彭洪++張文婷等

[摘要] 目的 評價Narcotrend監(jiān)測系統(tǒng)在腹腔鏡膽囊切除手術中監(jiān)測麻醉鎮(zhèn)靜深度的實用性。 方法 選擇腹腔鏡膽囊切除手術氣管內(nèi)全麻患者40例，隨機分成Narcotrend組（N組）和常規(guī)組（C組），每組各20例。N組手術采用Narcotrend監(jiān)測系統(tǒng)，C組不使用。記錄兩組患者誘導前（T0）、誘導后（T1）、CO2氣腹后5 min（T2）、CO2氣腹后30 min（T3）、術畢時（T4）、清醒拔管后（T5）的平均動脈壓（MAP）、心率及Narcotrend指數(shù)的變化和麻醉用藥量。術畢記錄自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、定向力恢復時間、清醒拔管時間、視覺模擬評分（VAS）及術中知曉發(fā)生率。結果 T2時兩組MAP與T0比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；N組丙泊酚用量顯著少于C組（P<0.05），而且術畢蘇醒時間、定向力恢復時間、自主呼吸恢復時間及清醒拔管時間均明顯短于C組（P<0.05）；兩組VAS差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），且均無術中知曉發(fā)生。 結論 Narcotrend監(jiān)測系統(tǒng)可以有效監(jiān)測患者的意識狀態(tài)和麻醉深度，使血流動力學更加平穩(wěn)，麻醉藥物的用量更加精準，并能改善麻醉蘇醒的質量。

[關鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術；Narcotrend監(jiān)測系統(tǒng)；血流動力學

[中圖分類號] R575.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（b）-0107-04

異丙酚聯(lián)合芬太尼全憑靜脈麻醉是腹腔鏡膽囊切除術常用的麻醉方法，而臨床體征的觀察目前仍是判斷麻醉深度的基本方法。常用于判斷麻醉深度的體征主要包括血壓、心率（HR）、瞳孔對光反應、眼球運動及流淚等，但是這些體征都是非特異性的且受多種因素影響，難于準確判斷。在腹腔鏡手術過程中，由于氣腹、體位等因素影響，患者血流動力學波動更加明顯[1]，僅以血壓、HR為指標判斷麻醉深度，可能會增加麻醉藥物的用量，造成不必要的深麻醉狀態(tài)并影響患者的蘇醒，而為了避免麻醉過深及蘇醒延遲，往往提前減少或停用麻醉藥物，可能導致術中知曉的發(fā)生。關于Narcotrend監(jiān)測系統(tǒng)對麻醉深度的監(jiān)測，不少學者已經(jīng)進行了相關報道，并與多種麻醉深度監(jiān)測進行了比較[2-3]，即使是在出現(xiàn)需進行干預的Narcotrend值變化的Narcotrend計算的延遲時間內(nèi)[4]，與鎮(zhèn)靜深度仍具有良好的相關性，尤其是以異丙酚為主的全憑靜脈麻醉[5]。本研究探討Narcotrend監(jiān)測系統(tǒng)在腹腔鏡膽囊切除手術中異丙酚聯(lián)合芬太尼全憑靜脈麻醉深度監(jiān)測中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇40例擇期行腹腔鏡膽囊切除手術的單純膽囊結石伴膽囊炎患者，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡18～50 歲；其中，男26例，女14例；體重50～75 kg。采用隨機數(shù)字表法，將所有患者隨機分為Narcotrend組（N組）和常規(guī)組（C組）兩組，每組各20例。N組患者中，男12例，女8例；平均年齡（34.70±6.20）歲；平均體重（55.66±10.02）kg；APACHEⅡ評分（6.80±1.22）分。C組患者中，男14例，女6例；平均年齡（32.70±10.50）歲；平均體重（57.21±10.28）kg；APACHEⅡ評分（7.00±1.43）分。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2 排除標準

