鄧秀輝

[摘要] 目的 探討家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)腎衰竭透析患者生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇在本院進(jìn)行常規(guī)透析3年、年齡>60歲的腎衰竭患者83例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組42例給予常規(guī)透析護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組41例除透析時(shí)給予常規(guī)護(hù)理之外，同時(shí)進(jìn)行家庭護(hù)理。家庭護(hù)理實(shí)施6個(gè)月后采用生活滿意度量表評(píng)估患者的生活滿意度，同時(shí)比較患者一般生理指標(biāo)的變化情況。 結(jié)果 在本研究開(kāi)展前兩組患者生活滿意度評(píng)分及相關(guān)生理指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究開(kāi)展6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組生活滿意度評(píng)定量表、生活滿意度指數(shù)A及生活滿意指數(shù)B等各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組[分別為（20.16±1.39） vs （14.71±0.68），（17.23±0.98） vs （14.35±0.71），（19.34±0.78） vs （15.09±1.12）]（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組血肌酐、血紅蛋白等生理指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 家庭護(hù)理于預(yù)可顯著提高腎衰竭透析患者的生活質(zhì)量，減少腎衰竭患者的不良心理情緒和透析不良反應(yīng)的發(fā)生，有利于維持較佳的身體功能狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞] 腎衰竭；透析；老年；家庭護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（c）-0108-03

慢性腎衰竭是各種慢性腎臟疾病發(fā)展至終末期引起的一系列臨床綜合征，到目前為止是不可逆轉(zhuǎn)且無(wú)法治愈的疾病，嚴(yán)重影響了患者的健康和生活質(zhì)量[1]。相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)顯示，目前接受透析的全球100多萬(wàn)透析人群正在迅速的老年化，其中>65歲者占50%，而且老年透析患者身體功能衰退，78%的患者具有慢性合并癥[2-3]。透析治療是其最為有效的治療方法之一，然而其面臨高昂的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和長(zhǎng)期透析帶來(lái)的并發(fā)癥及不適癥狀，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，不僅僅是接受身體上的不適和痛苦，同時(shí)還承受著心理上孤寂、憂郁、恐懼的煎熬，導(dǎo)致其生活質(zhì)量較正常人及普通患者人群明顯降低。因此，如何積極有效地提高老年腎衰竭透析患者的生活質(zhì)量是值得研究的課題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2009年1月在本科因多囊腎行手術(shù)治療，但最終因腎衰竭在透析病房經(jīng)規(guī)律透析>3年且年齡>60歲的腎衰竭患者83例，年齡60～72歲，平均65.5歲。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組42例（50.6%），其中，男性17例（占20.5%），女性25例（占30.1%）。實(shí)驗(yàn)組41例（占49.4%），其中，男性14例（占16.9%），女性27例（占32.5%）。主要病因：慢性腎小球腎炎37例，高血壓腎病15例，糖尿病腎病24，多囊腎5例，狼瘡性腎炎2例；肌酐870～1460 μmol/L，尿素氮13.27～21.19 mmol/L。所有患者均采用血液透析，2～3次/周，4～5 h/次，血流量200～250 ml/min。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理即正常透析病房的相關(guān)護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑對(duì)癥處理。

實(shí)驗(yàn)組患者給予干預(yù)護(hù)理，干預(yù)護(hù)理是常規(guī)透析護(hù)理的延伸，即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予家庭護(hù)理（非專業(yè)），由本科室專業(yè)護(hù)理人員在研究開(kāi)始前1周，對(duì)實(shí)驗(yàn)組長(zhǎng)期陪護(hù)家屬或人員進(jìn)行為期1周的相關(guān)家庭護(hù)理培訓(xùn)和指導(dǎo)，并每周跟進(jìn)深入家庭給予指導(dǎo)和總結(jié)，同時(shí)觀察患者的一般狀態(tài)。護(hù)理內(nèi)容包括日常生活護(hù)理、造瘺管護(hù)理、飲食監(jiān)督指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、戶外活動(dòng)、血糖血壓監(jiān)測(cè)、藥物服用監(jiān)督、透析宣傳教育、個(gè)人衛(wèi)生基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理等多方面、多層次家庭護(hù)理工作，營(yíng)造健康、積極的氛圍。提前預(yù)測(cè)患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的疼痛等不適癥狀，如何減輕和避免不適，增強(qiáng)患者的信心，緩解患者的焦慮情緒。

1.3 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理前及護(hù)理后6個(gè)月，空腹采血，采用全自動(dòng)生化儀監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮、血紅蛋白等生理指標(biāo)；采用生活滿意度評(píng)定量表（LSR）、生活滿意度指數(shù)A（LSIA）、生活滿意指數(shù)B（LSIB）對(duì)患者的生活滿意度進(jìn)行評(píng)估[4-5]。所有評(píng)分結(jié)果均由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理小組共3人完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)生理指標(biāo)的比較

