諶輝

[摘要] 目的 探討應(yīng)用腎炎寧治療非腎病綜合征IgA腎病的臨床效果。 方法 選取本院2010～2012年收治的IgA腎病患者80例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用腎炎寧治療，并對(duì)兩組療效進(jìn)行比較。 結(jié)果 治療6個(gè)月后，觀察組的尿紅細(xì)胞數(shù)、尿蛋白定量、Alb及GFR指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組的70.0%（P<0.05）。 結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用中藥方劑腎炎寧可明顯提高治療IgA腎病的效果，顯著改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] IgA腎?。荒I炎寧；效果觀察

[中圖分類號(hào)] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（a）-0108-03

IgA腎病是我國(guó)目前最為常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球腎炎，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，并涉及多種因素，目前臨床中對(duì)于此病尚無(wú)特異性或確切有效的治療方法，而中醫(yī)在關(guān)于腎病的治療方面也具有較大的發(fā)展[1-2]。本研究就中藥組方腎炎寧治療非腎病綜合征IgA腎病的臨床效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月～2012年12月收治的IgA腎病患者80例，其中，男性48例，女性32例；年齡23～61歲，平均年齡35.7歲。所有患者均經(jīng)腎穿刺活檢確診，并符合中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，根據(jù)Hasas 等介紹的臨床分型標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ型9例，Ⅱ型25例，Ⅲ型31例，Ⅳ型15例；患者的病程最短15 d，最長(zhǎng)11年。所有患者在納入治療前3個(gè)月均未使用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例患者，兩組患者在性別、年齡、病程以及臨床分型等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者均給予鈣離子通道阻滯劑和β受體阻滯劑等藥物治療，并積極地控制血壓，藥物的應(yīng)用包括貝那普利（5～10 mg/d，2次/d）、纈沙坦（80 mg/d，2次/d）等，并將血壓控制在<130/80 mm Hg。同時(shí)囑咐兩組患者注意休息，維持水及電解質(zhì)平衡，積極控制和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予腎炎寧治療，組方主要包括黃芪15 g、白茅根15 g、黨參10 g、茯苓10 g、仙鶴草10 g、白術(shù)10 g、女貞子10 g、旱蓮草10 g、生地10 g、白花蛇舌草10 g、川芎10 g，并由本院制劑科統(tǒng)一煎制，150 ml/袋，囑患者每日2袋，分早晚2次服用[5]。兩組均在治療6個(gè)月后對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

治療前后分別對(duì)兩組患者的尿紅細(xì)胞數(shù)、尿蛋白定量、血清總蛋白（Alb）和腎小球率過(guò)濾（GFR）指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6-8]

完全緩解：臨床癥狀明顯改善，尿蛋白定量和尿紅細(xì)胞數(shù)較治療前持續(xù)減少≥50%，或降至正常水平；部分緩解：臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)，尿蛋白定量和尿紅細(xì)胞數(shù)較治療前持續(xù)減少25%～50%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或甚至加重，或未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)的比較

治療前后對(duì)兩組患者的尿紅細(xì)胞數(shù)和尿蛋白定量等臨床指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果顯示，治療前兩組患者各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組的尿紅細(xì)胞數(shù)、尿蛋白定量、Alb及GFR指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1、表2）。

表1 兩組患者治療前后尿紅細(xì)胞數(shù)和尿蛋白定量的比較（x±s）

表2 兩組患者治療前后Alb和GFR水平的比較（x±s）

2.2 兩組患者臨床療效的比較

觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為90.0%和70.0%，兩組間比較，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

腎病綜合征簡(jiǎn)稱腎病，是以腎小球基底膜通透性增高為主的綜合征，其臨床特征表現(xiàn)為大量尿蛋白、低蛋白血癥、高膽固醇血癥以及全身水腫等。有臨床研究顯示，持續(xù)性尿蛋白是IgA腎病病情進(jìn)展的主要危險(xiǎn)因素，且有國(guó)外臨床研究認(rèn)為尿蛋白>1.0 g/24 h是IgA腎病進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此，降低尿蛋白是延緩IgA腎病治療的關(guān)鍵[9]。目前在IgA腎病的治療中以腎上腺皮質(zhì)激素為主的中西醫(yī)結(jié)合為主的綜合治療方法是該病治療的發(fā)展趨勢(shì)。