排除有心血管疾病，肝腎功能障礙，垂體、甲狀腺、腎上腺等內(nèi)分泌疾病，乙醇、激素或麻醉藥物依賴，聽力障礙以及有神經(jīng)精神疾病史或腦電圖異常者。

1.3 麻醉及監(jiān)測方法

兩組均采用全憑靜脈麻醉法。所有患者術前30 min均使用阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g肌內(nèi)注射，進入手術室后建立靜脈通路，連接監(jiān)護儀，監(jiān)測心電圖（ECG）、無創(chuàng)血壓（NIBP）、HR、脈搏血氧飽和度（SpO2），呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）。在此基礎上，N組患者采用酒精棉球脫去前額和雙側眉弓皮膚的油脂，涂抹專用磨砂膏除去角質，粘貼電極，采用Narcotrend（Schiller公司，Germany）單通道，測試電極電阻≤6 kΩ。所有患者手術開始時間均為上午9：00，手術及麻醉為同一組醫(yī)師操作，保持手術室溫度25℃，手術時間為1～2 h。麻醉誘導采用咪達唑侖0.03 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3 μg /kg、阿曲庫銨0.6 mg/kg。下頜松弛后行氣管內(nèi)插管，調(diào)節(jié)通氣參數(shù)，維持PETCO2在35～45 mm Hg。麻醉維持：兩組患者均接受芬太尼2 μg/（kg·h）聯(lián)合異丙酚全憑靜脈麻醉維持，N組患者術中根據(jù)Narcotrend值調(diào)節(jié)麻醉深度（調(diào)節(jié)麻醉深度或運用血管活性藥物），Narcotrend值維持在D0～E0；C組患者術中根據(jù)HR、血壓及患者體征調(diào)節(jié)麻醉深度。阿曲庫銨0.6 mg/kg靜脈泵注，預計手術結束前20 min停止輸注。記錄兩組患者誘導前（T0）、誘導后（T1）、CO2氣腹后5 min（T2）、CO2氣腹后30 min（T3）、術畢時（T4）、清醒拔管后（T5）血壓、HR及Narcotrend指數(shù)的變化和麻醉用藥量（表1）。術中常規(guī)輸液，術畢縫皮時停止靜脈麻醉用藥。記錄兩組患者手術時間、氣腹時間、術畢后蘇醒時間（停藥至呼之睜眼之間的時間）、定向力恢復時間（呼之睜眼至恢復定向力之間的時間）、自主呼吸恢復時間（潮氣量達到6 mg/kg的時間）、清醒拔管時間（定向力及自主呼吸均恢復的時間）、VAS評分及術中知曉情況。

表1 Narcotrend 分級、指數(shù)與麻醉深度的關系

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各時間點MAP、HR變化的的比較

兩組患者手術方式、手術時間[N組：（65.10±8.14）min；C組：（70.09±6.14）min]、氣腹時間[N組：（34.10±10.22）min；C組：（37.23±6.78）min]比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。T2時兩組MAP與T0比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2），T2時間點上兩組循環(huán)監(jiān)測指標均出現(xiàn)明顯變化，平均動脈壓（MAP）升高，HR顯著增快，提示出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)定的情況，而兩組MAP與HR在其他各個時間點的比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者蘇醒時間、定向力恢復時間、異丙酚和芬太尼用量及VAS評分的比較

N組術畢蘇醒時間、定向力恢復時間、自主呼吸恢復時間、清醒拔管時間等均明顯短于C組（P<0.05）；N組麻醉用丙泊酚量顯著少于C組（P<0.01）；兩組VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。術后第2天隨訪結果提示均未出現(xiàn)術中知曉。

表3 兩組患者蘇醒時間、定向力恢復時間、異丙酚和芬太尼用量及VAS評分的比較（x±s，n = 20）

3 討論

自1996年腦電圖初次使用Narcotrend監(jiān)測系統(tǒng)進行監(jiān)測開始，即有大量數(shù)據(jù)表明EEG與鎮(zhèn)靜深度具有良好相關性[6]。Narcotrend是一種新的測量麻醉深度的腦電圖指標，用多參數(shù)統(tǒng)計方法和計算機處理，將麻醉前后的腦電信號分為6個階段共15個級別，即A、B0～2、C0～2、D0～2、E0～2、F0～1，并同時顯示腦電波？琢、？茁、？酌、？啄的功率譜變化情況和趨勢，是目前以腦電來判斷鎮(zhèn)靜水平和監(jiān)測麻醉深度的較為準確的一種方法。

