林慶培等

[摘要] 目的 探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）在肢體皮膚嚴(yán)重撕脫傷回植術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 隨機(jī)選取本院2008年1月～2013年6月收治的100例肢體皮膚嚴(yán)重撕脫傷患者，將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組患者60例，采用VSD行撕脫皮膚回植治療，對(duì)照組患者40例，進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)、換藥以及Ⅱ期植皮術(shù)治療。觀察兩組患者治療的效果以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組患者的傷口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)以及住院天數(shù)等均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在肢體皮膚嚴(yán)重撕脫傷回植術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用VSD能夠取得較好的治療效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 負(fù)壓封閉引流技術(shù)；皮膚撕脫傷回植術(shù)；治療效果

[中圖分類號(hào)] R264 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（a）-0020-03

肢體皮膚撕脫傷是較常見(jiàn)的損傷類型，在臨床治療工作中的難度比較大，車禍或其他的外傷等所致創(chuàng)傷較為嚴(yán)重。傳統(tǒng)的治療方案是在對(duì)患者進(jìn)行Ⅰ期清創(chuàng)處理后，進(jìn)行傷口換藥，然后進(jìn)行Ⅱ期植皮手術(shù)治療。然而這種治療方法會(huì)帶來(lái)較長(zhǎng)的治療周期，需要患者擔(dān)負(fù)較高的治療費(fèi)用，給患者以及家屬造成一定的負(fù)擔(dān)。有相關(guān)資料表明，創(chuàng)面負(fù)壓封閉引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）[1]能夠?qū)颊邉?chuàng)面的愈合起到積極作用。本研究中，對(duì)本院的60例肢體皮膚撕脫傷患者應(yīng)用VSD聯(lián)合皮膚回植技術(shù)治療，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2008年1月～2013年6月收治的肢體皮膚嚴(yán)重撕脫傷患者100例，其中男性62例，女性38例；年齡23～54歲，平均（37.1±1.9）歲；其中，汽車碾壓傷50例，機(jī)器絞傷26例，由重物砸傷21例，其他原因?qū)е?例；所有患者的受傷部位均在四肢，根據(jù)受傷部位分類：上肢受傷25例，大腿受傷50例，小腿受傷15例，足部受傷10例；合并股骨干骨折25例，合并肱骨干骨折10例，合并脛腓骨骨折20例。皮膚撕脫面積10 cm×15 cm～50 cm×30 cm，受傷較為嚴(yán)重。將100例患者分成觀察組（n=60）和對(duì)照組（n=40）。兩組患者的性別、年齡以及受傷程度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

1.2.1.1 患者在入院后進(jìn)行積極的清創(chuàng)處理，并及時(shí)肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素加廣譜抗生素預(yù)防感染。對(duì)于失血較多的患者進(jìn)行預(yù)防休克[2]的處理，確?；颊叩纳踩?。

1.2.1.2 對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前麻醉，行創(chuàng)面常規(guī)清創(chuàng)術(shù)，術(shù)中清除壞死的組織[3]，仔細(xì)辨別脫套的皮膚組織，并充分止血。將已經(jīng)沒(méi)有血運(yùn)的撕脫皮膚修成中厚皮片，并戳孔成行篩網(wǎng)，在創(chuàng)面進(jìn)行回植術(shù)，縫合。應(yīng)用VSD材料覆蓋植皮面，將皮片縫合固定時(shí)，用負(fù)壓引流裝置封閉創(chuàng)面，連接負(fù)壓源檢查有無(wú)漏氣并進(jìn)行持續(xù)吸引。對(duì)合并骨折的患者，行骨折復(fù)位克氏針[4]固定或外支架固定，對(duì)骨骼或肌腱組織外露的患者，盡量以周圍的深筋膜或肌肉組織轉(zhuǎn)移覆蓋，遇小面積骨外露又不易用軟組織覆蓋者，可將其骨皮質(zhì)表層咬除并磨平[5-6]。

1.2.1.3 術(shù)后連接病房中心負(fù)壓并調(diào)節(jié)負(fù)壓為40～60 kPa，此外，術(shù)后給予抗生素治療，加強(qiáng)患者的觀察和巡視，檢查負(fù)壓裝置是否密封完好，吸引是否有效[7]。