根據(jù)中醫(yī)理論，IgA腎病的發(fā)病機(jī)制是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果，形成機(jī)制復(fù)雜，“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”是中醫(yī)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)[10-12]。脾臟功能正常時(shí)血液不會(huì)溢出脈外，而當(dāng)脾氣虧虛、統(tǒng)血不力，即可導(dǎo)致尿血；腎陰虧虛，陰虛火旺，灼傷脈絡(luò)而見(jiàn)尿短赤帶血，病理的改變均是邪氣侵入機(jī)體瘀積于腎所致，因此該病既包括脾腎功能失調(diào)，有又濕熱淤血作祟，因而患者多表現(xiàn)為脾腎虛弱、氣陰不足，并常常伴有淤血、濕熱等癥狀，因此中醫(yī)認(rèn)為對(duì)于該病的治療應(yīng)以健脾益氣、養(yǎng)陰化瘀祛濕為主。

腎炎寧為重要方劑，基本藥方主要包括黃芪、白茅根、黨參、茯苓、仙鶴草、白術(shù)、女貞子、旱蓮草、川芎等，方中黃芪具有益氣固表、扶正祛邪、利水消腫之功效，還可大補(bǔ)宗氣，使氣旺血行；黨參、茯苓、甘草可補(bǔ)正氣而和中，并具益氣、祛濕之功效；川芎活血行氣；白茅根、仙鶴草、女貞子可養(yǎng)陰補(bǔ)腎、涼血止血，因此，諸藥合用，可共奏健脾益腎、活血止血、清熱解毒之療效[13-15]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黃芪可增強(qiáng)單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬功能，增強(qiáng)病毒誘生干擾素的能力，進(jìn)而調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，并同時(shí)具有利尿作用；川芎、旱蓮草、女貞子具抗菌、抗病毒以及清熱解毒和抗炎的多重功效。在本組資料中對(duì)應(yīng)用常規(guī)西藥治療的對(duì)照組和在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用腎炎寧治療的對(duì)照組進(jìn)行比較，6個(gè)月后觀察組的尿紅細(xì)胞數(shù)、尿蛋白定量、GFR以及Alb各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用腎炎寧治療IgA腎病確有效果，可明顯減少患者的尿紅細(xì)胞數(shù)和尿蛋白定量，對(duì)保護(hù)患者腎功能、控制疾病的發(fā)展具有重要作用，值得臨床推廣。但值得一提的是由于本組資料較少，研究時(shí)間較短，對(duì)于其遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步加大樣本研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭登洲，邊東，王月華，等.腎炎寧治療非腎病綜合征IgA腎病的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30（8）：841-844.

[2] 郭登洲，邊東，王月華，等.腎炎寧對(duì)IgA腎病大鼠腎臟局部腎素-血管緊張素系統(tǒng)的影響[J].中草藥，2010，41（5）：802-805.

[3] 郭登洲，王月華，邊東，等.腎炎寧對(duì)IgA腎病大鼠TGF-β1/p38 MAPK的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010， 33（3）：175-178.

[4] 王月華，郭登洲，邊東，等.中藥腎炎寧對(duì)IgA腎病大鼠巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009， 12（24）：2268-2269，2282.

[5] 曹楓，韓培英，郭登洲，等.腎炎寧對(duì)IgA腎病大鼠腎組織炎癥反應(yīng)相關(guān)因子的影響[J].河北中醫(yī)，2009，31（11）：1710-1712.

[6] 肖匯穎，陳小華，張雪娟.腎炎寧方對(duì)IgA腎病模型大鼠腎臟組織核轉(zhuǎn)錄因子-κB表達(dá)的影響[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012，27（2）：5-6.

[7] 肖匯穎，陳小華，戎曙欣.腎炎寧方對(duì)IgA腎病模型大鼠腎臟組織腫瘤壞死因子-α表達(dá)的影響[J].新中醫(yī)，2012， 44（7）：159-160.

