朱福香

鄭州市中牟縣人口和計劃生育服務站，河南中牟451450

宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育效果探討

朱福香

鄭州市中牟縣人口和計劃生育服務站，河南中牟451450

目的通過臨床效果比較探討不孕不育患者采用宮腔鏡輔助下輸卵管插管通液治療的有效性與安全性。方法選取本院2012年2月—2013年2月收治的98例不孕不育患者作為研究對象，采用數(shù)字隨機法將其分為對照組與觀察組各49例，對照組采用常規(guī)方式開展輸卵管插管通液治療，而觀察組采用宮腔鏡輔助完成相關治療。比較兩組病例的臨床治療效果以及治療后受孕狀況，并給予分析與總結(jié)。結(jié)果觀察組病例的臨床總有效率分別為91.84%，顯著高于對照組具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組病例治療后12個月的受孕率為61.22%，治療后18個月的受孕率為83.67%，隨訪期總受孕率為83.67%，均顯著高于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論針對輸卵管阻塞性不孕不育患者采用宮腔鏡輔助下輸卵管通液治療可顯著提高臨床療效，促進管腔通暢程度，增加受孕幾率，值得廣泛推廣應用。

輸卵管插管通液；不孕不育；宮腔鏡；臨床療效

當前我國社會與家庭對女性生育問題關注程度一直較高，不孕不育主要是指正常夫妻生活狀態(tài)下2年以上均未成功受孕。由于國民飲食結(jié)構與生活節(jié)奏的不斷變化，女性不孕不育相關疾病的發(fā)病情況也愈發(fā)顯著，對女性群體的身心健康均起到了嚴重的影響[1]。臨床研究表示在所有不孕不育癥患者中輸卵管梗阻約占據(jù)總數(shù)的30%以上[2]，其發(fā)病原因主要由于輸卵管不暢而影響受孕。而輸卵管插管通液是該疾病患者的常見治療方式，但傳統(tǒng)手術方式無法保證良好的治愈效果，經(jīng)治療后還經(jīng)常出現(xiàn)病情反復等不良事件。宮腔鏡下開展該手術治療不但能夠明顯緩解梗阻表現(xiàn)，也具有良好的預后判斷作用。伴隨臨床醫(yī)學的逐漸完善，宮腔鏡技術在婦科中的應用范圍也更為廣泛，本研究針對部分病例采用宮腔鏡下輸卵管插管通液治療方案，旨在為臨床治療提供更安全、有效的指導性建議，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中98例不孕不育病例均為本院2012年2月—2013年2月所收治，經(jīng)臨床相關檢查后明確存在輸卵管堵塞、梗阻等相關表現(xiàn)。采用數(shù)字隨機法將本組樣本分為對照組與觀察組各49例，對照組病例年齡22～38歲，平均（32.8±5.4）歲，不孕時間1～7年，平均（2.9±1.4）年，原發(fā)性不孕23例，繼發(fā)性不孕26例；觀察組病例年齡21～39歲，平均（33.0±4.9）歲，不孕時間1～6年，平均（2.8±1.5）年，原發(fā)性不孕24例，繼發(fā)性不孕25例。兩組病例基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①病患排卵情況正常；②病患的機體性激素分泌無異常表現(xiàn)；③配偶無生育障礙因素；④無手術禁忌證；⑤簽署知情同意書。

排除標準：①合并存在其他生殖系統(tǒng)的器質(zhì)性病變；②患者配偶自身存在生殖健康問題，對受孕存在一定影響；③合并精神異常，無法保證基礎的治療依從性。

1.3 方法

兩組患者均采用輸卵管通液治療方式，對照組僅開展常規(guī)手術內(nèi)容，觀察組采用宮腔鏡設備，在其輔助下完成相關治療措施，具體治療步驟如下。

本組患者體位均選擇膀胱截石位，行局部麻醉。術前開展全面的生殖系統(tǒng)檢查措施，了解患者的子宮體積與位置等相關情況，便于術前簡單評估。放置窺陰器然后應用抓鉗固定子宮頸，緩慢置入擴張器將其宮頸逐步擴張。成功擴張宮頸后緩慢插入宮腔鏡，首先應用生理鹽水充盈宮腔，然后探查病患宮腔內(nèi)的具體情況，包括宮腔體積、形態(tài)以及病變狀況等內(nèi)容。充分了解病患實際狀況后在宮腔鏡的輔助下輕柔插入硅膠管至輸卵管，推注50～80 mL美藍液，注入過程中保證適合的壓力與速率，完全推注后回抽液體。推注與回抽時需格外注意避免發(fā)生液體污染降低手術術野。如病患存在雙側(cè)梗阻表現(xiàn)，需要在另一側(cè)輸卵管再行治療操作。針對治療后無完全改善患者可增加推注壓力與次數(shù)，反復應用液體推注措施來保證輸卵管內(nèi)無阻力。

1.4 觀察指標與療效標準

①治療后針對所有病例開展為期18個月的隨訪觀察，采用電話邀約與回院復查等方式，了解病患受孕情況并進行詳細記錄。評估兩組病例的實際受孕率，并完成統(tǒng)計學處理分析。②臨床療效判定則依據(jù)治療過程中病患的實際表現(xiàn)來綜合分析，液體推注時完全無阻力且未溢出者為治愈；液體推注時存在中輕度阻力且溢出量較少者為有效；液體推注時存在嚴重阻力且溢出量較多者為無效[3]。

1.5 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一應用SPSS 19.0軟件，其中計量數(shù)據(jù)應用均數(shù)±標準差s)表示，組間采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)以n表示，組間采用檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例的臨床療效比較

觀察組與對照組病例的臨床總有效率分別為91.84%與73.47%，組間比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病例的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組病例的受孕狀況比較