腹腔鏡膽囊切除手術因其創(chuàng)傷小而在臨床中得到廣泛應用，但其需要CO2氣腹，并保持一定的CO2壓力，對呼吸循環(huán)系統(tǒng)造成一定的影響[7]，故腹腔鏡下手術的麻醉有其特殊性。本研究中兩組患者氣腹后T2時間點的MAP波動與T0相比較更明顯，與文獻報道相一致[8]。本研究結果顯示，兩組MAP與HR在除了T2之外的其他各個時間點的比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明無論是依靠麻醉醫(yī)師的臨床經(jīng)驗還是Narcotrend監(jiān)測都能很好地達到腹腔鏡膽囊切除術的麻醉要求。兩組患者術后清醒期VAS評分差異無統(tǒng)計學意義，然而運用Narcotrend監(jiān)測能顯著減少麻醉用藥量及縮短蘇醒時間，與文獻報道相一致[9]。本研究中兩組患者均未發(fā)現(xiàn)術中知曉的情況。術中知曉是小概率事件，由于樣本數(shù)量少，未能得出可信結果，需待更大樣本多參數(shù)研究予以明確。

腹腔鏡手術中根據(jù)Narcotrend值來調(diào)控麻醉深度，使Narcotrend值維持在D0～E0，證明Narcotrend監(jiān)測麻醉深度不僅可提供量化指標，而且可反饋調(diào)控，在腹腔鏡手術中起到指導麻醉用藥、維持適當?shù)穆樽砩疃?、避免麻醉過淺或過深的作用。在T2時間點的循環(huán)監(jiān)測指標的變化下，循環(huán)不穩(wěn)定情況的出現(xiàn)一般考慮為麻醉變淺或手術原因如氣腹的影響。C組根據(jù)臨床經(jīng)驗判斷加深麻醉，使用了更多的丙泊酚來維持監(jiān)測指標的穩(wěn)定；N組患者則在維持適當?shù)腘arcotrend值范圍內(nèi)適量地應用血管活性藥物穩(wěn)定血流動力學，說明單純依靠HR和血壓判斷麻醉深度的不足。而N組丙泊酚用量顯著減少，Narcotrend值能準確反映患者清醒與麻醉狀態(tài)的區(qū)別，也認為與N組蘇醒早、拔管快有著直接關系。

總之，麻醉期間行Narcotrend 分級監(jiān)測，可以有效監(jiān)測患者的意識狀態(tài)和麻醉深度，減少麻醉用藥，縮短蘇醒時間。因此，醫(yī)院在考核麻醉醫(yī)師臨床經(jīng)驗與技能的同時，能夠運用更客觀直接的手段對患者進行麻醉監(jiān)測，將在更大程度上幫助醫(yī)護人員改進麻醉管理，累積麻醉經(jīng)驗，做出精準的麻醉決策，更好地為廣大患者服務。

[參考文獻]

[1] 姚紋紋，崔雯，張琪，等.腹腔鏡手術中血壓和心率變化與麻醉深度相關性的初步研究[J].皖南醫(yī)學院學報，2012， 31（2）：149-151.

[2] Otto KA，Cebotari S， H？觟ffler HK，et al.Electroencephalographic Narcotrend index， spectral edge frequency and median power frequency as guide to anaesthetic depth for cardiac surgery in laboratory sheep[J].Vet J，2012，191（3）：354–359.

[3] Wehrmann T. Extended monitoring of the sedated patient： bispectral index， Narcotrend and automated responsiveness monitor[J].Digestion，2010，82（2）：90-93.

[4] Zanner R，Pilge S，Kochs EF，et al.Time delay of electroencephalogram index calculation：analysis of cerebral state，bispectral，and Narcotrend indices using perioperatively recorded electroencephalographic signals[J].Br J An-aesth， 2009，103（3）：394-399.

[5] Wilhelm W，Kreuer S，Larsen R，et al.Narcotrend EEG monitoring during total intravenous anaesthesia in 4630 patients[J].Anaesthesist，2002，51（12）：980-988.

[6] Smith MD，Dutton RC，Smith NT.Measuring the performance of anesthetic depth indicators[J].Anesthesiology，1996，84（1）：38-51.

[7] 張瑾，劉榮軍，高金貴，等.婦科腹腔鏡手術患者氣腹不同階段傷害性刺激強度的變化[J].中華麻醉學雜志，2011， 31（2）：147-149.

[8] 王月玲，高啟俊，吳麗清，等.BIS在婦科腹腔鏡手術麻醉中的觀察[J].中外醫(yī)療，2011，30（23）：43-49.

[9] Amornyotin S，Chalayonnawin W，Kongphlay S.Deep sedation for endoscopic retrograde cholangiopancreatography：a comparison between clinical assessment and Narcotrend（TM） monitoring[J].Med Devices（Auckl），2011，4：43-49.