在本研究開(kāi)展前兩組患者相關(guān)生理指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過(guò)6個(gè)月的護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的尿素氮差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.72，P>0.05），但是實(shí)驗(yàn)組血肌酐水平低于對(duì)照組（t=26.89，P<0.05），而血紅蛋白則高于實(shí)驗(yàn)組（t=16.23，P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者生活滿意度的比較

在護(hù)理干預(yù)之前，兩組患者生活滿意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.32，P<0.05）；經(jīng)6個(gè)月的干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的LSR、LSIA、LSIB評(píng)分均高于對(duì)照組（χ2=17.67，P<0.01）（表2）。

3 討論

多囊腎是常染色體顯性多囊腎病（autosomal dominant polycystic kidney disease，ADPKD），是遺傳性多囊腎疾病中最常見(jiàn)的一種，也是最常見(jiàn)的遺傳性腎臟病，發(fā)病率為1/1000～1/500。ADPKD的病程長(zhǎng)、發(fā)展緩慢，一般<40歲時(shí)常無(wú)癥狀，隨著年齡的增加而逐漸出現(xiàn)臨床癥狀，尤其在60～70歲多見(jiàn)。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前國(guó)內(nèi)>60歲人口已經(jīng)達(dá)到總?cè)丝跀?shù)的12.5%，老年人的衛(wèi)生健康問(wèn)題值得關(guān)注，尤其是老年透析患者[6]，即如何才能有效地提高其生活質(zhì)量，緩解老年衛(wèi)生資源問(wèn)題。根據(jù)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，家庭護(hù)理是具有良好成本效益的有效方法。經(jīng)Home Healthcare Nurse的闡述及相關(guān)學(xué)者報(bào)道，家庭護(hù)理主要包括兩個(gè)層面：①家庭醫(yī)療保健，即由專業(yè)社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在家庭提供的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)；②非專業(yè)家庭護(hù)理，即在專業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下由家人或朋友完成的相關(guān)護(hù)理工作[7]。本研究采用的是非專業(yè)家庭護(hù)理，通過(guò)對(duì)患者家人和長(zhǎng)期陪護(hù)人員的培訓(xùn)以及在實(shí)際生活中的監(jiān)督和指導(dǎo)，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的對(duì)照研究可以發(fā)現(xiàn)，在家庭護(hù)理的干預(yù)下，實(shí)驗(yàn)組老年透析患者的一般精神及生理狀態(tài)均較之前有明顯改善，同時(shí)和對(duì)照組比較其生活滿意度明顯較高，說(shuō)明一個(gè)健康、寬松的生活環(huán)境以及積極、科學(xué)的生活引導(dǎo)將極大地增強(qiáng)患者對(duì)于生活的信心，以及對(duì)生活的樂(lè)觀態(tài)度。

有學(xué)者把這種醫(yī)院護(hù)理和家庭護(hù)理的連續(xù)，稱之為“無(wú)縫護(hù)理”，正是這種“無(wú)縫”的護(hù)理和支持，改變著患者的生活狀態(tài)[8]。有研究已經(jīng)證明，高血壓、透析間期體重增加過(guò)高、低血紅蛋白、低白蛋白等都是腎衰竭透析患者死亡的相關(guān)危險(xiǎn)因素[9-10]。然而正常情況下，醫(yī)院只能通過(guò)各種醫(yī)療手段維持和處理相關(guān)生理指標(biāo)的變化。而在本次研究中，通過(guò)對(duì)患者生理指標(biāo)的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，家庭護(hù)理對(duì)患者的引導(dǎo)和照顧，除了心理狀態(tài)的改善，生理指標(biāo)也有明顯的好轉(zhuǎn)，本研究分析認(rèn)為這與患者的心理狀態(tài)、家庭氛圍改變后的積極配合治療和對(duì)生命的堅(jiān)持態(tài)度有密切關(guān)系，因其起到了良好的心理暗示效果。

