崔晉濤，劉 萍，曹媛媛，柴 棟（解放軍總醫(yī)院海南分院藥劑科，海南 三亞 572013）

·藥學(xué)服務(wù)·

品管圈在降低我院門(mén)診藥房藥品過(guò)期損耗中的應(yīng)用

崔晉濤，劉 萍，曹媛媛，柴 棟（解放軍總醫(yī)院海南分院藥劑科，海南 三亞 572013）

目的：探討品管圈活動(dòng)對(duì)降低藥品過(guò)期造成的藥品損耗的效果。方法：成立品管圈，按照品管圈的步驟實(shí)施各項(xiàng)活動(dòng)，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法分析產(chǎn)生藥品過(guò)期損耗高的原因，采取魚(yú)骨圖及關(guān)聯(lián)圖手法探討解決的對(duì)策并實(shí)施，評(píng)價(jià)有形成果（過(guò)期藥品報(bào)損率），采用雷達(dá)圖評(píng)價(jià)無(wú)形成果（圈能力）。結(jié)果：我院過(guò)期藥品損耗率高的主要原因是醫(yī)生獲得藥品信息不暢，藥師工作有疏漏，頻繁更換藥品規(guī)格、廠家、批號(hào)及商業(yè)配送近效期藥品等。針對(duì)上述原因制定了相應(yīng)的工作制度及多項(xiàng)措施，并納入藥品養(yǎng)護(hù)的工作流程。定期組織對(duì)醫(yī)生、藥師進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)、相關(guān)制度強(qiáng)化培訓(xùn)等有效措施。活動(dòng)后成效顯著，過(guò)期藥品報(bào)損率由0.230%降低至0.021%。藥師在品管圈手法、責(zé)任感、團(tuán)隊(duì)精神、溝通及協(xié)調(diào)能力等方面都有大幅度提高。結(jié)論：品管圈活動(dòng)對(duì)我院降低藥品過(guò)期報(bào)損率發(fā)揮了重要作用。

品管圈；門(mén)診藥房；過(guò)期藥品；報(bào)損率

門(mén)診藥房是醫(yī)院藥品保障的關(guān)鍵部門(mén)，是完成醫(yī)生診療工作必不可少的重要環(huán)節(jié)，藥房必須為門(mén)診患者的疾病治療提供安全有效的藥品保證。由于我院是一所三甲綜合性醫(yī)院新建立的分院，在海南省日均門(mén)診量在2000例左右，技術(shù)力量強(qiáng)，收治范圍廣泛。但在疾病譜方面與內(nèi)地存在一定的差異，在藥品采購(gòu)和商業(yè)配送方面存在著許多不確定性，而醫(yī)生絕大部分由本院抽調(diào)而來(lái)，用藥習(xí)慣也存在差異，所以在藥品的購(gòu)銷及養(yǎng)護(hù)過(guò)程中，常常會(huì)出現(xiàn)藥品過(guò)期的現(xiàn)象。近效期藥品的存在對(duì)于醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的合理應(yīng)用會(huì)帶來(lái)一定的影響，對(duì)于醫(yī)療安全也會(huì)帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。為探究最佳改善方法我們引入了品管圈（quality control cricle，QCC）管理手法[1-3]，以“降低藥品過(guò)期報(bào)損率”為主題，展開(kāi)了為期4個(gè)月的QCC活動(dòng)，并取得了顯著的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料來(lái)源

收集統(tǒng)計(jì)我院2013年1 – 10月期間每月過(guò)期藥品的品種、數(shù)量、金額及損耗率。對(duì)QCC活動(dòng)前（2013年9 – 10月），對(duì)策實(shí)施過(guò)程中（2013年11 – 12月）及對(duì)策實(shí)施后（2014年1 – 2月）藥品過(guò)期損耗情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 方法與結(jié)果

品管圈活動(dòng)以計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)、處置（PDCA）四個(gè)循環(huán)為基礎(chǔ)，按照品管圈的步驟完成。

2.1 成立品管圈

本著自愿的原則，以門(mén)診藥房人員為主體的10人組圈，通過(guò)舉手表決選出圈長(zhǎng)、輔導(dǎo)員及記錄員各1名。采用頭腦風(fēng)暴法確定圈名及圈徽，最后確立圈名為青芒圈。

2.2 主題選定與計(jì)劃擬定

采用頭腦風(fēng)暴法，提出四個(gè)候選主題。根據(jù)主題的重要性、政策的符合性、可行性、迫切性、圈能力及達(dá)成性，采用計(jì)分式投票法分別對(duì)其投票打分，各項(xiàng)得分取平均值，最終以得分最高者確定為活動(dòng)的主題。依據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)確定此次活動(dòng)的主題為“降低藥品過(guò)期報(bào)損率”。主題確定后采用甘特圖手法制定了活動(dòng)計(jì)劃表，明確了具體活動(dòng)日程與分工。詳見(jiàn)表1。