（收稿日期：2013-08-21 本文編輯：袁 成）

2 結果

2.1 兩組患者各時間點MAP、HR變化的的比較

兩組患者手術方式、手術時間[N組：（65.10±8.14）min；C組：（70.09±6.14）min]、氣腹時間[N組：（34.10±10.22）min；C組：（37.23±6.78）min]比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。T2時兩組MAP與T0比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2），T2時間點上兩組循環(huán)監(jiān)測指標均出現(xiàn)明顯變化，平均動脈壓（MAP）升高，HR顯著增快，提示出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)定的情況，而兩組MAP與HR在其他各個時間點的比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者蘇醒時間、定向力恢復時間、異丙酚和芬太尼用量及VAS評分的比較

N組術畢蘇醒時間、定向力恢復時間、自主呼吸恢復時間、清醒拔管時間等均明顯短于C組（P<0.05）；N組麻醉用丙泊酚量顯著少于C組（P<0.01）；兩組VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。術后第2天隨訪結果提示均未出現(xiàn)術中知曉。

表3 兩組患者蘇醒時間、定向力恢復時間、異丙酚和芬太尼用量及VAS評分的比較（x±s，n = 20）

3 討論

自1996年腦電圖初次使用Narcotrend監(jiān)測系統(tǒng)進行監(jiān)測開始，即有大量數(shù)據(jù)表明EEG與鎮(zhèn)靜深度具有良好相關性[6]。Narcotrend是一種新的測量麻醉深度的腦電圖指標，用多參數(shù)統(tǒng)計方法和計算機處理，將麻醉前后的腦電信號分為6個階段共15個級別，即A、B0～2、C0～2、D0～2、E0～2、F0～1，并同時顯示腦電波？琢、？茁、？酌、？啄的功率譜變化情況和趨勢，是目前以腦電來判斷鎮(zhèn)靜水平和監(jiān)測麻醉深度的較為準確的一種方法。

腹腔鏡膽囊切除手術因其創(chuàng)傷小而在臨床中得到廣泛應用，但其需要CO2氣腹，并保持一定的CO2壓力，對呼吸循環(huán)系統(tǒng)造成一定的影響[7]，故腹腔鏡下手術的麻醉有其特殊性。本研究中兩組患者氣腹后T2時間點的MAP波動與T0相比較更明顯，與文獻報道相一致[8]。本研究結果顯示，兩組MAP與HR在除了T2之外的其他各個時間點的比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明無論是依靠麻醉醫(yī)師的臨床經(jīng)驗還是Narcotrend監(jiān)測都能很好地達到腹腔鏡膽囊切除術的麻醉要求。兩組患者術后清醒期VAS評分差異無統(tǒng)計學意義，然而運用Narcotrend監(jiān)測能顯著減少麻醉用藥量及縮短蘇醒時間，與文獻報道相一致[9]。本研究中兩組患者均未發(fā)現(xiàn)術中知曉的情況。術中知曉是小概率事件，由于樣本數(shù)量少，未能得出可信結果，需待更大樣本多參數(shù)研究予以明確。

腹腔鏡手術中根據(jù)Narcotrend值來調(diào)控麻醉深度，使Narcotrend值維持在D0～E0，證明Narcotrend監(jiān)測麻醉深度不僅可提供量化指標，而且可反饋調(diào)控，在腹腔鏡手術中起到指導麻醉用藥、維持適當?shù)穆樽砩疃?、避免麻醉過淺或過深的作用。在T2時間點的循環(huán)監(jiān)測指標的變化下，循環(huán)不穩(wěn)定情況的出現(xiàn)一般考慮為麻醉變淺或手術原因如氣腹的影響。C組根據(jù)臨床經(jīng)驗判斷加深麻醉，使用了更多的丙泊酚來維持監(jiān)測指標的穩(wěn)定；N組患者則在維持適當?shù)腘arcotrend值范圍內(nèi)適量地應用血管活性藥物穩(wěn)定血流動力學，說明單純依靠HR和血壓判斷麻醉深度的不足。而N組丙泊酚用量顯著減少，Narcotrend值能準確反映患者清醒與麻醉狀態(tài)的區(qū)別，也認為與N組蘇醒早、拔管快有著直接關系。

總之，麻醉期間行Narcotrend 分級監(jiān)測，可以有效監(jiān)測患者的意識狀態(tài)和麻醉深度，減少麻醉用藥，縮短蘇醒時間。因此，醫(yī)院在考核麻醉醫(yī)師臨床經(jīng)驗與技能的同時，能夠運用更客觀直接的手段對患者進行麻醉監(jiān)測，將在更大程度上幫助醫(yī)護人員改進麻醉管理，累積麻醉經(jīng)驗，做出精準的麻醉決策，更好地為廣大患者服務。

[參考文獻]

[1] 姚紋紋，崔雯，張琪，等.腹腔鏡手術中血壓和心率變化與麻醉深度相關性的初步研究[J].皖南醫(yī)學院學報，2012， 31（2）：149-151.