1.2.1.4 持續(xù)吸引7～9 d揭開(kāi)負(fù)壓裝置，觀察回植皮膚的成活情況。若大部分皮膚成活較好，則可以更換輔料進(jìn)行換藥，若皮膚出現(xiàn)部分壞死或者感染，則需要再次進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)治療。

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的清創(chuàng)、換藥以及Ⅱ期植皮術(shù)。

對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行跟蹤隨訪，評(píng)估并記錄手術(shù)效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院天數(shù)、植皮愈合率、換藥次數(shù)及費(fèi)用的比較

觀察組患者的住院天數(shù)短于對(duì)照組，植皮愈合率高于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組，費(fèi)用低于對(duì)照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者住院天數(shù)、植皮愈合率、換藥次數(shù)及費(fèi)用的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組并發(fā)癥的比較

觀察組患者出現(xiàn)淋巴水腫1例，下肢深靜脈血栓形成1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，在給予活血、穿彈力襪等治療措施后均改善；對(duì)照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有8例，其中4例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為20.0%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)交通事業(yè)的發(fā)展，車輛碾壓、重物砸壓及機(jī)械絞擠等事故增多[8]，而此類事故多造成肢體擠壓性損傷，損傷重、范圍廣，其中，肢體皮膚撕脫傷是較常見(jiàn)的損傷類型。一般情況下，大面積的皮膚撕脫傷通常容易導(dǎo)致受傷皮膚出現(xiàn)感染以及壞死等情況，傳統(tǒng)的治療技術(shù)治療周期長(zhǎng)，且并發(fā)癥較多，給患者帶來(lái)較大的痛苦，VSD是優(yōu)于傳統(tǒng)技術(shù)的新型治療方法，主要利用醫(yī)用泡沫材料、多側(cè)孔引流管、生物半透膜和引流裝置形成一個(gè)絕對(duì)封閉的負(fù)壓吸引裝置，能夠?qū)?chuàng)面進(jìn)行全面的引流，并且在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)都保持引流通暢。生物半透膜有利于對(duì)創(chuàng)面的觀察，可防止外界對(duì)其造成污染[4]。此外，持續(xù)的負(fù)壓作用能夠保證及時(shí)將創(chuàng)面的膿液及滲血、滲液等異物排出體外，確保創(chuàng)面清潔，加速創(chuàng)面的愈合速度，從而提高植皮的成功率[9-11]。

本研究結(jié)果表明，肢體皮膚嚴(yán)重撕脫傷的患者應(yīng)用VSD能夠有效降低皮瓣感染發(fā)生率，提高皮瓣的存活率，減輕頻繁換藥給患者帶來(lái)的痛苦，同時(shí)也減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量，縮短治療時(shí)間，減少患者的醫(yī)療費(fèi)用。本法操作簡(jiǎn)單、取材方便、易掌握，遠(yuǎn)期具有彈性較好、耐磨、攣縮較輕等特點(diǎn)，多可以一次手術(shù)完成，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：1096-1102.

[2] 李振宇，葉發(fā)剛.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在跟骨骨折術(shù)后感染治療中應(yīng)用[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，48（2）：167-168.

[3] 魏世雋，蔡賢華，劉曦明，等.原位植皮+負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療肢體大面積皮膚撕脫傷的療效分析[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（9）：38-39.

[4] 楊越濤，張曉華，李英才，等.反取皮聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療肢體大面積皮膚撕脫傷[J].創(chuàng)傷外科雜志，2007，9（3）：231-233.

[5] 蔡錦方，鄒林，劉立峰.符合組織移植并持續(xù)沖洗治療慢性跟骨骨髓炎[J].組織工程與重建外科雜志，2006，2（3）：159-160.

[6] 劉三風(fēng)，劉志豪，戴志波.負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）對(duì)各種復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（6）：66-68.

[7] 李月輝.負(fù)壓封閉引流技術(shù)與吸附材料在大面積皮膚撕脫中的應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（16）：3303-3306.

[8] 張向陽(yáng)，胡雁，胡斌，等.VSD在不完全皮膚撕脫傷修復(fù)中的應(yīng)用探討[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2010，14（5）：424-426.

