趙靜++++++李江濤++++++敖欽

[摘要] 目的 探討氬離子凝固術聯(lián)合抗幽門螺桿菌治療疣狀胃炎的臨床效果。 方法 選擇本院收治的62例疣狀胃炎患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用抗幽門螺桿菌治療，觀察組采用氬離子凝固術+抗幽門螺桿菌治療，比較兩組的治療效果及不良反應發(fā)生情況。 結果 觀察組的總有效率為93.5%，明顯高于對照組的77.4%（P<0.05）。對照組治療后病灶數(shù)為26處（34.2%），觀察組治療后病灶數(shù)為3處（3.8%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 采用氬離子凝固術聯(lián)合抗幽門螺桿菌治療疣狀胃炎，對患者創(chuàng)傷小，安全性好，并發(fā)癥少，應用方便，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 氬離子凝固術；幽門螺桿菌；疣狀胃炎

[中圖分類號] R573.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（c）-0034-03

疣狀胃炎為內(nèi)鏡下呈扁平疣狀隆起，中央臍樣凹陷糜爛的胃黏膜病變，胃黏膜表明有許多結節(jié)狀，痘疹突起的一種慢性胃炎。特點為原因不明的持續(xù)性胃多發(fā)性糜爛，分布于幽門腺區(qū)及移行區(qū)范圍，病灶呈圓形或橢圓形，直徑<10 mm。無特異性臨床表現(xiàn)，患者多有隱痛、脹痛、上腹脹、噯氣、反酸等表現(xiàn)。臨床診斷多依賴胃鏡檢查，有癌變傾向，臨床治療備受重視[1]。臨床藥物治療效果欠佳，鏡下隆起不易消失[2]。本研究探討抗幽門螺桿菌+氬離子凝固術治療疣狀胃炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2012年1月～2013年11月收治的62例疣狀胃炎患者，均在本院消化內(nèi)科接受治療，患者出現(xiàn)反酸、上腹脹、腹痛，并伴有食欲缺乏、燒灼感等癥狀。均符合《全國慢性胃炎研討會共識意見》中的相關診斷標準[3]，經(jīng)胃鏡檢查確診，病灶為可見圓形或不規(guī)則形的胃黏膜多發(fā)性疣狀隆起，隆起的黏膜凹陷，中央有糜爛、血痂等覆蓋其表面，病變直徑為0.5～1.1 cm。通過病理學檢查與呼吸實驗等相關檢查，排除惡性腫瘤；排除食道糜爛和消化性潰瘍；排除妊娠期及哺乳期患者，排除心、肝、腎等有重大臟器疾病患者。隨機分為對照組與觀察各31例，對照組男20例，女11例，年齡37～59歲，平均（46.8±11.4）歲；觀察組男21例，女10例，年齡36～58歲，平均（46.5±11.7）歲；兩組患者的性別、年齡、病情等資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用氬離子凝固術+抗幽門螺桿菌進行治療，氬離子凝固器采用德國ERBE公司生產(chǎn)的VIO300S型，氬氣流量2 L/min，電凝指數(shù)A60，功率設定為60 W。在電子內(nèi)鏡直視下，觀察病灶，氬離子凝固器導管經(jīng)胃鏡鉗道插入，伸出胃鏡至病灶上方1～2 mm，進行氬離子凝固治療，1～3 s進行1次，直到病灶部位出現(xiàn)泛白、黃，甚至出現(xiàn)黝黑狀，凝固次數(shù)以病灶大小、部位等而定，一般以整個抗病灶部位被灼除為止。同時觀察局部黏膜腫脹、出血等異常情況及并發(fā)癥，禁食1 d。然后繼續(xù)采用抗幽門螺桿菌治療，奧美拉唑（常州四藥制藥有限公司，批號20090106）20 mg+克拉霉素片（河南天方藥業(yè)，批號：020400872）0.5 mg+阿莫西林（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，批號：111208）1.0 g，2次/d，治療1周后，繼續(xù)服用5周奧美拉挫20 mg。對照組僅用藥物抗幽門螺桿菌治療，藥物、劑量等與觀察組相同。

1.3 療效判定標準

應用6周后，兩組行胃鏡復查，觀察兩組的治療效果及疣狀隆起病灶治療后的情況。療效以治愈、好轉、有效、無效進行判定，治愈：臨床癥狀消失，胃鏡檢查病灶部位完全消失；好轉：臨床癥狀大部分緩解，胃鏡檢查病灶部較治療前好轉≥50%；有效：治療后臨床癥狀部分消失，病灶部位好轉<50%；無效：臨床癥狀與經(jīng)胃鏡檢查無改善或惡化[4]?？傆行?（治愈+好轉+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對照組與觀察組治療效果的比較