表1 青芒圈主題評(píng)價(jià)表Tab 1 Theme evaluation table of Qingmang circle

2.3 現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定[4]

通過(guò)對(duì)2013年1 – 10月期間過(guò)期藥品的品種、數(shù)量、金額及損耗率等數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)我院門(mén)診藥房由于藥品過(guò)期產(chǎn)生的藥品過(guò)期品種率為2.860%，金額的報(bào)損率在0.015% ～ 0.230%，結(jié)合本院的實(shí)際情況，設(shè)定本次活動(dòng)的目標(biāo)為過(guò)期藥品金額報(bào)損率＜ 0.100%。

2.4 目標(biāo)解析[5-7]

采用頭腦風(fēng)暴法分析產(chǎn)生過(guò)期藥品報(bào)損率偏高的原因，利用魚(yú)骨圖將原因逐條列出，利用關(guān)聯(lián)圖對(duì)所有原因進(jìn)行解析判讀和評(píng)價(jià)，推定導(dǎo)致問(wèn)題的主要原因?yàn)獒t(yī)生獲得藥品信息不暢，以及隨季節(jié)改變，患者人群變化導(dǎo)致門(mén)診疾病譜變化，關(guān)鍵因素為藥品因換標(biāo)變更廠家、規(guī)格，主要因素為藥師主動(dòng)管理意識(shí)不強(qiáng)（見(jiàn)圖1 ～ 2）。

2.5 對(duì)策擬定與實(shí)施[8-9]

結(jié)合藥房產(chǎn)生藥品過(guò)期的主要原因、實(shí)際情況及可行性，從工作制度、平日的藥品養(yǎng)護(hù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等方面擬定對(duì)策，進(jìn)行歸納整理，并形成降低藥品過(guò)期報(bào)損率對(duì)策實(shí)施表（見(jiàn)表2）。

圖1 過(guò)期藥品報(bào)損率偏高原因分析的魚(yú)骨圖Fig 1 Fishbone diagram analysis of the reasons of high loss rate of expired medicine

2.6 效果確認(rèn)

2.6.1 有形成果過(guò)期藥品金額占比活動(dòng)前為0.230%，活動(dòng)中為0.088%，活動(dòng)后為0.021%。結(jié)果顯示，通過(guò)品管圈活動(dòng)，門(mén)診藥房過(guò)期藥品有了明顯減少。目標(biāo)達(dá)成率=（活動(dòng)后值–活動(dòng)前值）/（目標(biāo)值–活動(dòng)前值）×100%=（0.021 – 0.230）/（0.100 – 0.230）× 100%=160.769%；幅度改善率=（活動(dòng)前值 – 活動(dòng)后值）/活動(dòng)前值×100%=（0.230 – 0.021）/0.230×100% = 90.869%。

表2 青芒圈對(duì)策實(shí)施表Tab 2 Strategy table of Qingmang circle

圖2 過(guò)期藥品報(bào)損率偏高主要原因關(guān)聯(lián)圖Fig 2 Mutual relation analysis of the reasons of high loss rate of expired medicine

2.6.2 無(wú)形成果QCC活動(dòng)前后，全體圈員就溝通能力、和諧度、積極性、解決問(wèn)題的能力、QCC手法、愉悅感、凝聚力、責(zé)任感等方面根據(jù)條件進(jìn)行了自我打分，制作雷達(dá)圖評(píng)價(jià)無(wú)形成果。結(jié)果表明圈員在凝聚力、溝通能力等方面有了明顯的提升（見(jiàn)圖3）。

2.7 標(biāo)準(zhǔn)化與檢討

圖3 青芒圈活動(dòng)無(wú)形成果雷達(dá)圖Fig 3 Radar diagram of intangible result of Qingmang circle

對(duì)實(shí)施后的對(duì)策進(jìn)行了規(guī)范化實(shí)施：（1）定期舉辦科室培訓(xùn)，結(jié)合國(guó)家各項(xiàng)藥品管理法規(guī)政策及醫(yī)院各項(xiàng)管理規(guī)定進(jìn)行學(xué)習(xí)，使藥師的專業(yè)技術(shù)水平得到提升；（2）形成了藥品有效期養(yǎng)護(hù)處理規(guī)范，并納入藥房日常藥品管理流程；（3）形成了近效期藥品計(jì)劃請(qǐng)領(lǐng)規(guī)范，杜絕了藥品有效期小于 3個(gè)月的藥品進(jìn)入藥房，確保藥房藥品的質(zhì)量。