[8] 郭登洲，謝惠芬，王彥剛，等.腎炎寧治療小兒IgA腎病25例療效觀察[J].新中醫(yī)，2003，35（4）：16-17.

[9] 楊立朋.腎炎寧治療非腎病綜合征IgA腎病的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（36）：16-17.

[10] 楊福燕，魏崇一，李超英.雷公藤多甙治療非腎病綜合征IgA腎病對(duì)照研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6（11）：1138-1139.

[11] 孫鑄興，王涼，劉斌，等.ACEI聯(lián)用ARB治療非腎病綜合征IgA腎病[J].江蘇醫(yī)藥，2007，33（5）：521-522.

[12] 石曉云，陳香美，劉述文.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑對(duì)IgA腎病的療效及影響因素的分析[J].中華內(nèi)科雜志，2002，41（6）：399-403.

[13] 李正良，馬英.IgA腎病治療進(jìn)展[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（33）：8081-8083.

[14] 張慶娟，劉殿閣.IgA腎病與局部腎素-血管緊張素系統(tǒng)[J].臨床薈萃，2008，23（1）：69-71.

[15] 仲昱，王鋼，鄒燕勤.IgA腎病中醫(yī)辨證分型與病理類型的相關(guān)性分析[J].中醫(yī)雜志，2003，44（11）：854-856.

[16] 邢妃中，王剛.IgA腎病的治療進(jìn)展[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（19）：14-16.

（收稿日期：2013-11-01 本文編輯：袁 成）

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用腎炎寧治療IgA腎病確有效果，可明顯減少患者的尿紅細(xì)胞數(shù)和尿蛋白定量，對(duì)保護(hù)患者腎功能、控制疾病的發(fā)展具有重要作用，值得臨床推廣。但值得一提的是由于本組資料較少，研究時(shí)間較短，對(duì)于其遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步加大樣本研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭登洲，邊東，王月華，等.腎炎寧治療非腎病綜合征IgA腎病的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30（8）：841-844.

[2] 郭登洲，邊東，王月華，等.腎炎寧對(duì)IgA腎病大鼠腎臟局部腎素-血管緊張素系統(tǒng)的影響[J].中草藥，2010，41（5）：802-805.

[3] 郭登洲，王月華，邊東，等.腎炎寧對(duì)IgA腎病大鼠TGF-β1/p38 MAPK的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010， 33（3）：175-178.

[4] 王月華，郭登洲，邊東，等.中藥腎炎寧對(duì)IgA腎病大鼠巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009， 12（24）：2268-2269，2282.

[5] 曹楓，韓培英，郭登洲，等.腎炎寧對(duì)IgA腎病大鼠腎組織炎癥反應(yīng)相關(guān)因子的影響[J].河北中醫(yī)，2009，31（11）：1710-1712.

[6] 肖匯穎，陳小華，張雪娟.腎炎寧方對(duì)IgA腎病模型大鼠腎臟組織核轉(zhuǎn)錄因子-κB表達(dá)的影響[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012，27（2）：5-6.

[7] 肖匯穎，陳小華，戎曙欣.腎炎寧方對(duì)IgA腎病模型大鼠腎臟組織腫瘤壞死因子-α表達(dá)的影響[J].新中醫(yī)，2012， 44（7）：159-160.

[8] 郭登洲，謝惠芬，王彥剛，等.腎炎寧治療小兒IgA腎病25例療效觀察[J].新中醫(yī)，2003，35（4）：16-17.

[9] 楊立朋.腎炎寧治療非腎病綜合征IgA腎病的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（36）：16-17.

[10] 楊福燕，魏崇一，李超英.雷公藤多甙治療非腎病綜合征IgA腎病對(duì)照研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6（11）：1138-1139.

[11] 孫鑄興，王涼，劉斌，等.ACEI聯(lián)用ARB治療非腎病綜合征IgA腎病[J].江蘇醫(yī)藥，2007，33（5）：521-522.