觀察組病例治療后12個月的受孕率為61.22%，治療后18個月的受孕率為83.67%，隨訪期總受孕率為83.67%，均顯著高于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病例的受孕狀況比較[n（%）]

3 討論

不孕不育癥一直是婦科中面臨的常見疾病[4]，由于當前女性生活方式的不斷變化，該疾病的發(fā)生幾率也呈現(xiàn)逐年上升的態(tài)勢。任曉貞[5]的研究中表示35%左右不孕表現(xiàn)病患均由于輸卵管梗阻而引發(fā)，該種病變狀況是造成女性不孕不育的主要原因之一。梗阻情況主要為感染所繼發(fā)，由于近端管腔的內(nèi)徑較小，在長期的大量分泌物以及脫落黏膜等影響下輸卵管管腔逐漸發(fā)生粘連、阻塞等情況。形成管腔梗阻后會直接阻礙精子運行途徑，使得卵子無法與其結(jié)合，最終引發(fā)管腔內(nèi)梗阻導致不孕不育。輸卵管插管通液術是治療該類型不孕患者的常用方法，但以往文獻均有報道其治療后無法獲得完全滿意的預后效果，并且即便通過相應治療后病患仍然存在較高的復發(fā)幾率，對受孕情況的改善程度較差。嚴家虹[6]的研究中也支出傳統(tǒng)通液術治療并無法直接判斷管腔內(nèi)的通暢性，進而也影響到預后判斷效果。

宮腔鏡技術是臨床醫(yī)學日趨進步的產(chǎn)物，通過該器械良好的保證了微創(chuàng)效果[7]，也充分實現(xiàn)了宮頸內(nèi)病變的精準探查，不但在女性生殖系統(tǒng)疾病診斷中具有良好的應用價值，也為相關手術提供了微創(chuàng)技術，在準確表現(xiàn)病灶的前提下減少病患術中損傷，降低其他器官損傷程度。在宮腔鏡的輔助下開展輸卵管插管通液手術可充分為臨床醫(yī)師提供良好的手術視野，明確表現(xiàn)子宮頸與輸卵管的實際狀況、梗阻程度以及病變范圍，進而保證醫(yī)師能夠更為清晰的了解病患實際狀況，為后期實施奠定安全基礎。同時，采用該技術開展手術治療時也可避免傳統(tǒng)手術的局限與弊端，針對輕中度梗阻表現(xiàn)患者也具備良好的實施效果，疏通梗阻部位，促進粘連分離，避免了術后疾病復發(fā)等不良事件[8]。

本次研究針對98例輸卵管梗阻性不孕不育患者均采用了插管通液治療措施，其中49例病患將宮腔鏡技術增加至手術治療中。通過臨床治療后觀察組病例的輸卵管堵塞情況得到了顯著的改善，25例病患獲得治愈效果，20例病患治療有效，其臨床治療的總有效率達到91.84%，而對照組病例的臨床總有效率僅為73.47%，兩組間療效比較具有統(tǒng)計學差異。證實通過宮腔鏡輔助開展插管通液手術治療可明顯提高輸卵管官腔的通暢程度，保證了良好的臨床治療效果。由于患者輸卵管梗阻的良好改善也有效促進了術后受孕情況。研究通過為期18個月的隨訪觀察可見，觀察組患者治療后12個月成功受孕30例，受孕率達到61.22%，而治療后18個月成功受孕41例，受孕率達到83.67%，隨訪期總受孕率為83.67%。而對照組中治療后12個月僅受孕14例，受孕率為28.57%，治療后18個月僅受孕29例，受孕率為59.18%，總受孕率為59.18%，組間比較存在統(tǒng)計學差異。其受孕率比較結(jié)果也充分證實宮腔鏡輔助下開展輸卵管插管通液治療能夠保證梗阻癥狀緩解，進而良好保證正常受孕，改善不孕不育情況。同時，本次研究通過臨床觀察還進一步確定采用宮腔鏡可對病患的生殖系統(tǒng)進行合理評估，治療后能夠及時反饋治療效果，也為治療預后提供了良好的指導性建議，與常規(guī)治療方式比較具有顯著的優(yōu)勢。

綜上所述，輸卵管梗阻性不孕不育是臨床常見的不孕疾病類型，針對此類不孕不育患者采用宮腔鏡輔助下輸卵管通液治療可顯著提高臨床療效，促進管腔通暢程度，增加受孕幾率，值得廣泛推廣應用。

[1]遇紅.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,8(8):61-62.

[2]阿瓦古麗·吐合提.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版),2014,14(5):72-75.

[3]韓玉斌,陳露詩,張四友.宮腔鏡下輸卵管插管通液術在輸卵管性不孕治療中的應用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2010（5）：485-487.

[4]賴雪娜,甘彩玲,黃玲玲.宮腔鏡插管通液術聯(lián)合散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療輸卵管性不孕的療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（8）：142.

[5]任曉貞.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療女性不孕不育療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,4(2):104-105.

[6]嚴家虹.整復性宮腔鏡手術在不孕不育癥治療中應用分析[J].中外醫(yī)療,2014,33(3):65-66.

[7]姜鴻.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合診治不孕不育108例臨床分析[J].中國民康醫(yī)學,2013,25(24):46-47.

[8]韓玉斌,李光儀.宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療不孕癥45例臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版)，2009（5）：510-512.

R71

A

1672-5654（2014）11（b）-0105-02

2014-08-17）

朱福香（1965-），女，鄭州市中牟縣劉集鎮(zhèn)，大專，婦產(chǎn)科主治醫(yī)師，研究方向：婦科病的防治、不孕不育、避孕、節(jié)育。