[2] Otto KA，Cebotari S， H？觟ffler HK，et al.Electroencephalographic Narcotrend index， spectral edge frequency and median power frequency as guide to anaesthetic depth for cardiac surgery in laboratory sheep[J].Vet J，2012，191（3）：354–359.

[3] Wehrmann T. Extended monitoring of the sedated patient： bispectral index， Narcotrend and automated responsiveness monitor[J].Digestion，2010，82（2）：90-93.

[4] Zanner R，Pilge S，Kochs EF，et al.Time delay of electroencephalogram index calculation：analysis of cerebral state，bispectral，and Narcotrend indices using perioperatively recorded electroencephalographic signals[J].Br J An-aesth， 2009，103（3）：394-399.

[5] Wilhelm W，Kreuer S，Larsen R，et al.Narcotrend EEG monitoring during total intravenous anaesthesia in 4630 patients[J].Anaesthesist，2002，51（12）：980-988.

[6] Smith MD，Dutton RC，Smith NT.Measuring the performance of anesthetic depth indicators[J].Anesthesiology，1996，84（1）：38-51.

[7] 張瑾，劉榮軍，高金貴，等.婦科腹腔鏡手術患者氣腹不同階段傷害性刺激強度的變化[J].中華麻醉學雜志，2011， 31（2）：147-149.

[8] 王月玲，高啟俊，吳麗清，等.BIS在婦科腹腔鏡手術麻醉中的觀察[J].中外醫(yī)療，2011，30（23）：43-49.

[9] Amornyotin S，Chalayonnawin W，Kongphlay S.Deep sedation for endoscopic retrograde cholangiopancreatography：a comparison between clinical assessment and Narcotrend（TM） monitoring[J].Med Devices（Auckl），2011，4：43-49.

（收稿日期：2013-08-21 本文編輯：袁 成）

2 結果

2.1 兩組患者各時間點MAP、HR變化的的比較

兩組患者手術方式、手術時間[N組：（65.10±8.14）min；C組：（70.09±6.14）min]、氣腹時間[N組：（34.10±10.22）min；C組：（37.23±6.78）min]比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。T2時兩組MAP與T0比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2），T2時間點上兩組循環(huán)監(jiān)測指標均出現(xiàn)明顯變化，平均動脈壓（MAP）升高，HR顯著增快，提示出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)定的情況，而兩組MAP與HR在其他各個時間點的比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者蘇醒時間、定向力恢復時間、異丙酚和芬太尼用量及VAS評分的比較

N組術畢蘇醒時間、定向力恢復時間、自主呼吸恢復時間、清醒拔管時間等均明顯短于C組（P<0.05）；N組麻醉用丙泊酚量顯著少于C組（P<0.01）；兩組VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。術后第2天隨訪結果提示均未出現(xiàn)術中知曉。

表3 兩組患者蘇醒時間、定向力恢復時間、異丙酚和芬太尼用量及VAS評分的比較（x±s，n = 20）

3 討論

自1996年腦電圖初次使用Narcotrend監(jiān)測系統(tǒng)進行監(jiān)測開始，即有大量數(shù)據(jù)表明EEG與鎮(zhèn)靜深度具有良好相關性[6]。Narcotrend是一種新的測量麻醉深度的腦電圖指標，用多參數(shù)統(tǒng)計方法和計算機處理，將麻醉前后的腦電信號分為6個階段共15個級別，即A、B0～2、C0～2、D0～2、E0～2、F0～1，并同時顯示腦電波？琢、？茁、？酌、？啄的功率譜變化情況和趨勢，是目前以腦電來判斷鎮(zhèn)靜水平和監(jiān)測麻醉深度的較為準確的一種方法。

