徐曉光

凌源市中心醫(yī)院消化呼吸內(nèi)科，遼寧 凌源 122500

連續(xù)性床旁血液凈化（CBP）在重癥急性胰腺炎中的臨床應用效果

徐曉光

凌源市中心醫(yī)院消化呼吸內(nèi)科，遼寧 凌源 122500

目的探討連續(xù)性床旁血液凈化（CBP）在重癥急性胰腺炎中的臨床應用效果。方法選取2012年6月～2014年3月于本院治療的重癥急性胰腺炎患者79例為研究對象，將其隨機分為2組，對照組37例給予常規(guī)治療，觀察組42例在對照組基礎上給予CBP。然后對2組患者治療前、治療第3 d、治療第5 d血清淀粉酶的情況；治療第5 d時理化指標、APACHEⅡ評分和療效情況進行統(tǒng)計及比較。結果血清淀粉酶比較：兩組治療前比較，P＞0.05，無統(tǒng)計學差異；治療第3 d和第5 d觀察組與對照組比較，P＜0.05，有統(tǒng)計學差異；兩組患者治療第5 d理化指標、APACHEⅡ評分及療效情況比較，P＜0.05，有統(tǒng)計學差異。結論CBP在重癥急性胰腺炎中的治療效果更佳。

連續(xù)性血液凈化；重癥急性胰腺炎

重癥急性胰腺炎（SAP）是一種死亡率較高的急重癥，常見原因是膽道疾病、暴飲暴食及酗酒，SAP患者由于缺氧、休克、免疫復合物及胰源性腎毒素的影響，極易造成腎臟損害，甚至是腎衰竭等[1]。所以，重癥急性胰腺炎患者盡早進行血液透析，可使患者的預后達到理想的效果。本文中我們將2012年6月～2014年3月于本院治療的重癥急性胰腺炎79例患者，隨機分常規(guī)治療組和CBP組，對2組患者的理化指標、急性生理和慢性健康狀況（APACHEⅡ）評分和療效情況進行統(tǒng)計及比較，現(xiàn)將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年6月～2014年3月于本院治療的重癥急性胰腺炎患者79例為研究對象，所有患者均符合重癥急性胰腺炎的診斷標準，實驗室檢查血、尿淀粉酶升高，影像學檢查胰腺不均勻壞死。將其隨機分為2組，對照組37例給予常規(guī)治療，觀察組42例在對照組基礎上給予CBP。其中年齡27～62歲，平均年齡（41.6±9.8）歲；男性51例，女性26例；平均病程（40.3±9.4）h；就診時A-PACHEⅡ評分為16.7±8.6。兩組患者在年齡、性別、病程及A-PACHEⅡ評分等基本資料方面，均無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均常規(guī)給予禁食水、胃腸減壓、吸氧、解痙鎮(zhèn)痛、腸外營養(yǎng)、抑制胃酸及胰酶的分泌、抗感染等基礎治療，觀察組在此基礎上行CBP，行中心靜脈置管建立血管通路，進行連續(xù)性血液凈化治療，血流量控制在1.5～2.0 L/min，每次持續(xù)治療≥10 h，按需治療1～5天，每天1～2次，治療期間使用低分子肝素以抗凝。必要時行腹腔穿刺引流術或手術切除胰腺壞死組織。

1.3 評價標準[2]

觀察兩組患者治療前、治療第3 d、治療第5 d血清淀粉酶的情況；兩組患者治療第5 d時血肌酐（SCr）、谷丙轉氨酶（ALT）、血清總膽紅素（TB）、堿性磷酸酶（APS）、C反應蛋白（CRP）、APACHEⅡ評分和療效情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

結果采用統(tǒng)計學軟件SPSS15.0進行處理，χ2檢驗計數(shù)資料，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為結果有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清淀粉酶治療前后比較

