張 靜 江文霞

暨南大學(xué)第二臨床學(xué)院深圳市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 深圳 518020

鼻咽癌放療后出血的護(hù)理

張 靜 江文霞

暨南大學(xué)第二臨床學(xué)院深圳市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 深圳 518020

目的探討鼻咽癌放療后出血的護(hù)理措施及護(hù)理效果。方法選取該院自2012年1月—2013年1月收治的92例鼻咽癌放療后出血患者，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各46例，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，并在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者針對(duì)性的臨床護(hù)理干預(yù)，并對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果兩組患者的放射劑量均為60～80 GY，但觀察組患者的平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者的鼻出血現(xiàn)象控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論給予鼻咽癌放療后出血患者針對(duì)性的臨床護(hù)理干預(yù)可取得良好的治療效果，且可縮短患者住院時(shí)間，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

鼻咽癌；放療；出血；護(hù)理措施

鼻咽癌是臨床上常見的一種惡性程度較高的腫瘤，現(xiàn)階段臨床上通常將放射治療作為鼻咽癌的常用治療方式，然而該治療方式雖可取得一定的治療效果，但其也極易對(duì)放射野內(nèi)及周圍的正常組織造成損傷，進(jìn)而導(dǎo)致相應(yīng)的并發(fā)癥發(fā)生，而鼻咽部出血就是鼻咽癌放療的常見并發(fā)癥之一，臨床上以出血量的大小及緩解可將其分為急性致死性大出血及反復(fù)少量出血，其中急性致死性大出血雖不常見，然而其一旦發(fā)病極易對(duì)患者的生命安全造成威脅。因此，及時(shí)給予患者行之有效的治療及護(hù)理就顯得尤為重要。該研究為探討鼻咽癌放療后出血的護(hù)理措施及護(hù)理效果，提高鼻咽癌的治療效果，對(duì)該院2012年1月—2013年1月間收治的46例行臨床護(hù)理干預(yù)的鼻咽癌放療后出血患者行針對(duì)性的臨床護(hù)理干預(yù)，并取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取的是該院收治的92例鼻咽癌放療后出血患者，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各46例，觀察組中男24例，女22例，最小年齡19歲，最大年齡66歲，平均年齡44.8歲；病理分型：40例患者為低分化鱗癌，4例患者為高分化鱗癌，2例患者為腺癌；對(duì)照組中男25例，女21例，最小年齡20歲，最大年齡67歲，平均年齡45.1歲；病理分型：38例患者為低分化鱗癌，5例患者為高分化鱗癌，3例患者為腺癌；

1.2 方法

給予對(duì)照組患者入院指導(dǎo)、病情觀察、生活護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則在對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行針對(duì)性的臨床護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理措施具體如下。

第一，心理護(hù)理?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員應(yīng)耐心的和患者進(jìn)行溝通和交流，及時(shí)掌握患者的基本情況，了解導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒的主要因素，并以患者的實(shí)際情況為依據(jù)，比如以患者的病情、性格特征、年齡等為依據(jù)為患者制定針對(duì)性心理干預(yù)措施，給予患者針對(duì)性的心理疏導(dǎo)；并且要告知患者緊張、焦慮等不良情緒會(huì)導(dǎo)致其血壓升高，從而使得其出血現(xiàn)象加重，使患者認(rèn)識(shí)到情緒對(duì)病情的影響，從而使其盡可能保持穩(wěn)定、平和的心態(tài)。同時(shí)護(hù)理人員還要及時(shí)給予患者幫助和鼓勵(lì)，使其感受到關(guān)心和愛護(hù)，從而逐漸消除其不良情緒，避免由于情緒波動(dòng)而使得出血現(xiàn)象加重。對(duì)于雙側(cè)鼻腔填塞的患者，由于其伴有吞咽、呼吸受阻、睡眠障礙等現(xiàn)象，因而對(duì)于該類患者護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其病房環(huán)境護(hù)理的重視，為其提供舒適的、整潔、安靜的環(huán)境，從而盡可能減少患者情緒波動(dòng)。