腹腔鏡膽囊切除手術因其創(chuàng)傷小而在臨床中得到廣泛應用，但其需要CO2氣腹，并保持一定的CO2壓力，對呼吸循環(huán)系統(tǒng)造成一定的影響[7]，故腹腔鏡下手術的麻醉有其特殊性。本研究中兩組患者氣腹后T2時間點的MAP波動與T0相比較更明顯，與文獻報道相一致[8]。本研究結果顯示，兩組MAP與HR在除了T2之外的其他各個時間點的比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明無論是依靠麻醉醫(yī)師的臨床經(jīng)驗還是Narcotrend監(jiān)測都能很好地達到腹腔鏡膽囊切除術的麻醉要求。兩組患者術后清醒期VAS評分差異無統(tǒng)計學意義，然而運用Narcotrend監(jiān)測能顯著減少麻醉用藥量及縮短蘇醒時間，與文獻報道相一致[9]。本研究中兩組患者均未發(fā)現(xiàn)術中知曉的情況。術中知曉是小概率事件，由于樣本數(shù)量少，未能得出可信結果，需待更大樣本多參數(shù)研究予以明確。

腹腔鏡手術中根據(jù)Narcotrend值來調(diào)控麻醉深度，使Narcotrend值維持在D0～E0，證明Narcotrend監(jiān)測麻醉深度不僅可提供量化指標，而且可反饋調(diào)控，在腹腔鏡手術中起到指導麻醉用藥、維持適當?shù)穆樽砩疃?、避免麻醉過淺或過深的作用。在T2時間點的循環(huán)監(jiān)測指標的變化下，循環(huán)不穩(wěn)定情況的出現(xiàn)一般考慮為麻醉變淺或手術原因如氣腹的影響。C組根據(jù)臨床經(jīng)驗判斷加深麻醉，使用了更多的丙泊酚來維持監(jiān)測指標的穩(wěn)定；N組患者則在維持適當?shù)腘arcotrend值范圍內(nèi)適量地應用血管活性藥物穩(wěn)定血流動力學，說明單純依靠HR和血壓判斷麻醉深度的不足。而N組丙泊酚用量顯著減少，Narcotrend值能準確反映患者清醒與麻醉狀態(tài)的區(qū)別，也認為與N組蘇醒早、拔管快有著直接關系。

總之，麻醉期間行Narcotrend 分級監(jiān)測，可以有效監(jiān)測患者的意識狀態(tài)和麻醉深度，減少麻醉用藥，縮短蘇醒時間。因此，醫(yī)院在考核麻醉醫(yī)師臨床經(jīng)驗與技能的同時，能夠運用更客觀直接的手段對患者進行麻醉監(jiān)測，將在更大程度上幫助醫(yī)護人員改進麻醉管理，累積麻醉經(jīng)驗，做出精準的麻醉決策，更好地為廣大患者服務。

[參考文獻]

[1] 姚紋紋，崔雯，張琪，等.腹腔鏡手術中血壓和心率變化與麻醉深度相關性的初步研究[J].皖南醫(yī)學院學報，2012， 31（2）：149-151.

[2] Otto KA，Cebotari S， H？觟ffler HK，et al.Electroencephalographic Narcotrend index， spectral edge frequency and median power frequency as guide to anaesthetic depth for cardiac surgery in laboratory sheep[J].Vet J，2012，191（3）：354–359.

[3] Wehrmann T. Extended monitoring of the sedated patient： bispectral index， Narcotrend and automated responsiveness monitor[J].Digestion，2010，82（2）：90-93.

[4] Zanner R，Pilge S，Kochs EF，et al.Time delay of electroencephalogram index calculation：analysis of cerebral state，bispectral，and Narcotrend indices using perioperatively recorded electroencephalographic signals[J].Br J An-aesth， 2009，103（3）：394-399.

[5] Wilhelm W，Kreuer S，Larsen R，et al.Narcotrend EEG monitoring during total intravenous anaesthesia in 4630 patients[J].Anaesthesist，2002，51（12）：980-988.

[6] Smith MD，Dutton RC，Smith NT.Measuring the performance of anesthetic depth indicators[J].Anesthesiology，1996，84（1）：38-51.

[7] 張瑾，劉榮軍，高金貴，等.婦科腹腔鏡手術患者氣腹不同階段傷害性刺激強度的變化[J].中華麻醉學雜志，2011， 31（2）：147-149.

[8] 王月玲，高啟俊，吳麗清，等.BIS在婦科腹腔鏡手術麻醉中的觀察[J].中外醫(yī)療，2011，30（23）：43-49.

[9] Amornyotin S，Chalayonnawin W，Kongphlay S.Deep sedation for endoscopic retrograde cholangiopancreatography：a comparison between clinical assessment and Narcotrend（TM） monitoring[J].Med Devices（Auckl），2011，4：43-49.

（收稿日期：2013-08-21 本文編輯：袁 成）