結果見表1。

表1 兩組患者血清淀粉酶變化情況比較（±s）

表1 兩組患者血清淀粉酶變化情況比較（±s）

注：兩組治療前比較，#P＞0.05，無統(tǒng)計學差異；治療第3 d和第5 d觀察組與對照組比較，*P＜0.05，有統(tǒng)計學差異

組別 例數(shù) 治療前 治療第3 d 治療第5 d觀察組 4 2 1 0 4 8 . 6 ± 2 7 4 . 6# 5 2 4 . 2 ± 1 6 3 . 6 * 3 6 9 . 5 ± 1 4 5 . 4*對照組 3 7 1 0 5 7 . 3 ± 2 6 8 . 9 8 1 7 . 3 ± 1 7 4 . 8 5 4 2 . 3 ± 1 5 7 . 9

2.2 兩組患者治療第5 d理化指標、APACHEⅡ評分及療效情況比較

2.2.1 觀察組。理化指標：血肌酐（SCr）：349.8±184.6、谷丙轉氨酶（ALT）：89.7±34.6、血清總膽紅素（TB）：24.5±10.4、堿性磷酸酶（APS）：304.4±121.5、C反應蛋白（CRP）：135.9±38.7；APACHEⅡ 評 分：10.4±3.5；療效情況：痊愈39例，治愈率：92.9%。

2.2.2 對照組。理化指標：血肌酐（SCr）：578.5±235.5、谷丙轉氨酶（ALT）：152.2±62.3、血清總膽紅素（TB）：43.5±18.2、堿性磷酸酶（APS）：543.7±198.4、C反應蛋白（CRP）：313.3±76.3；APACHEⅡ 評 分：14.9±4.2；療效情況：痊愈28例，治愈率：75.7%。兩組進行對比，P＜0.05，存在統(tǒng)計學差異。

3 討論

近些年有研究提出SAP的發(fā)病機制并非“自身消化”，而是與炎癥介質(zhì)有關，異常激活的胰酶不僅能夠使胰腺受損，而且能夠激活單核巨噬細胞，使中性粒細胞產(chǎn)生大量炎癥因子，從而造成全身的過度炎癥反應，引起多臟器損害[2]。近年來CBP的應用已擴展到臨床上各種危重病的搶救，能夠持續(xù)高效地清除組織損傷而產(chǎn)生的毒性代謝產(chǎn)物和炎癥因子，排除機體內(nèi)多余水分，維持酸堿、水、電解質(zhì)平衡，維護內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，保護重要臟器的功能[3]。通過本研究可以看出，連續(xù)性CBP在重癥急性胰腺炎中的治療效果更佳。

[1]何曉山, 曹海泉, 聶成慧. 連續(xù)血液凈化在重癥急性胰腺炎患者中的應用價值[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17（15）: 29-38.

[2] 邢正云, 顧偉, 吳麗芳. 連續(xù)血液凈化療法在重癥急性胰腺炎中的應用[J]. 安徽醫(yī)學, 2011, 32（3）: 314-316.

[3] 周海琪, 呂海, 蔣華, 等. 連續(xù)性血液凈化在重癥急性胰腺炎患者中應用的臨床療效觀察[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展, 2011, 11（21）: 4141-4143.

Clinical Effect of Continuous Bedside Blood Purification for Severe Acute Pancreatitis

XU Xiaoguang, Digestive Department, Lingyuan Central hospital, Lingyuan Liaoning 122500, China

ObjectiveTo investigate clinical effect of the continuous bedside blood purification (CBP) for severe acute pancreatitis.MethodsFrom 2012 June～2014 March, 79 cases with severe acute pancreatitis patients in our hospital treatment were taken as the research object, and were randomly divided into two groups, 37 cases in the control group were given conventional treatment, the observation group (42 cases) was given the CBP based on conventional treatment. Then serum amylase were detected before treatment, the 3 d and 5 d after treatment in the two groups, physicochemical index, APACHE score were analyzed the 5 d in treatment and therapeutic effect were analyzed and compared.ResultsThe serum amylase comparison: the two groups before treatment, P＞0.05, no significant difference, treatment of section 3 d and section 5 d observation group compared with the control group, P＜0.05, there was significant difference between the two groups of patients; the 5 d comparison of physicochemical index, APACHE score and therapeutic effect, P＜0.05, a statistical difference.ConclusionClinical effect of CBP in treatment of severe acute pancreatitis is better.

Continuous blood purification, Severe acute pancreatitis

R576

B

1674-9308（2014）08-0040-02

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.022