韓淑珍，黃彬華

胃癌是我國最為常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病人群主要是50歲以上的中老年，但是近年來≤44歲的青年人胃癌發(fā)病率有逐年升高趨勢。目前，由于對青年人胃癌的疾病特點(diǎn)認(rèn)識不足，早期易發(fā)生漏診和誤診［1］。更好地認(rèn)識青年人胃癌的臨床病理特點(diǎn)將有助于更好地診治這部分患者，因此，本文對我院2000年1月～2013年9月收治經(jīng)病理確診的21例青年人胃癌的臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2000 年1 月～2013 年9 月經(jīng)病理確診的21例青年人（≤44 歲）胃癌患者的臨床病例資料，其中男8例，女13例，男：女=1：1.625，年齡最小21 歲，最大43 歲，平均33.8 歲，中位年齡32 歲。同期收治的胃癌病例總數(shù)為193例，青年人胃癌占胃癌患者總數(shù)的10.9%。根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟（Union for International Cancer Control,UICC）AJCC關(guān)于胃癌的TNM 分期標(biāo)準(zhǔn)［2］，并參照第14 版日本《胃癌處理規(guī)約》的分期標(biāo)準(zhǔn)［3］，本組21例青年人胃癌中，I 期3例占14.3%，Ⅱ期5例占23.8%，Ⅲ期11例占52.4%，Ⅳ期2例9.5%。

1.2 方法 對入選的21例青年人胃癌的臨床病理特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，包括患者的性別、年齡、幽門螺桿菌（Hp）感染率、臨床表現(xiàn)、病變部位、病理肉眼類型、病理組織學(xué)類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、臨床分期、誤診情況等。所有病例的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO《消化系統(tǒng)腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)》［4］。用日本電子內(nèi)鏡對有消化道癥狀的患者做檢查。用快速尿激酶試驗(yàn)法檢測Hp。早期胃癌大體分型采用日本內(nèi)鏡學(xué)會提出的方案［5］，進(jìn)展期胃癌大體分型采用Borrmann分型［6］。

2 結(jié)果

2.1 Hp感染率 21例中陽性16例占76.2%。

2.2 臨床表現(xiàn) 上腹部疼痛伴反酸噯氣、納差19例占90.5%，多為隱痛或脹痛。消瘦10例占47.6%，腹脹9例占42.9%，貧血8例占38.1%，間歇性黑便7例占33.3%，嘔血2例占9.5%，幽門梗阻2例占9.5%。本組患者自有上述臨床表現(xiàn)至確診胃癌的時間為4周～2年，其中約52.4%（11/21）的患者在確診時已有癥狀1年以上。

2.3 腫瘤部位 賁門胃底部3例占14.3%，胃體部3例占14.3%，胃竇部15例占71.4%。

2.4 病理肉眼類型 早期胃癌3例占14.3%，其中Ⅱc型1例，Ⅲ型2例，胃鏡主要表現(xiàn)為單發(fā)的淺表糜爛或潰瘍。進(jìn)展期胃癌18例占85.7%，其中BorrmannⅡ型3例，胃鏡表現(xiàn)為胃壁局部明顯增厚呈外生性生長；Borrmann Ⅲ型13例，胃鏡表現(xiàn)為較深的不規(guī)則潰瘍，潰瘍邊緣呈圍堤狀隆起或凹凸不平的結(jié)節(jié)狀，潰瘍底部不平坦，覆蓋有污穢苔或棕褐色出血壞死組織；Borrmann Ⅳ型2例，胃鏡表現(xiàn)為部分胃黏膜皺襞消失，注氣不易展平，胃壁增厚而僵硬，在胃竇幽門部引起環(huán)狀狹窄。腫瘤的大小以最大徑（長徑）與其垂直相交的最大徑（短徑）記載，0.5～1.0cm 1例，1.1～2.0cm 2例，2.1～4.0cm 15例，＞4.0cm 3例。