觀察組總有效率93.5%，對照組總有效率77.4%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 對照組與觀察組疣狀病灶治療情況的比較

對照組治療前病灶76處，治療后病灶26處（34.2%）；觀察組治療前病灶78處，治療后病灶3處（3.8%）。觀察組治療后疣狀病灶數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 對照組與觀察組不良反應的比較

對照組出現(xiàn)腹脹1例（3.2%）；觀察組出現(xiàn)腹脹疼痛3例（9.7%）。均無其他不良反應，經(jīng)對癥處理后，不良反應消失。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

疣狀胃炎又稱痘疹樣胃炎、糜爛性胃炎，具有特征性形態(tài)及病理變化。按鏡下形態(tài)特征及病程演變可分為未成熟型及成熟型[5]。臨床表現(xiàn)主要為上腹部不規(guī)則疼痛、飽脹、反酸、噯氣等。發(fā)病機制尚未完全清楚，可能與幽門螺桿菌感染、免疫機制異常及高酸分泌等因素有關。有報道稱疣狀胃炎為高危癌前病變，炎癥持續(xù)及上皮組織增生，可發(fā)展為癌[6]。臨床目前尚缺乏特效藥物及病因治療，主要以抑制胃酸分泌及胃黏膜保護藥物為主，療效欠佳[7]。

氬離子凝固術為新型非接觸性電凝固治療，電流通過離子化的氬氣將其導向靶組織產(chǎn)生高溫凝固或止血。與常規(guī)電凝相比具有下述優(yōu)點：①氬離子束可沿電極軸向直線擴散，還可以側向，甚至拐彎擴散；②氬離子凝固為連續(xù)性凝固，組織損傷深度<3 mm；③無碳化現(xiàn)象，利于傷口愈合；④不接觸創(chuàng)面，無組織粘連；⑤視野清晰，無異味干擾[8-9]。本組研究中采用氬離子凝固術聯(lián)合抗幽門螺桿菌治療疣狀胃炎，聯(lián)合組總有效率達93.5%，顯著高于單純抗幽門螺桿菌治療，疣狀病灶數(shù)顯著低于對照組，不良反應發(fā)生率與對照組差異無統(tǒng)計學意義。提示針對疣狀胃炎多發(fā)、廣基、扁平及伴糜爛的病灶，在其他治療方式不盡人意時，采用氬離子凝固術聯(lián)合抗幽門螺桿菌治療，可根除病灶，有效止血，降低復發(fā)率，療效優(yōu)于抗幽門螺桿菌治療[10]。

綜上所述，采用氬離子凝固術聯(lián)合抗幽門螺桿菌治療疣狀胃炎，對患者創(chuàng)傷小，安全性好，并發(fā)癥少，應用方便，療效顯著，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 中華醫(yī)學會消化病學分會.全國慢性胃炎研討會共識意見[J].中華消化雜志，2000，20（3）：199-201.

[2] 于洪波，戴林，李愛萍，等.內(nèi)鏡下氬離子凝固術聯(lián)合藥物治療疣狀胃炎的臨床研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，6（38）：439-440.

[3] 吳云林.消化內(nèi)科新進展[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：103.

[4] 潘志剛，蘇東星，肖晨，等.氬離子凝固術聯(lián)合藥物治療幽門螺桿菌陽性疣狀胃炎的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2012， 34（1）：61-62.

[5] 周應生，無本華.內(nèi)鏡下氬離子凝固術聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療疣狀胃炎臨床觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2011， 16（3）：158-159.

[6] 李述蓬，殷衛(wèi)星.氬離子凝固術治療成熟型疣狀胃炎38例觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志，20008，14（21）：671-672.

[7] 丁世華，劉俊，舒晴，等.抑癌基因PTEN及P16蛋白在疣狀胃炎及胃癌組織中的表達及意義[J].世界華人消化雜志，2010，19（2）：2047-2049.

[8] 劉華龍，黃越前.內(nèi)鏡下氬離子凝固術治療幽門螺桿菌陰性成熟型疣狀胃炎[J].中國實用醫(yī)藥，2012，10（29）：91-92.

[9] Nedenskov-Sorensen P，Bjrneklett A，F(xiàn)ausa O，et al.Campylobacter pylori infection and its relation to chronicgastritis.An endoscopic，and histomor-phologic study[J].Scand J Gastroenterol，1988，23（7）：867-874.