為進(jìn)一步改進(jìn)提高，我們對(duì)此次品管圈活動(dòng)的全過(guò)程進(jìn)行了檢討，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查找問(wèn)題，為下一次循環(huán)做好準(zhǔn)備。

3 討論

認(rèn)真落實(shí)藥品管理法及其各項(xiàng)管理制度是醫(yī)院藥房藥品管理的重要工作，是確保合理利用經(jīng)費(fèi)、節(jié)省開(kāi)支、減少浪費(fèi)、提高藥品保障質(zhì)量必不可少的環(huán)節(jié)。只有不斷提高管理水平，加強(qiáng)藥師的培訓(xùn)，完善嚴(yán)格的藥品報(bào)損制度，才能減少藥品的不必要浪費(fèi)、降低藥品的報(bào)損率。

藥房藥品管理是保證醫(yī)療質(zhì)量、安全和績(jī)效的重要環(huán)節(jié)，藥品報(bào)損率的下降，標(biāo)志著醫(yī)院藥品管理水平的上升。通過(guò)QCC活動(dòng)的開(kāi)展，使我院門(mén)診藥房藥品管理水平得以提升，減少了藥品報(bào)損所帶來(lái)的不良成本，過(guò)期藥品報(bào)損率由活動(dòng)前的0.230%降低至0.021%，減少了浪費(fèi)，降低了藥品因素帶來(lái)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。工作流程的優(yōu)化，減少了導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的因素，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧。

QCC活動(dòng)是全員參與共同合作的科學(xué)管理模式[10]，具有深層次、多方位、民主性、群眾性及自立性的特點(diǎn)，在活動(dòng)中能夠?qū)崿F(xiàn)全面把握現(xiàn)狀，決策客觀實(shí)際，著眼點(diǎn)能切實(shí)落到問(wèn)題實(shí)處。通過(guò)對(duì)策實(shí)施，不僅完成了目標(biāo)管理任務(wù)，而且完善了相關(guān)流程。本次活動(dòng)增強(qiáng)了圈員們主動(dòng)參與管理和自發(fā)解決問(wèn)題的意識(shí)和能力，加強(qiáng)了圈員之間的團(tuán)結(jié)、溝通和協(xié)作，激發(fā)了大家的工作熱情、凝聚力和創(chuàng)造力，從根本上解決了目標(biāo)管理所存在的問(wèn)題，獲得了滿意結(jié)果。

本次實(shí)踐表明，將先進(jìn)的QCC管理手法運(yùn)用到門(mén)診藥房的藥學(xué)管理中，對(duì)降低藥品過(guò)期造成的浪費(fèi)，保證患者的用藥安全，提高患者的滿意度，提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量都具有顯著的成效。

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Application of quality control circle in reducing the loss rate of expired medicine in our hospital

CUI Jin-tao, LIU Ping, CAO Yuan-yuan, CHAI Dong(Department of Pharmacy, Hainan Branch of the People's Liberation Army General Hospital, Sanya 572013, China)

Objective:To explore the effect of quality control circle (QCC) activity in reducing the medicine loss caused by expiration.Methods:Each step was carried out according to QCC. Speci fi cally, brainstorming method was applied to analyze the reason of a high level for the expired medicine, fi shbone diagram and association graph were used to explore solutions and evaluate tangible results (reported loss rate of expired medicine), while radar diagram was adopted for assessing intangible outcomes (ability of QCC) and formulating standardized process.Results:The results strongly suggested that the major reasons for high loss rate of expired medicine were the inef fi cient communication with doctors about medicine information, the careless omission in pharmacists' work, the frequent change of medicine speci fi cation, producer, batch number and the commercial distribution of medicines which were close to the expired date, etc. Corresponding working system and many measures were brought into working process of medicine conservation to improve the situation. As a result, the reported loss rate of the expired drug decreased from 0.230% to 0.021%. Some remarkable elevations in terms of QCC skills, sense of responsibility, team spirit, capability of communication and coordination were registered.Conclusion:Implementation of QCC plays an important role in reducing ratio of the overdue medicines in our hospital.

Quality control circle; Outpatient pharmacy; Expired medicine; Loss rate

R95

A

1672 – 8157(2014)06 – 0383 – 04

2014-05-23

2014-07-30）

軍隊(duì)十二五面上項(xiàng)目（CWS11J107）

柴棟，男，副主任藥師，主要從事醫(yī)院藥學(xué)與藥事管理工作。E-mail：Chaid@sohu.com

崔晉濤，女，副主任藥師，主要從事醫(yī)院藥學(xué)工作。E-mail：jintaome@126.com