2.5 病理組織學(xué)類型 采用WHO分類標(biāo)準(zhǔn)分為高、中、低分化管狀腺癌，乳頭狀腺癌，黏液腺癌，印戒細(xì)胞癌等。21例青年人胃癌中，高、中分化腺癌2例占9.5%，低分化腺癌10例占47.6%，黏液腺癌6例占28.6%，印戒細(xì)胞癌3例占14.3%。光學(xué)顯微鏡下觀察18例進(jìn)展期胃癌，發(fā)現(xiàn)癌組織向深部平滑肌層浸潤，有的病例侵犯漿膜層，并可以觀察到癌細(xì)胞浸潤腸壁的小血管及淋巴管。

2.6 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率 21例中有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移17例占81.0%。

2.7 誤診情況 21例中首診時有3例被診斷為消化性胃潰瘍，誤診率為14.3%，誤診率偏高。

3 討論

21例青年人胃癌中女性多于男性，男：女=1：1.625，與文獻(xiàn)報道相符［1］。這一現(xiàn)象的發(fā)生機(jī)制可能與女性雌激素分泌和代謝有關(guān)。有研究表明，用免疫組化法可以在男、女胃癌患者的癌細(xì)胞內(nèi)檢測到雌激素表達(dá)陽性，在男性病例中雌激素高表達(dá)無年齡差異，而在女性病例中雌激素高表達(dá)的全部是青年患者。

一直以來Hp感染都被認(rèn)為是導(dǎo)致胃癌發(fā)生發(fā)展的重要因素［4］。近來有文獻(xiàn)報道Hp陰性的胃癌患者的預(yù)后比陽性者差［6］。因此，臨床應(yīng)關(guān)注Hp 陰性的胃病患者。

本組資料顯示：最常見的臨床表現(xiàn)是上腹部疼痛伴反酸噯氣、納差，其次是消瘦、腹脹、貧血、間歇性黑便、嘔血、幽門梗阻。約52.4%的患者在確診時已有上述臨床表現(xiàn)1年以上，大多數(shù)患者起病初期不求醫(yī)或盲目服用藥物，有的患者甚至懼怕胃鏡檢查，延誤了最佳診斷和治療時期。因此，青年人出現(xiàn)胃部疾病的表現(xiàn)時要及時就醫(yī)，準(zhǔn)確診斷和治療。青年人胃癌的好發(fā)部位在胃竇部；多數(shù)腫瘤大小為2.1～4.0cm；大部分屬于進(jìn)展期胃癌，病理肉眼類型以Borrmann Ⅲ型最多見；病理組織學(xué)以低分化腺癌和黏液腺癌居多，分化程度低，惡性程度較高；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，患者的臨床TNM 分期以Ⅲ期為主；有3例首診被診斷為消化性胃潰瘍，誤診率偏高。

本文對21例青年人胃癌臨床病理資料的回顧性分析結(jié)論，有助于提高對該類疾病發(fā)病特點(diǎn)的認(rèn)識、對于更好地診治青年人胃癌有重要的指導(dǎo)意義。鑒于我國青年人胃癌發(fā)病率有增高趨勢，應(yīng)重視青年人表現(xiàn)出來的上腹部疼痛伴反酸噯氣、納差等消化道癥狀，對有胃癌家族史，尤其是用藥后癥狀不緩解，并伴有消瘦、腹脹及貧血、黑便等癥狀的高危人群，應(yīng)盡早做Hp檢測、胃鏡及病理學(xué)檢查，對被診斷為消化性胃潰瘍的患者給予抗?jié)冎委熀螅鑫哥R及病理學(xué)復(fù)查，同時，對Hp 陰性的可疑患者應(yīng)予以重視，盡可能地減少誤診及漏診率。

［1］田林,任建林,王嵐,等.青年人胃癌52例臨床病理分析［J］.中國民族民間醫(yī)藥,2012,21（13）：111-112.

［2］Edge SB,Byrd DR,Compton CC,et al.AJCC Cancer Staging Handbook［M］.7th ed.New York：Springer-Verlag,2009：117-126.

［3］胡祥.《胃癌處理規(guī)約》的重要變更［J］.中國實(shí)用外科雜志,2010,30（4）：241-246.

［4］Hamilton SR,Aahonen LA.消化系統(tǒng)腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)［M］.虞積耀,崔全才,譯.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：46-52.

［5］張文范,張蔭昌,陳俊青.胃癌［M］.第2版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,2001：436-437.

［6］湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)［M］.第2版.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000：703.