[9] 范清華，鄒遠(yuǎn)兵，黃寶林，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在肢體皮膚嚴(yán)重撕脫傷回植術(shù)中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12（12）：1187-1189.

[10] 張景僚，張海瑞，單文濤，等.清創(chuàng)加負(fù)壓封閉引流治療手部高壓油漆注射傷[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30（5）：427-428.

[11] 許喜林，陳岳奇，陳詩(shī)強(qiáng)，等.VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科開(kāi)放傷及感染創(chuàng)面中應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（12）：231，234.

（收稿日期：2013-12-03 本文編輯：林利利）

[摘要] 目的 探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）在肢體皮膚嚴(yán)重撕脫傷回植術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 隨機(jī)選取本院2008年1月～2013年6月收治的100例肢體皮膚嚴(yán)重撕脫傷患者，將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組患者60例，采用VSD行撕脫皮膚回植治療，對(duì)照組患者40例，進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)、換藥以及Ⅱ期植皮術(shù)治療。觀察兩組患者治療的效果以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組患者的傷口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)以及住院天數(shù)等均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在肢體皮膚嚴(yán)重撕脫傷回植術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用VSD能夠取得較好的治療效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 負(fù)壓封閉引流技術(shù)；皮膚撕脫傷回植術(shù)；治療效果

[中圖分類號(hào)] R264 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（a）-0020-03

肢體皮膚撕脫傷是較常見(jiàn)的損傷類型，在臨床治療工作中的難度比較大，車禍或其他的外傷等所致創(chuàng)傷較為嚴(yán)重。傳統(tǒng)的治療方案是在對(duì)患者進(jìn)行Ⅰ期清創(chuàng)處理后，進(jìn)行傷口換藥，然后進(jìn)行Ⅱ期植皮手術(shù)治療。然而這種治療方法會(huì)帶來(lái)較長(zhǎng)的治療周期，需要患者擔(dān)負(fù)較高的治療費(fèi)用，給患者以及家屬造成一定的負(fù)擔(dān)。有相關(guān)資料表明，創(chuàng)面負(fù)壓封閉引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）[1]能夠?qū)颊邉?chuàng)面的愈合起到積極作用。本研究中，對(duì)本院的60例肢體皮膚撕脫傷患者應(yīng)用VSD聯(lián)合皮膚回植技術(shù)治療，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2008年1月～2013年6月收治的肢體皮膚嚴(yán)重撕脫傷患者100例，其中男性62例，女性38例；年齡23～54歲，平均（37.1±1.9）歲；其中，汽車碾壓傷50例，機(jī)器絞傷26例，由重物砸傷21例，其他原因?qū)е?例；所有患者的受傷部位均在四肢，根據(jù)受傷部位分類：上肢受傷25例，大腿受傷50例，小腿受傷15例，足部受傷10例；合并股骨干骨折25例，合并肱骨干骨折10例，合并脛腓骨骨折20例。皮膚撕脫面積10 cm×15 cm～50 cm×30 cm，受傷較為嚴(yán)重。將100例患者分成觀察組（n=60）和對(duì)照組（n=40）。兩組患者的性別、年齡以及受傷程度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

1.2.1.1 患者在入院后進(jìn)行積極的清創(chuàng)處理，并及時(shí)肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素加廣譜抗生素預(yù)防感染。對(duì)于失血較多的患者進(jìn)行預(yù)防休克[2]的處理，確保患者的生命安全。

1.2.1.2 對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前麻醉，行創(chuàng)面常規(guī)清創(chuàng)術(shù)，術(shù)中清除壞死的組織[3]，仔細(xì)辨別脫套的皮膚組織，并充分止血。將已經(jīng)沒(méi)有血運(yùn)的撕脫皮膚修成中厚皮片，并戳孔成行篩網(wǎng)，在創(chuàng)面進(jìn)行回植術(shù)，縫合。應(yīng)用VSD材料覆蓋植皮面，將皮片縫合固定時(shí)，用負(fù)壓引流裝置封閉創(chuàng)面，連接負(fù)壓源檢查有無(wú)漏氣并進(jìn)行持續(xù)吸引。對(duì)合并骨折的患者，行骨折復(fù)位克氏針[4]固定或外支架固定，對(duì)骨骼或肌腱組織外露的患者，盡量以周圍的深筋膜或肌肉組織轉(zhuǎn)移覆蓋，遇小面積骨外露又不易用軟組織覆蓋者，可將其骨皮質(zhì)表層咬除并磨平[5-6]。