有研究提示，透析患者的生活質(zhì)量一般源于透析的效果，以及患者的飲食、生活等一般護(hù)理措施是否到位[11-12]。然而，患者一般護(hù)理的成功與否同護(hù)士的健康引導(dǎo)和護(hù)理支持密切相關(guān)，在本次研究中充分體現(xiàn)了這一結(jié)果。本研究中盡管所有參與研究的患者均是透析時(shí)間>3年的患者，對(duì)透析有了一定的了解，但是總是在很多問(wèn)題上出現(xiàn)疏忽，如飲食、瘺管護(hù)理等。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者在飲食上更加注意，如注重優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，控制植物蛋白攝入，降低飲食中氮的利用，攝入足夠的熱量和維生素等，營(yíng)養(yǎng)均衡，防止酸堿離子紊亂；能夠及時(shí)遵醫(yī)囑服用藥物，控制血壓，糾正貧血；注意個(gè)人衛(wèi)生，防止感冒、感染以及勞累等不健康生活方式，注意對(duì)瘺管的保護(hù)和護(hù)理，同時(shí)積極參與戶外活動(dòng)，增加與人的溝通和交流等，在一定程度上幫助老年患者實(shí)現(xiàn)了“活得好”的目標(biāo)。同時(shí)減少了不良反應(yīng)的發(fā)生率，減少了藥物使用量，給家人多了份安心，在某種角度上是對(duì)醫(yī)療資源的節(jié)約，減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家人心理負(fù)擔(dān)。

總之，通過(guò)本次研究可以證明，家庭護(hù)理于預(yù)可顯著提高腎衰竭透析患者的生活質(zhì)量，減少腎衰竭患者不良心理情緒和透析不良反應(yīng)的發(fā)生，有利于維持較佳的身體功能狀態(tài)。家庭護(hù)理是一種成本低廉，效果明顯的醫(yī)療輔助方式，值得深入探討和推廣。然而現(xiàn)狀是我國(guó)家庭護(hù)理尚未正式形成，缺少科學(xué)化和正規(guī)化的指導(dǎo)[13]。本研究對(duì)進(jìn)一步開(kāi)展家庭護(hù)理進(jìn)行了有意義的嘗試，為以后提供更好的家庭護(hù)理提供了一定的臨床工作和教學(xué)工作的參考。

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（收稿日期：2013-07-26 本文編輯：袁 成）

有學(xué)者把這種醫(yī)院護(hù)理和家庭護(hù)理的連續(xù)，稱之為“無(wú)縫護(hù)理”，正是這種“無(wú)縫”的護(hù)理和支持，改變著患者的生活狀態(tài)[8]。有研究已經(jīng)證明，高血壓、透析間期體重增加過(guò)高、低血紅蛋白、低白蛋白等都是腎衰竭透析患者死亡的相關(guān)危險(xiǎn)因素[9-10]。然而正常情況下，醫(yī)院只能通過(guò)各種醫(yī)療手段維持和處理相關(guān)生理指標(biāo)的變化。而在本次研究中，通過(guò)對(duì)患者生理指標(biāo)的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，家庭護(hù)理對(duì)患者的引導(dǎo)和照顧，除了心理狀態(tài)的改善，生理指標(biāo)也有明顯的好轉(zhuǎn)，本研究分析認(rèn)為這與患者的心理狀態(tài)、家庭氛圍改變后的積極配合治療和對(duì)生命的堅(jiān)持態(tài)度有密切關(guān)系，因其起到了良好的心理暗示效果。

有研究提示，透析患者的生活質(zhì)量一般源于透析的效果，以及患者的飲食、生活等一般護(hù)理措施是否到位[11-12]。然而，患者一般護(hù)理的成功與否同護(hù)士的健康引導(dǎo)和護(hù)理支持密切相關(guān)，在本次研究中充分體現(xiàn)了這一結(jié)果。本研究中盡管所有參與研究的患者均是透析時(shí)間>3年的患者，對(duì)透析有了一定的了解，但是總是在很多問(wèn)題上出現(xiàn)疏忽，如飲食、瘺管護(hù)理等。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者在飲食上更加注意，如注重優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，控制植物蛋白攝入，降低飲食中氮的利用，攝入足夠的熱量和維生素等，營(yíng)養(yǎng)均衡，防止酸堿離子紊亂；能夠及時(shí)遵醫(yī)囑服用藥物，控制血壓，糾正貧血；注意個(gè)人衛(wèi)生，防止感冒、感染以及勞累等不健康生活方式，注意對(duì)瘺管的保護(hù)和護(hù)理，同時(shí)積極參與戶外活動(dòng)，增加與人的溝通和交流等，在一定程度上幫助老年患者實(shí)現(xiàn)了“活得好”的目標(biāo)。同時(shí)減少了不良反應(yīng)的發(fā)生率，減少了藥物使用量，給家人多了份安心，在某種角度上是對(duì)醫(yī)療資源的節(jié)約，減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家人心理負(fù)擔(dān)。