[12] 石曉云，陳香美，劉述文.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑對(duì)IgA腎病的療效及影響因素的分析[J].中華內(nèi)科雜志，2002，41（6）：399-403.

[13] 李正良，馬英.IgA腎病治療進(jìn)展[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（33）：8081-8083.

[14] 張慶娟，劉殿閣.IgA腎病與局部腎素-血管緊張素系統(tǒng)[J].臨床薈萃，2008，23（1）：69-71.

[15] 仲昱，王鋼，鄒燕勤.IgA腎病中醫(yī)辨證分型與病理類型的相關(guān)性分析[J].中醫(yī)雜志，2003，44（11）：854-856.

[16] 邢妃中，王剛.IgA腎病的治療進(jìn)展[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（19）：14-16.

（收稿日期：2013-11-01 本文編輯：袁 成）

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用腎炎寧治療IgA腎病確有效果，可明顯減少患者的尿紅細(xì)胞數(shù)和尿蛋白定量，對(duì)保護(hù)患者腎功能、控制疾病的發(fā)展具有重要作用，值得臨床推廣。但值得一提的是由于本組資料較少，研究時(shí)間較短，對(duì)于其遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步加大樣本研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭登洲，邊東，王月華，等.腎炎寧治療非腎病綜合征IgA腎病的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30（8）：841-844.

[2] 郭登洲，邊東，王月華，等.腎炎寧對(duì)IgA腎病大鼠腎臟局部腎素-血管緊張素系統(tǒng)的影響[J].中草藥，2010，41（5）：802-805.

[3] 郭登洲，王月華，邊東，等.腎炎寧對(duì)IgA腎病大鼠TGF-β1/p38 MAPK的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010， 33（3）：175-178.

[4] 王月華，郭登洲，邊東，等.中藥腎炎寧對(duì)IgA腎病大鼠巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009， 12（24）：2268-2269，2282.

[5] 曹楓，韓培英，郭登洲，等.腎炎寧對(duì)IgA腎病大鼠腎組織炎癥反應(yīng)相關(guān)因子的影響[J].河北中醫(yī)，2009，31（11）：1710-1712.

[6] 肖匯穎，陳小華，張雪娟.腎炎寧方對(duì)IgA腎病模型大鼠腎臟組織核轉(zhuǎn)錄因子-κB表達(dá)的影響[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012，27（2）：5-6.

[7] 肖匯穎，陳小華，戎曙欣.腎炎寧方對(duì)IgA腎病模型大鼠腎臟組織腫瘤壞死因子-α表達(dá)的影響[J].新中醫(yī)，2012， 44（7）：159-160.

[8] 郭登洲，謝惠芬，王彥剛，等.腎炎寧治療小兒IgA腎病25例療效觀察[J].新中醫(yī)，2003，35（4）：16-17.

[9] 楊立朋.腎炎寧治療非腎病綜合征IgA腎病的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（36）：16-17.

[10] 楊福燕，魏崇一，李超英.雷公藤多甙治療非腎病綜合征IgA腎病對(duì)照研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6（11）：1138-1139.

[11] 孫鑄興，王涼，劉斌，等.ACEI聯(lián)用ARB治療非腎病綜合征IgA腎病[J].江蘇醫(yī)藥，2007，33（5）：521-522.

[12] 石曉云，陳香美，劉述文.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑對(duì)IgA腎病的療效及影響因素的分析[J].中華內(nèi)科雜志，2002，41（6）：399-403.

[13] 李正良，馬英.IgA腎病治療進(jìn)展[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（33）：8081-8083.

[14] 張慶娟，劉殿閣.IgA腎病與局部腎素-血管緊張素系統(tǒng)[J].臨床薈萃，2008，23（1）：69-71.

[15] 仲昱，王鋼，鄒燕勤.IgA腎病中醫(yī)辨證分型與病理類型的相關(guān)性分析[J].中醫(yī)雜志，2003，44（11）：854-856.

[16] 邢妃中，王剛.IgA腎病的治療進(jìn)展[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（19）：14-16.

（收稿日期：2013-11-01 本文編輯：袁 成）