[10] 楊文義，馬蘭，莊艷.根除幽門螺桿菌聯(lián)合氬離子凝固術治療成熟型疣狀胃炎療效評價[J].中國醫(yī)師進修雜志，2010，33（4）：68-69.

（收稿日期：2013-12-19 本文編輯：郭靜娟）

綜上所述，采用氬離子凝固術聯(lián)合抗幽門螺桿菌治療疣狀胃炎，對患者創(chuàng)傷小，安全性好，并發(fā)癥少，應用方便，療效顯著，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 中華醫(yī)學會消化病學分會.全國慢性胃炎研討會共識意見[J].中華消化雜志，2000，20（3）：199-201.

[2] 于洪波，戴林，李愛萍，等.內(nèi)鏡下氬離子凝固術聯(lián)合藥物治療疣狀胃炎的臨床研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，6（38）：439-440.

[3] 吳云林.消化內(nèi)科新進展[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：103.

[4] 潘志剛，蘇東星，肖晨，等.氬離子凝固術聯(lián)合藥物治療幽門螺桿菌陽性疣狀胃炎的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2012， 34（1）：61-62.

[5] 周應生，無本華.內(nèi)鏡下氬離子凝固術聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療疣狀胃炎臨床觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2011， 16（3）：158-159.

[6] 李述蓬，殷衛(wèi)星.氬離子凝固術治療成熟型疣狀胃炎38例觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志，20008，14（21）：671-672.

[7] 丁世華，劉俊，舒晴，等.抑癌基因PTEN及P16蛋白在疣狀胃炎及胃癌組織中的表達及意義[J].世界華人消化雜志，2010，19（2）：2047-2049.

[8] 劉華龍，黃越前.內(nèi)鏡下氬離子凝固術治療幽門螺桿菌陰性成熟型疣狀胃炎[J].中國實用醫(yī)藥，2012，10（29）：91-92.

[9] Nedenskov-Sorensen P，Bjrneklett A，F(xiàn)ausa O，et al.Campylobacter pylori infection and its relation to chronicgastritis.An endoscopic，and histomor-phologic study[J].Scand J Gastroenterol，1988，23（7）：867-874.

[10] 楊文義，馬蘭，莊艷.根除幽門螺桿菌聯(lián)合氬離子凝固術治療成熟型疣狀胃炎療效評價[J].中國醫(yī)師進修雜志，2010，33（4）：68-69.

（收稿日期：2013-12-19 本文編輯：郭靜娟）

綜上所述，采用氬離子凝固術聯(lián)合抗幽門螺桿菌治療疣狀胃炎，對患者創(chuàng)傷小，安全性好，并發(fā)癥少，應用方便，療效顯著，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 中華醫(yī)學會消化病學分會.全國慢性胃炎研討會共識意見[J].中華消化雜志，2000，20（3）：199-201.

[2] 于洪波，戴林，李愛萍，等.內(nèi)鏡下氬離子凝固術聯(lián)合藥物治療疣狀胃炎的臨床研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，6（38）：439-440.

[3] 吳云林.消化內(nèi)科新進展[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：103.

[4] 潘志剛，蘇東星，肖晨，等.氬離子凝固術聯(lián)合藥物治療幽門螺桿菌陽性疣狀胃炎的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2012， 34（1）：61-62.

[5] 周應生，無本華.內(nèi)鏡下氬離子凝固術聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療疣狀胃炎臨床觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2011， 16（3）：158-159.

[6] 李述蓬，殷衛(wèi)星.氬離子凝固術治療成熟型疣狀胃炎38例觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志，20008，14（21）：671-672.

[7] 丁世華，劉俊，舒晴，等.抑癌基因PTEN及P16蛋白在疣狀胃炎及胃癌組織中的表達及意義[J].世界華人消化雜志，2010，19（2）：2047-2049.

[8] 劉華龍，黃越前.內(nèi)鏡下氬離子凝固術治療幽門螺桿菌陰性成熟型疣狀胃炎[J].中國實用醫(yī)藥，2012，10（29）：91-92.

[9] Nedenskov-Sorensen P，Bjrneklett A，F(xiàn)ausa O，et al.Campylobacter pylori infection and its relation to chronicgastritis.An endoscopic，and histomor-phologic study[J].Scand J Gastroenterol，1988，23（7）：867-874.

[10] 楊文義，馬蘭，莊艷.根除幽門螺桿菌聯(lián)合氬離子凝固術治療成熟型疣狀胃炎療效評價[J].中國醫(yī)師進修雜志，2010，33（4）：68-69.

（收稿日期：2013-12-19 本文編輯：郭靜娟）