總之，通過(guò)本次研究可以證明，家庭護(hù)理于預(yù)可顯著提高腎衰竭透析患者的生活質(zhì)量，減少腎衰竭患者不良心理情緒和透析不良反應(yīng)的發(fā)生，有利于維持較佳的身體功能狀態(tài)。家庭護(hù)理是一種成本低廉，效果明顯的醫(yī)療輔助方式，值得深入探討和推廣。然而現(xiàn)狀是我國(guó)家庭護(hù)理尚未正式形成，缺少科學(xué)化和正規(guī)化的指導(dǎo)[13]。本研究對(duì)進(jìn)一步開(kāi)展家庭護(hù)理進(jìn)行了有意義的嘗試，為以后提供更好的家庭護(hù)理提供了一定的臨床工作和教學(xué)工作的參考。

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[8] 周澧，周虹，楊寶學(xué)，等.常染色體顯性遺傳多囊腎病發(fā)病相關(guān)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的研究進(jìn)展[J].中國(guó)病理生理雜志，2010，26（5）：57-92.

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[10] 張桂華.老年患者維持性血液透析死亡原因分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2004，4（2）：213-214.

[11] Kato A，Odamaki M，Hishida A.Association between blood indoxyl sulfate and carbonyl stress marker in hemodialysis patients[J].Clin Nephrol，2003，60（3）：161-167.

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[13] 葛一音.國(guó)內(nèi)外家庭護(hù)理現(xiàn)狀及分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（18）：1704-1706.

（收稿日期：2013-07-26 本文編輯：袁 成）

有學(xué)者把這種醫(yī)院護(hù)理和家庭護(hù)理的連續(xù)，稱之為“無(wú)縫護(hù)理”，正是這種“無(wú)縫”的護(hù)理和支持，改變著患者的生活狀態(tài)[8]。有研究已經(jīng)證明，高血壓、透析間期體重增加過(guò)高、低血紅蛋白、低白蛋白等都是腎衰竭透析患者死亡的相關(guān)危險(xiǎn)因素[9-10]。然而正常情況下，醫(yī)院只能通過(guò)各種醫(yī)療手段維持和處理相關(guān)生理指標(biāo)的變化。而在本次研究中，通過(guò)對(duì)患者生理指標(biāo)的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，家庭護(hù)理對(duì)患者的引導(dǎo)和照顧，除了心理狀態(tài)的改善，生理指標(biāo)也有明顯的好轉(zhuǎn)，本研究分析認(rèn)為這與患者的心理狀態(tài)、家庭氛圍改變后的積極配合治療和對(duì)生命的堅(jiān)持態(tài)度有密切關(guān)系，因其起到了良好的心理暗示效果。

有研究提示，透析患者的生活質(zhì)量一般源于透析的效果，以及患者的飲食、生活等一般護(hù)理措施是否到位[11-12]。然而，患者一般護(hù)理的成功與否同護(hù)士的健康引導(dǎo)和護(hù)理支持密切相關(guān)，在本次研究中充分體現(xiàn)了這一結(jié)果。本研究中盡管所有參與研究的患者均是透析時(shí)間>3年的患者，對(duì)透析有了一定的了解，但是總是在很多問(wèn)題上出現(xiàn)疏忽，如飲食、瘺管護(hù)理等。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者在飲食上更加注意，如注重優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，控制植物蛋白攝入，降低飲食中氮的利用，攝入足夠的熱量和維生素等，營(yíng)養(yǎng)均衡，防止酸堿離子紊亂；能夠及時(shí)遵醫(yī)囑服用藥物，控制血壓，糾正貧血；注意個(gè)人衛(wèi)生，防止感冒、感染以及勞累等不健康生活方式，注意對(duì)瘺管的保護(hù)和護(hù)理，同時(shí)積極參與戶外活動(dòng)，增加與人的溝通和交流等，在一定程度上幫助老年患者實(shí)現(xiàn)了“活得好”的目標(biāo)。同時(shí)減少了不良反應(yīng)的發(fā)生率，減少了藥物使用量，給家人多了份安心，在某種角度上是對(duì)醫(yī)療資源的節(jié)約，減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家人心理負(fù)擔(dān)。

總之，通過(guò)本次研究可以證明，家庭護(hù)理于預(yù)可顯著提高腎衰竭透析患者的生活質(zhì)量，減少腎衰竭患者不良心理情緒和透析不良反應(yīng)的發(fā)生，有利于維持較佳的身體功能狀態(tài)。家庭護(hù)理是一種成本低廉，效果明顯的醫(yī)療輔助方式，值得深入探討和推廣。然而現(xiàn)狀是我國(guó)家庭護(hù)理尚未正式形成，缺少科學(xué)化和正規(guī)化的指導(dǎo)[13]。本研究對(duì)進(jìn)一步開(kāi)展家庭護(hù)理進(jìn)行了有意義的嘗試，為以后提供更好的家庭護(hù)理提供了一定的臨床工作和教學(xué)工作的參考。

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（收稿日期：2013-07-26 本文編輯：袁 成）