張佳瑩 謝冬玲 王 輝 于久飛

民航總醫(yī)院消化內(nèi)科，北京 100123

缺血性結(jié)腸炎的臨床特征及轉(zhuǎn)歸

張佳瑩 謝冬玲 王 輝 于久飛

民航總醫(yī)院消化內(nèi)科，北京 100123

目的 觀察缺血性結(jié)腸炎（Ischemic colitis，IC）的臨床特征及轉(zhuǎn)歸情況。方法 回顧性分析39例IC患者的臨床資料及內(nèi)鏡特征，并對其進(jìn)行隨訪。 結(jié)果 IC好發(fā)于中老年人，60歲以上患者占69.2%，多伴有相關(guān)基礎(chǔ)疾病（82.1%，32/39），包括高血壓、心腦血管疾病及糖尿病等。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、便血等癥狀，病變多發(fā)生于左半結(jié)腸，呈節(jié)段性分布。多數(shù)患者預(yù)后良好，39例患者中5.1%（2/39）于住院期間死亡，1例患者于隨訪期間出現(xiàn)復(fù)發(fā)。 結(jié)論 結(jié)腸鏡檢查是診斷早期IC的主要方法，IC復(fù)發(fā)率低。

缺血性結(jié)腸炎；內(nèi)鏡表現(xiàn)；轉(zhuǎn)歸

缺血性結(jié)腸炎（Ischemic colitis，IC）是由于結(jié)腸血供不足而導(dǎo)致的結(jié)腸炎癥和損害，常見于中老年人，以腹痛、便血、腹瀉為主要臨床表現(xiàn)，重癥患者可發(fā)生腸壞死、穿孔、感染中毒性休克等。近年來，隨著人口老齡化、動脈硬化相關(guān)疾病發(fā)病率增加，IC的病例報(bào)道也逐漸增多，國外文獻(xiàn)[1]報(bào)道IC的年發(fā)病率為15.6/10萬人。該文回顧性分析該院2009年1月—2013年12月收治的來共39例IC病例，對其臨床特征、內(nèi)鏡表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析經(jīng)臨床、腸鏡、病理組織學(xué)診斷的IC住院患者共 39例，其中男 14例，女 25例，男：女=1:1.79，平均年齡（70.7±12.6）歲，＞60 歲的患者占 69.2%（27/39）。

1.2 研究方法

回顧性收集39例IC患者的住院病歷資料，包括一般情況、病史、化驗(yàn)及輔助檢查、治療及轉(zhuǎn)歸情況，并對其中32例患者成功進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括：IC的復(fù)發(fā)情況，復(fù)查腸鏡結(jié)果，非胃腸道血管事件（如心肌梗死，腦血管事件）和死亡。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料若符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，非正態(tài)分布的計(jì)量資料，以中位數(shù)（最小值～最大值）描述，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比描述。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)疾病

39例IC患者中，82.1%（32/39）既往有一項(xiàng)或幾項(xiàng)基礎(chǔ)疾病，見表 1。

表1 IC患者既往基礎(chǔ)疾病情況[n(%)]

2.2 臨床特征

IC患者最主要的臨床癥狀是腹痛 （92.3%，36/39）、便血（82.1%，32/39）和腹瀉（61.5%，24/39）。 32 例便血患者中鮮血便24例，暗紅色血便7例，膿血便1例。59.0%（23/39)患者查大便白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過3個(gè)/HP。59.0%（23/39）患者外周血白細(xì)胞增高，84.6%（33/39）核左移，76.9%（30/39）CRP升高。 所有患者均于住院3d內(nèi)行腹部B超或CT檢查，其中17.9%（7/39)提示腸壁增厚。

2.3 內(nèi)鏡表現(xiàn)

2例患者因年老一般情況差不同意腸鏡檢查，1例患者因轉(zhuǎn)外科急診手術(shù)等原因未行腸鏡檢查，其余36例患者均于入院后24 h～7 d內(nèi)行結(jié)腸鏡檢查。內(nèi)鏡下所見病變的累及部位見表2。病變黏膜表現(xiàn)為不同程度的充血水腫、血管網(wǎng)消失 (94.4%，34/36)，可見散在糜爛，部分潰瘍形成，潰瘍多呈縱行或不規(guī)則形狀，病變腸段與正常腸段之間分界清楚，呈節(jié)段性分布。病理組織學(xué)檢查為非特異性改變，可見黏膜水腫，淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤，黏膜下出血等。

表2 IC內(nèi)鏡下病變的累及部位[n(%)]

2.4 治療及轉(zhuǎn)歸

所有患者均根據(jù)臨床及內(nèi)鏡結(jié)果予以治療，主要包括腸道休息、血管擴(kuò)張劑、抗生素、腸道黏膜保護(hù)及營養(yǎng)和支持治療。腹痛癥狀緩解中位時(shí)間為3.0 d(1～8 d)，大便恢復(fù)正常時(shí)間為4.0 d(2～15 d)。1例患者因合并穿孔行外科手術(shù)治療。2例患者于住院期間死亡，其中1例因合并感染中毒性休克死亡，1例在腸道癥狀好轉(zhuǎn)后因心衰死亡。對所有出院患者進(jìn)行隨訪，成功隨訪32例，中位隨訪時(shí)間為18個(gè)月（1～58月）。隨訪過程中4例患者因心腦血管疾病死亡。僅有1例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，主要表現(xiàn)為便血及腹部不適，復(fù)查腸鏡為相同部位病變，經(jīng)藥物治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