1.2.1.3 術(shù)后連接病房中心負(fù)壓并調(diào)節(jié)負(fù)壓為40～60 kPa，此外，術(shù)后給予抗生素治療，加強(qiáng)患者的觀察和巡視，檢查負(fù)壓裝置是否密封完好，吸引是否有效[7]。

1.2.1.4 持續(xù)吸引7～9 d揭開(kāi)負(fù)壓裝置，觀察回植皮膚的成活情況。若大部分皮膚成活較好，則可以更換輔料進(jìn)行換藥，若皮膚出現(xiàn)部分壞死或者感染，則需要再次進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)治療。

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的清創(chuàng)、換藥以及Ⅱ期植皮術(shù)。

對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行跟蹤隨訪，評(píng)估并記錄手術(shù)效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院天數(shù)、植皮愈合率、換藥次數(shù)及費(fèi)用的比較

觀察組患者的住院天數(shù)短于對(duì)照組，植皮愈合率高于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組，費(fèi)用低于對(duì)照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者住院天數(shù)、植皮愈合率、換藥次數(shù)及費(fèi)用的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組并發(fā)癥的比較

觀察組患者出現(xiàn)淋巴水腫1例，下肢深靜脈血栓形成1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，在給予活血、穿彈力襪等治療措施后均改善；對(duì)照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有8例，其中4例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為20.0%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)交通事業(yè)的發(fā)展，車輛碾壓、重物砸壓及機(jī)械絞擠等事故增多[8]，而此類事故多造成肢體擠壓性損傷，損傷重、范圍廣，其中，肢體皮膚撕脫傷是較常見(jiàn)的損傷類型。一般情況下，大面積的皮膚撕脫傷通常容易導(dǎo)致受傷皮膚出現(xiàn)感染以及壞死等情況，傳統(tǒng)的治療技術(shù)治療周期長(zhǎng)，且并發(fā)癥較多，給患者帶來(lái)較大的痛苦，VSD是優(yōu)于傳統(tǒng)技術(shù)的新型治療方法，主要利用醫(yī)用泡沫材料、多側(cè)孔引流管、生物半透膜和引流裝置形成一個(gè)絕對(duì)封閉的負(fù)壓吸引裝置，能夠?qū)?chuàng)面進(jìn)行全面的引流，并且在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)都保持引流通暢。生物半透膜有利于對(duì)創(chuàng)面的觀察，可防止外界對(duì)其造成污染[4]。此外，持續(xù)的負(fù)壓作用能夠保證及時(shí)將創(chuàng)面的膿液及滲血、滲液等異物排出體外，確保創(chuàng)面清潔，加速創(chuàng)面的愈合速度，從而提高植皮的成功率[9-11]。

本研究結(jié)果表明，肢體皮膚嚴(yán)重撕脫傷的患者應(yīng)用VSD能夠有效降低皮瓣感染發(fā)生率，提高皮瓣的存活率，減輕頻繁換藥給患者帶來(lái)的痛苦，同時(shí)也減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量，縮短治療時(shí)間，減少患者的醫(yī)療費(fèi)用。本法操作簡(jiǎn)單、取材方便、易掌握，遠(yuǎn)期具有彈性較好、耐磨、攣縮較輕等特點(diǎn)，多可以一次手術(shù)完成，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：1096-1102.

[2] 李振宇，葉發(fā)剛.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在跟骨骨折術(shù)后感染治療中應(yīng)用[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，48（2）：167-168.

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[4] 楊越濤，張曉華，李英才，等.反取皮聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療肢體大面積皮膚撕脫傷[J].創(chuàng)傷外科雜志，2007，9（3）：231-233.

[5] 蔡錦方，鄒林，劉立峰.符合組織移植并持續(xù)沖洗治療慢性跟骨骨髓炎[J].組織工程與重建外科雜志，2006，2（3）：159-160.

