周亞麗

山東濰坊市人民醫(yī)院，山東濰坊 261041

骨外科老年感染患者的病原菌分布及耐藥監(jiān)測研究

周亞麗

山東濰坊市人民醫(yī)院，山東濰坊 261041

目的 分析骨外科老年感染患者主要病原菌的分布情況及耐藥率，為臨床抗菌藥用藥提供參考。方法 隨機(jī)選取該院300例骨科老年患者，從患者的傷口中采集分泌物標(biāo)本，并對標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)菌鑒定，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。 結(jié)果 在300例患者中，共檢出298株細(xì)菌，142株格蘭陰性菌（47.7%），150株格蘭陽性菌（50.3%），6株真菌（2%）。結(jié)論 醫(yī)院感染病原菌的耐藥性較復(fù)雜，構(gòu)成變化快，應(yīng)嚴(yán)格按照病原菌耐藥性檢測及鑒定結(jié)果，選擇合適的抗生素藥物為骨科老年患者進(jìn)行治療，降低患者感染率。

骨外科；感染患者；病原菌；耐藥率

在骨外科中，老年患者的感染率較高，對骨科老年感染患者進(jìn)行病原菌檢測，并進(jìn)行病菌抗生素耐藥性鑒定，為臨床抗生素使用提供參考，為感染預(yù)防提供依據(jù)，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。該研究以該院2011年4月—2013年4月間收治的300例骨科老年患者為研究對象，對患者進(jìn)行病原菌分離及檢測，分析患者的主要病菌及病菌耐藥性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院300例骨科老年患者，其中，男162例，女138例，最小年齡 63歲，最大年齡 78歲，平均年齡（65.4±3.2）歲，平均病程（5.4±2.3）個(gè)月。

1.2 鑒定方法

從患者的傷口分泌物、引流液及呼吸道等采集標(biāo)本，嚴(yán)格按照臨床檢驗(yàn)要求進(jìn)行細(xì)菌分離操作，以微生物鑒定儀作為細(xì)菌鑒定主要儀器，以K-B瓊脂擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。采用雙紙片協(xié)同法進(jìn)行ESBL檢測，將棒酸紙片及阿莫西林貼在MH平皿中心上，并在間隔20～30 mm處貼上氨曲南及三代頭孢菌素，若紙片與棒酸紙片或阿莫西林產(chǎn)生協(xié)同現(xiàn)象，則提示為ESBL陽性（+）[1]。質(zhì)控菌株包括肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌以及金黃色葡萄球菌。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況

在300例骨科老年感染患者中，共檢出298株病原菌，142株格蘭陰性菌，占47.7%；150株格蘭陽性菌，占50.3%；6株真菌，占2%。格蘭陰性球菌為鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等，其中，銅綠假單胞菌為主要格蘭陰性病菌。格蘭陽性球菌為糞腸球菌、表皮葡萄球菌以及金黃色葡萄球菌等。在檢出病原菌的298例患者中，呼吸道檢出病菌最多，占72.5%（216/298），其次為傷口分泌物，占18.4%（55/298），其余為其他分泌物，占 9.1%（27/298）。

2.2 病原菌耐藥率

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，格蘭陰性桿菌對亞胺培南的敏感性最高，耐藥率為2.4%，耐藥病原菌1株，為銅綠假單胞菌，其他為敏感菌。格蘭陰性菌對其他抗生藥物耐藥率均大于20%，其中耐藥率最高的為青霉素抗生藥物，可達(dá)56%。見表1。

表1 格蘭陰性菌常用藥物耐藥率（%）

2.3 病原菌敏感性

格蘭陽性球菌對萬古霉素沒有耐藥性，敏感性較高，其中，敏感性最低與最高的分別為青霉素類、萬古霉素，見表2。

表2 格蘭陽性菌常用藥物耐藥率（%）

3 討論

老年患者年紀(jì)較大，免疫力較低，各項(xiàng)生理功能出現(xiàn)衰退現(xiàn)象，易發(fā)生器官慢性病變。由于此類患者常使用抗菌藥物，導(dǎo)致感染可能性增加[2]。隨著各種抗菌藥物的使用，骨科老年感染患者的病原菌也在發(fā)生變遷，應(yīng)及時(shí)掌握骨科老年患者的感染特點(diǎn)，降低患者感染可能性[3]。在該研究中，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院骨外科老年感染患者病原菌共檢出298株，142株格蘭陰性菌，占47.7%，數(shù)量最多的為銅綠假單胞細(xì)菌。格蘭陽性球菌檢出150株，占50.3%，其中，數(shù)量最多的為金黃色葡萄球菌，其次為表皮葡萄球菌。患者進(jìn)行呼吸及治療、氣管切開治療、創(chuàng)傷性檢查時(shí)，均會導(dǎo)致表皮葡萄球菌感染。共檢出6株真菌感染，占2%，主要由于濫用廣譜藥物、抗菌藥物以及多聯(lián)合用藥有關(guān)[4]。

該研究表明，格蘭陰性桿菌對青霉素類具有較高的耐藥性，對亞胺培南具有較高的敏感性，可見，亞胺培南具有較高的抗菌活性，當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)院感染情況時(shí)，可采用亞胺培南進(jìn)行治療，但應(yīng)注意防止該藥物的耐藥率增加[5]。共檢出1株銅綠假單胞菌，該菌類對亞胺培南存在耐藥性，濫用亞胺培南藥物是導(dǎo)致銅綠假單胞菌產(chǎn)生耐藥性的主要原因[6]。格蘭陽性球菌對青霉素類抗生素具有較高的耐藥率，尤其是金黃色葡萄球菌，對萬古霉素具有較高的敏感性，因此，對于金黃色葡萄球菌感染患者，可采用萬古霉素治療，但應(yīng)嚴(yán)格控制藥用量，避免對患者的腎臟造成不良影響，老年患者更應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

綜上所述，由于骨科老年感染患者的感染情況較為復(fù)雜，各類細(xì)菌抗菌藥耐藥性及敏感性差別較大，因此，對骨科老年患者進(jìn)行侵入性治療操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照要求操作，避免感染。

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The Distribution of Pathogenic Bacteria and Drug Resistance Monitoring of Senile Patients with Infection in Bone Surgery

ZHOU Yali
Shandong Weifang People's Hospital,Weifang,Shandong Province,261041,China

ObjectiveTo analyze the distribution of main pathogenic bacteria and drug resistance of senile patients with infection in bone surgery so as to provide a reference for clinical use of antibiotic drugs.Methods300 cases of senile orthopedic patients admitted in our hospital from April,2011 to April,2013 were randomly selected.Secretion samples were collected from the wound of the patients for bacteria culture and bacteria identification,and drug sensitive test was conducted.ResultsOf the 300 cases of patients,a total of 298 strains of bacteria were detected,including 142 strains of gram negative bacteria (47.7%),150 strains of gram positive bacteria (50.3%),6 strains of fungi(2%).ConclusionThe drug resistance of nosocomial infection pathogens is relatively complex,which changes quickly,so appropriate antibiotic drugs for the treatment of senile orthopedic patients,should be chosen in accordance with the pathogen resistance test and the result of appraisal strictly in order to reduce the infection rate of the patients.

Bone surgery;Infected patients;Pathogenic bacteria;Drug resistance rate

R446.5

A

1674-0742（2014）05（b）－0045-02

周亞麗（1981-），女，山東人，本科，初級護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理方面，郵箱：1186597898@qq.com。

2014-01-23）