IC是下消化道出血的常見原因之一，是缺血性腸病中最常見的臨床類型。其主要病理基礎(chǔ)是局部血管病變、血流量不足或血液的高凝狀態(tài)[2]。王薇等[3]報(bào)道高血壓、糖尿病、高脂血癥、房顫等因素是導(dǎo)致IC的主要危險(xiǎn)因素。該研究中69.2%的患者為60歲以上老年人，82.1%的患者存在1種或多種基礎(chǔ)疾病，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[3]。單晶等[4]報(bào)道了4例結(jié)腸鏡檢查后并發(fā)缺血性結(jié)腸炎的患者，提示腸鏡檢查也可能是IC的相關(guān)因素。該研究中亦有1例患者為腸鏡下息肉電切術(shù)后發(fā)生病變。其原因可能與腸鏡本身對結(jié)腸壁的機(jī)械作用、檢查中的注氣和牽拉，以及檢查時(shí)間過長導(dǎo)致腸黏膜缺血缺氧有關(guān)。

IC病變常累及左半結(jié)腸，尤其是結(jié)腸脾曲，而直腸為雙重血供，不易發(fā)生缺血。該研究中有86.1%為左半結(jié)腸病變，61.1%病變累及脾曲，未見累及直腸病變。但有文獻(xiàn)報(bào)道[6-7]直腸病變亦非罕見，提示血管解剖分布并不是唯一相關(guān)因素。IC的臨床癥狀缺乏特異性，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為多發(fā)黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍等，特點(diǎn)是病變呈節(jié)段性分布，病變與正常黏膜之間分界清晰。因此結(jié)腸鏡檢查對IC具有確診意義。該研究中17.9%的患者行腹部超聲或CT檢查提示腸壁增厚，與結(jié)腸鏡檢查結(jié)果一致。腹部超聲檢查簡單、無創(chuàng)，特別對于無法耐受內(nèi)鏡檢查的病人可提供診斷幫助，但部分患者腸氣干擾明顯時(shí)觀察受影響。

O'Neill等[7]總結(jié)了1049例IC患者，其中19.6%患者行手術(shù)治療，總死亡率為12.7%，右半結(jié)腸受累是提示預(yù)后不良最主要的因素。Huguier等[8]對58例IC患者進(jìn)行隨訪(平均隨訪時(shí)間4.5年），發(fā)現(xiàn)5例（8.6%）患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，21%的患者在隨訪期間因心腦血管疾病死亡。該研究中1例患者因合并穿孔行手術(shù)治療，住院期間死亡率為5.1%，隨訪過程中發(fā)現(xiàn)僅有1例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，低于國外文獻(xiàn)報(bào)道，可能與該研究的樣本量偏小有關(guān)，仍需進(jìn)一步研究。

[1]Tadros M,Majumder S,Birk JW.A review of ischemic colitis:is our clinical recognition and management adequate[J].Expert Rev Gastroenterol Hepatol,2013,7(7):605-613.

[2]缺血性腸病診治中國專家建議（2011）寫作組，中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會，《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》老年人缺血性腸病診治中國專家建議（2011）[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（1）：1-6.

[3]王薇，許樂.缺血性結(jié)腸炎89例臨床特征及其相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華內(nèi)科雜志，2012,51（10）：769-773.

[4]單晶，史維，孫曉濱，等.結(jié)腸鏡后并發(fā)缺血性結(jié)腸炎4例[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2010,19（7）：630-631.

[5]Glauser PM,Wermuth P,Cathomas G,et al.Ischemic Colitis:Clinical Presentation,Localization in Relation to Risk Factors,and Long-Term Results[J].World J Surg,2011,35(11):2549-54.

[6]毛伯能，許新芳，陳國昌，等.65例缺血性結(jié)腸炎臨床特點(diǎn)及內(nèi)鏡表現(xiàn)分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2011,20（7）：1124-25.

[7]O'Neill S,Yalamarthi S.Systematic review of the management of ischaemic colitis[J].Colorectal Dis,2012,14(11):e751-763.

[8]Huguier M,Barrier A,Boelle PY,et al.Ischemic colitis[J].Am J Surg 2006,192(5):679-684.

Clinical Features and Outcome of Ischemic Colitis

ZHANG Jiaying XIE Dongling WANG HuiYU Jiufei
Department of Gastroenterology，Civil Aviation General Hospital,Beijing,100123,China

ObjectiveTo observe the clinical features and outcome of ischemic colitis(IC).MethodsA retrospective analysis of the clinical data and endoscopic findings of 39 patients with IC was conducted.And the patients were followed up.ResultsIschemic colitis usually occurs in elderly patients.Of the 39 cases,69.2%were over 60 years.82.1% (32/39)of the cases were associated with the basal diseases such as hypertension,cardio-cerebrovascular disorders,diabetes,etc.The common features included abdominal pain and hematochezia.Colonoscopy showed the lesions located mainly in left colon with segmental form.The prognosis was good in most cases.For the 39 patients included in the study,in-hospital mortality was 5.1%（2/39）.Recurrent IC occurred in only 1 patient during the follow-up.ConclusionColonoscopy is the main method for the early diagnosis of IC.The recurrence rate of IC is low.

Ischemic colitis;Endoscopic findings;Outcome

R574.62

A

1674-0742（2014）05（b）－0049-02

張佳瑩（1985.10-），女，江西南昌人，博士，住院醫(yī)師，主要從事消化系疾病的診斷與治療工作，郵箱：caimnl@126.com。

2014-01-27）