[6] 劉三風(fēng)，劉志豪，戴志波.負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）對(duì)各種復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（6）：66-68.

[7] 李月輝.負(fù)壓封閉引流技術(shù)與吸附材料在大面積皮膚撕脫中的應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（16）：3303-3306.

[8] 張向陽(yáng)，胡雁，胡斌，等.VSD在不完全皮膚撕脫傷修復(fù)中的應(yīng)用探討[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2010，14（5）：424-426.

[9] 范清華，鄒遠(yuǎn)兵，黃寶林，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在肢體皮膚嚴(yán)重撕脫傷回植術(shù)中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12（12）：1187-1189.

[10] 張景僚，張海瑞，單文濤，等.清創(chuàng)加負(fù)壓封閉引流治療手部高壓油漆注射傷[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30（5）：427-428.

[11] 許喜林，陳岳奇，陳詩(shī)強(qiáng)，等.VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科開(kāi)放傷及感染創(chuàng)面中應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（12）：231，234.

（收稿日期：2013-12-03 本文編輯：林利利）

[摘要] 目的 探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）在肢體皮膚嚴(yán)重撕脫傷回植術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 隨機(jī)選取本院2008年1月～2013年6月收治的100例肢體皮膚嚴(yán)重撕脫傷患者，將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組患者60例，采用VSD行撕脫皮膚回植治療，對(duì)照組患者40例，進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)、換藥以及Ⅱ期植皮術(shù)治療。觀察兩組患者治療的效果以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組患者的傷口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)以及住院天數(shù)等均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在肢體皮膚嚴(yán)重撕脫傷回植術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用VSD能夠取得較好的治療效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 負(fù)壓封閉引流技術(shù)；皮膚撕脫傷回植術(shù)；治療效果

[中圖分類號(hào)] R264 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（a）-0020-03

肢體皮膚撕脫傷是較常見(jiàn)的損傷類型，在臨床治療工作中的難度比較大，車禍或其他的外傷等所致創(chuàng)傷較為嚴(yán)重。傳統(tǒng)的治療方案是在對(duì)患者進(jìn)行Ⅰ期清創(chuàng)處理后，進(jìn)行傷口換藥，然后進(jìn)行Ⅱ期植皮手術(shù)治療。然而這種治療方法會(huì)帶來(lái)較長(zhǎng)的治療周期，需要患者擔(dān)負(fù)較高的治療費(fèi)用，給患者以及家屬造成一定的負(fù)擔(dān)。有相關(guān)資料表明，創(chuàng)面負(fù)壓封閉引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）[1]能夠?qū)颊邉?chuàng)面的愈合起到積極作用。本研究中，對(duì)本院的60例肢體皮膚撕脫傷患者應(yīng)用VSD聯(lián)合皮膚回植技術(shù)治療，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2008年1月～2013年6月收治的肢體皮膚嚴(yán)重撕脫傷患者100例，其中男性62例，女性38例；年齡23～54歲，平均（37.1±1.9）歲；其中，汽車碾壓傷50例，機(jī)器絞傷26例，由重物砸傷21例，其他原因?qū)е?例；所有患者的受傷部位均在四肢，根據(jù)受傷部位分類：上肢受傷25例，大腿受傷50例，小腿受傷15例，足部受傷10例；合并股骨干骨折25例，合并肱骨干骨折10例，合并脛腓骨骨折20例。皮膚撕脫面積10 cm×15 cm～50 cm×30 cm，受傷較為嚴(yán)重。將100例患者分成觀察組（n=60）和對(duì)照組（n=40）。兩組患者的性別、年齡以及受傷程度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

1.2.1.1 患者在入院后進(jìn)行積極的清創(chuàng)處理，并及時(shí)肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素加廣譜抗生素預(yù)防感染。對(duì)于失血較多的患者進(jìn)行預(yù)防休克[2]的處理，確保患者的生命安全。