第二，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真對(duì)患者的血壓、呼吸、脈搏、面色、意識(shí)及尿量等變化情況進(jìn)行觀察，并且要加強(qiáng)對(duì)患者出血顏色、出血方式、出血量、出血顏色等的觀察，若有異常現(xiàn)象發(fā)生應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理，比如建立靜脈通路、鼻腔填塞等；如果需要可按照醫(yī)生囑咐給予患者補(bǔ)液、輸血等治療。并且還要做好搶救準(zhǔn)備，且要備好止血物品、藥品等。由于該類患者鼻出血量較多，且病情發(fā)展較快，一旦有血液流入喉嚨并凝固現(xiàn)象發(fā)生，則極易導(dǎo)致患者窒息。因此，護(hù)理人員必須要加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道護(hù)理的重視，確保其呼吸道通暢，及時(shí)指導(dǎo)患者吐出口中血液，或利用習(xí)慣將其吸出。必要時(shí)應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行氣管切開，將帶囊氣管套管置入并充氣，每隔4 h進(jìn)行1次放氣，每次放氣時(shí)間為5 min，放氣后再注入3～5 mL空氣，放氣期間護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察患者情況。此外，護(hù)理人員還應(yīng)以醫(yī)生囑咐為依據(jù)給予患者維生素、抗生素、止血等藥物治療，并且要認(rèn)真觀察治療效果。

第三，飲食護(hù)理。由于鼻咽癌患者食欲較低，其進(jìn)食量較少，因而極易導(dǎo)致患者免疫力下降。因此，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食適量食物，并且要囑咐患者飲食應(yīng)以高蛋白質(zhì)、高維生素、高鐵等易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，禁止患者食用辛辣、刺激食物。

第四，一般護(hù)理。鼻腔填塞期間，患者需經(jīng)口腔進(jìn)行呼吸，而若口腔黏膜干燥則極易導(dǎo)致口唇干裂、感染等現(xiàn)象。因此，護(hù)理人員可利用濕紗布對(duì)患者口唇進(jìn)行遮蓋，并且要囑咐患者多飲水，確?？涨磺鍧?，同時(shí)還要指導(dǎo)患者利用含漱液漱口，若果需要可給予患者相應(yīng)的口腔護(hù)理。通過霧化吸入的方式減輕由于空氣對(duì)患者氣管、咽部的刺激而引起的咳嗽現(xiàn)象，從而防止由于咳嗽而加重局部血管壓力的現(xiàn)象發(fā)生。

第五，健康指導(dǎo)?；颊叱鲈呵白o(hù)理人員應(yīng)囑咐患者定期進(jìn)行復(fù)查，并且要加強(qiáng)保暖，防止感冒現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)還應(yīng)囑咐患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不可用手指挖鼻孔，且不可用力擤鼻涕、咳嗽。并且要多飲水、多食用水果蔬菜等，避免便秘現(xiàn)象發(fā)生；此外，還要囑咐患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，從而增強(qiáng)其機(jī)體抵抗力；若有鼻出血顯現(xiàn)發(fā)生應(yīng)及時(shí)就診。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者的放射劑量均為60～80 GY；觀察組患者的住院時(shí)間最短為7 d，最長(zhǎng)為21 d，平均為13.5 d，對(duì)照組患者的住院時(shí)間最短為12 d，最長(zhǎng)為33 d，平均為19.6 d，觀察組患者的平均住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組46例患者中44例患者鼻出血現(xiàn)象得到有效的控制，且痊愈出院，僅2例患者出現(xiàn)多次出血現(xiàn)象，經(jīng)積極治療后顯著改善；對(duì)照組46例患者中31例患者鼻出血現(xiàn)象得到有效的控制，15例患者出現(xiàn)多次出血現(xiàn)象，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

鼻咽癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤疾病，其多發(fā)生在我國(guó)江西、廣東、福建、廣西等省份，患者多為男性，據(jù)調(diào)查男性患者的發(fā)病率為女性患者的2～3倍；患者年齡分布較廣泛，我國(guó)的鼻咽癌患者年齡分布在3～90歲，其中以30～50歲患者最多[1-2]。該病的發(fā)病原因主要有遺傳因素、病毒感染、環(huán)境因素等幾種；其多發(fā)生在鼻咽部頂前壁及咽隱窩，病灶通?？沙尸F(xiàn)多種形態(tài)，比如結(jié)節(jié)型、黏膜下浸潤(rùn)型、潰瘍型等[3-5]。然而由于鼻咽部位于顱底，其解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且和重要血管神經(jīng)相鄰，因而難以將鼻咽原發(fā)灶完全切除，從而給手術(shù)治療造成較大的困難[6-8]。同時(shí)由于多數(shù)鼻咽癌為低分化癌，對(duì)放射線較為敏感，因而放射治療逐漸成為臨床上治療鼻咽癌的主要方式。然而該治療方式雖可取得良好的治療效果，但其也存在有一定的不足之處，鼻咽癌放療后極易導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重鼻出血現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[9-10]。因此，為有效的提高鼻咽癌的放療效果，預(yù)防放療后出血現(xiàn)象發(fā)生，在給予患者放療時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)出血護(hù)理的重視，通過治療及護(hù)理的相互配合盡可能達(dá)到預(yù)期效果，減少再出血現(xiàn)象發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

