爭有關(guān)的經(jīng)濟性指標已經(jīng)成為醫(yī)院首要考慮的問題之一。醫(yī)院內(nèi)部控制成本核算中時間觀念的植入，在追求最小成本的情況下，促使醫(yī)院向管理者所期望的方向發(fā)展，這種最小化的時間決定成本分攤的時間觀念，對醫(yī)院生產(chǎn)的內(nèi)部控制成本核算具有很大的意義。另一方面，價值觀念，能夠準確的分析功能與服務(wù)的信息，能夠?qū)⑨t(yī)院在激烈的市場競爭中將價值最大化，這種最大化不僅僅只考慮醫(yī)院效益最大化，還表現(xiàn)在對整個資源的社會責(zé)任的承擔(dān)以及資源的合理配置等的最大化。

2.強化對醫(yī)院物資的控制，確保醫(yī)院財產(chǎn)的安全性和完整性。一方面，建立完善的資產(chǎn)采購、驗收、付款等的審批制度，合理保證醫(yī)院的資產(chǎn)安全和使用有效；另一方面，設(shè)置合理的崗位，明確每一崗位的權(quán)限與職責(zé)，真正實現(xiàn)崗位之間的相互監(jiān)督與相互制約，對于重要崗位實行輪崗制，真正的實現(xiàn)管理機制的平衡性。此外，為了保證醫(yī)院財產(chǎn)的安全性和完整性，還應(yīng)該定期或者不定期的對醫(yī)院的物資進行清查，做到賬實相符。

3.強化內(nèi)部審計工作。首先，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該充分的認識內(nèi)部審計的重要性，確保內(nèi)部審計的有效性與獨立性，然后為其創(chuàng)造良好的工作環(huán)境；其次，強化醫(yī)院的內(nèi)部審計建設(shè)，逐步的完善內(nèi)部控制考核機制；最后，根據(jù)醫(yī)院的實際狀況，不斷的更新和改進內(nèi)部審計的功能，相關(guān)的從業(yè)人員也應(yīng)該樹立服務(wù)意識，全心全意的為醫(yī)院服務(wù)。

三、結(jié)束語

綜上所述，只有正確的認識自身醫(yī)院的特點，然后采用合適的內(nèi)部控制成本核算的措施，能夠提升醫(yī)院的綜合競爭力，保證醫(yī)院在激烈的市場競爭中站穩(wěn)腳步。?

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