1.2.1.2 對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前麻醉，行創(chuàng)面常規(guī)清創(chuàng)術(shù)，術(shù)中清除壞死的組織[3]，仔細(xì)辨別脫套的皮膚組織，并充分止血。將已經(jīng)沒(méi)有血運(yùn)的撕脫皮膚修成中厚皮片，并戳孔成行篩網(wǎng)，在創(chuàng)面進(jìn)行回植術(shù)，縫合。應(yīng)用VSD材料覆蓋植皮面，將皮片縫合固定時(shí)，用負(fù)壓引流裝置封閉創(chuàng)面，連接負(fù)壓源檢查有無(wú)漏氣并進(jìn)行持續(xù)吸引。對(duì)合并骨折的患者，行骨折復(fù)位克氏針[4]固定或外支架固定，對(duì)骨骼或肌腱組織外露的患者，盡量以周圍的深筋膜或肌肉組織轉(zhuǎn)移覆蓋，遇小面積骨外露又不易用軟組織覆蓋者，可將其骨皮質(zhì)表層咬除并磨平[5-6]。

1.2.1.3 術(shù)后連接病房中心負(fù)壓并調(diào)節(jié)負(fù)壓為40～60 kPa，此外，術(shù)后給予抗生素治療，加強(qiáng)患者的觀察和巡視，檢查負(fù)壓裝置是否密封完好，吸引是否有效[7]。

1.2.1.4 持續(xù)吸引7～9 d揭開(kāi)負(fù)壓裝置，觀察回植皮膚的成活情況。若大部分皮膚成活較好，則可以更換輔料進(jìn)行換藥，若皮膚出現(xiàn)部分壞死或者感染，則需要再次進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)治療。

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的清創(chuàng)、換藥以及Ⅱ期植皮術(shù)。

對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行跟蹤隨訪，評(píng)估并記錄手術(shù)效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院天數(shù)、植皮愈合率、換藥次數(shù)及費(fèi)用的比較

觀察組患者的住院天數(shù)短于對(duì)照組，植皮愈合率高于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組，費(fèi)用低于對(duì)照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者住院天數(shù)、植皮愈合率、換藥次數(shù)及費(fèi)用的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組并發(fā)癥的比較

觀察組患者出現(xiàn)淋巴水腫1例，下肢深靜脈血栓形成1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，在給予活血、穿彈力襪等治療措施后均改善；對(duì)照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有8例，其中4例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為20.0%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)交通事業(yè)的發(fā)展，車輛碾壓、重物砸壓及機(jī)械絞擠等事故增多[8]，而此類事故多造成肢體擠壓性損傷，損傷重、范圍廣，其中，肢體皮膚撕脫傷是較常見(jiàn)的損傷類型。一般情況下，大面積的皮膚撕脫傷通常容易導(dǎo)致受傷皮膚出現(xiàn)感染以及壞死等情況，傳統(tǒng)的治療技術(shù)治療周期長(zhǎng)，且并發(fā)癥較多，給患者帶來(lái)較大的痛苦，VSD是優(yōu)于傳統(tǒng)技術(shù)的新型治療方法，主要利用醫(yī)用泡沫材料、多側(cè)孔引流管、生物半透膜和引流裝置形成一個(gè)絕對(duì)封閉的負(fù)壓吸引裝置，能夠?qū)?chuàng)面進(jìn)行全面的引流，并且在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)都保持引流通暢。生物半透膜有利于對(duì)創(chuàng)面的觀察，可防止外界對(duì)其造成污染[4]。此外，持續(xù)的負(fù)壓作用能夠保證及時(shí)將創(chuàng)面的膿液及滲血、滲液等異物排出體外，確保創(chuàng)面清潔，加速創(chuàng)面的愈合速度，從而提高植皮的成功率[9-11]。

本研究結(jié)果表明，肢體皮膚嚴(yán)重撕脫傷的患者應(yīng)用VSD能夠有效降低皮瓣感染發(fā)生率，提高皮瓣的存活率，減輕頻繁換藥給患者帶來(lái)的痛苦，同時(shí)也減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量，縮短治療時(shí)間，減少患者的醫(yī)療費(fèi)用。本法操作簡(jiǎn)單、取材方便、易掌握，遠(yuǎn)期具有彈性較好、耐磨、攣縮較輕等特點(diǎn)，多可以一次手術(shù)完成，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-12-03 本文編輯：林利利）