該院為探討鼻咽癌放療后出血的護(hù)理措施及護(hù)理效果，在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予觀察組46例患者針對(duì)性的臨床護(hù)理干預(yù)。通過給予患者針性的心理疏導(dǎo)可有效的消除患者的不良情緒，使患者積極主動(dòng)的和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合；同時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)可及時(shí)了解患者的病情變化，從而可及時(shí)給予患者相應(yīng)的處理，進(jìn)而可有效的提高鼻咽癌放療后出血患者的治療效果，縮短其住院時(shí)間。此外，給予患者針對(duì)性的飲食護(hù)理及健康指導(dǎo)還可幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有助于促進(jìn)患者康復(fù)。

該研究結(jié)果表明兩組患者的放射劑量均為60～80 GY，但觀察組患者的平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者的鼻出血現(xiàn)象控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且和黃明麗,趙密仙等在鼻咽癌患者放療后鼻出血23例的觀察和護(hù)理中的研究結(jié)果相符。這就說明給予鼻咽癌放療后出血患者針對(duì)性的臨床護(hù)理干預(yù)可取得良好的治療效果，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]方向東.痰熱清聯(lián)合放化療治療局部晚期鼻咽癌的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013， 11（24）：281-282.

[2]龍表利，胡國(guó)華.鼻咽癌中基因甲基化及治療意義[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（17）：3126-3128.

[3]李彬彬，黃國(guó)良，孔霞，等.靶向干擾組蛋白H3表達(dá)對(duì)人鼻咽癌細(xì)胞增殖的抑制作用[J].中國(guó)病理生理雜志，2013，29（9）：1625-1630.

[4]李春華，周春花.皮膚防護(hù)劑降低鼻咽癌患者放療致皮膚及粘膜損傷的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15（9）：5-8.

[5]李彬彬，黃國(guó)良，孔霞，等.siRNA靶向干擾組蛋白H3表達(dá)對(duì)人鼻咽癌細(xì)胞增殖的抑制作用[J].中國(guó)病理生理雜志，2013，29（9）：1625-1630.

[6]楊鵬飛，丁永軍，鄭吉宏.鼻咽癌生物優(yōu)化放療及其對(duì)放療方案函數(shù)的臨床驗(yàn)證[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21（9）：1956-1958.

[7]戴安娜，高慶，王艷華.開展品管圈活動(dòng)對(duì)提高鼻咽癌患者放療后功能鍛煉依從性的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（17）：32-33.

[8]韋燕，張蕓，易海振，等.放療、化療綜合治療對(duì)局部中晚期鼻咽癌患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（14）：94-96.

[9]陳惠，卡力比努爾·吾買爾，鄒烈寰.鼻咽癌放療后遲發(fā)性放射性腦損傷患者頸動(dòng)脈斑塊形成的相關(guān)因素分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2013，28（4）：441-443.

[10]朱麗俠，張丹.心理干預(yù)對(duì)鼻咽癌患者焦慮抑郁癥狀影響的Meta分析[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2013，11（4）：117-118.

The Nursing of Hemorrhage after Radiotherapy for Nasopharyngeal Carcinoma

ZHANG JingJIANG Wenxia
Otolaryngology Department,The Second Clinical College of Jinan University Shenzhen People's Hospital,518020,China

ObjectiveTo study the nursing measures for nasopharyngeal carcinoma patients with hemorrhage after radiotherapy and the nursing effect.Methods92 cases of nasopharyngeal carcinoma patients with hemorrhage after radiotherapy admitted in our hospital from January,2012 to January,2013 were randomly divided into the observation group and the control group,with 46 cases in each.Patients in the control group were given the conventional nursing,and patients in the observation group were given targeted clinical nursing intervention on the basis of conventional nursing.The nursing effect of two groups of patients was compared.ResultsThe radiation dose of both groups of patients was 60-80 GY,but the average length of stay of the observation group was obviously shorter than that of the control group (P<0.05);the nasal bleeding control effect of the observation group was much better than that of the control group(P<0.05).ConclusionTargeted clinical nursing intervention for nasopharyngeal carcinoma patients with hemorrhage after radiotherapy,can achieve good treatment effect,and reduce the length of stay with significant clinical effect,which is worthy of popularization and application.

Nasopharyngeal carcinoma;Radiation therapy;Hemorrhage;Nursing measures

R47

A

1674-0742（2014）05（b）－0137-02

張靜（1973.9-），女，廣東梅州人，本科，主管護(hù)師，研究方向：耳鼻咽喉科，郵箱：zhangjing5a@hotmail.com。

2014-01-24）