趙麗萍 安志潔 姜 俊 王 蕊

·護(hù)理經(jīng)驗(yàn)·

合并急性假性結(jié)腸梗阻的吉蘭-巴雷綜合征1例護(hù)理

趙麗萍 安志潔 姜 俊 王 蕊

目的總結(jié)1例合并急性假性結(jié)腸梗阻的吉蘭-巴雷綜合征患者診療及護(hù)理體會遙方法運(yùn)用及時的評估及聯(lián)合診療思路遙結(jié)果患者5周痊愈袁無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥遙結(jié)論患者的診斷與護(hù)理不能局限于單一系統(tǒng)袁應(yīng)具有跨學(xué)科合作意識。

急性假性結(jié)腸梗阻曰吉蘭-巴雷綜合征曰護(hù)理

我科收治1例合并急性假性結(jié)腸梗阻的吉蘭-巴雷綜合征患者袁經(jīng)結(jié)腸鏡、腦脊液等各項(xiàng)檢查及聯(lián)合會診快速明確診斷并給予對癥治療護(hù)理袁患者5周后痊愈袁無后遺癥袁現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

資料和方法

一、一般資料

患者袁男袁52歲袁因腹痛、腹脹1周以野腹痛、腹脹—因待診院腸梗阻鑰冶于2014年3月6日步行入院遙查體院神清袁精神差袁生命體征平穩(wěn)袁腹膨隆袁全腹輕壓痛無反跳痛袁腸鳴音減弱遙自訴1周前因飲食不潔腹瀉袁自服黃連素后停止袁繼之出現(xiàn)全腹脹痛袁呈進(jìn)行性加重伴排氣排便減少遙既往有糖尿病史遙化驗(yàn)檢查院血常規(guī)WBC 11.98伊109/L袁中性粒細(xì)胞82.0%袁GLU 12.42mmol/L遙入院后予禁飲食袁頭孢西丁抗炎及營養(yǎng)支持治療遙3月7日低壓腸道準(zhǔn)備后行結(jié)腸鏡檢查院所見升、橫、降及乙狀結(jié)腸、直腸黏膜光滑袁皺襞清晰袁肛管未見異常袁排除機(jī)械性腸梗阻遙3月8日患者排氣排便停止袁腹部CT示院小腸及升、橫結(jié)腸擴(kuò)張、積液袁并見多發(fā)氣液平袁予胃腸減壓引流少量胃內(nèi)容物袁肛管排氣有少量氣體排出袁口服腸動力藥袁配合體位及活動袁患者排黃綠色泔水樣便300 m L袁腹脹減輕袁之后多次少量排便遙3月10日再次感腹脹袁伴腰背部疼痛袁進(jìn)行性加重袁予結(jié)腸鏡檢查及減壓術(shù)袁進(jìn)鏡50 cm見腸腔顯著擴(kuò)張?jiān)^多糞便及黏液袁反復(fù)生理鹽水沖洗及吸氣減壓后腹脹緩解袁診斷為急性假性結(jié)腸梗阻遙3月11日晨患者訴胸腹壁痛覺消失袁行胸椎MRI掃描示T 6椎體異常信號袁查體患者胸8-腰2水平針刺感覺減退袁四肢肌力郁級袁雙下肢腱反射減弱袁雙側(cè)病理征(-)袁活動呈野鴨步冶步態(tài)袁無呼吸困難袁無吞咽困難與嗆咳遙腦脊液檢查提示蛋白-細(xì)胞分離袁肌電圖有F-波和H-波反射明顯延遲袁明確診斷為吉蘭-巴雷綜合征袁予免疫球蛋白靜滴及B族維生素營養(yǎng)神經(jīng)治療。

二、護(hù)理方法

1.腸道準(zhǔn)備與排便護(hù)理

患者入院初期排氣排便減少袁考慮有腸梗阻可能袁行結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備需謹(jǐn)慎袁選擇低壓少量灌腸可減少腸穿孔等并發(fā)癥的出現(xiàn)遙排除機(jī)械性腸梗阻后采用口服腸動力藥與活動相結(jié)合促進(jìn)排便的措施袁應(yīng)密切觀察排便次數(shù)、每次量及性狀變化袁以及時掌握病情變化。

2.神經(jīng)系統(tǒng)評估與護(hù)理

患者自述協(xié)調(diào)性改變伴軀體感覺異常袁及時進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評估袁發(fā)現(xiàn)患者有肌力減退及腱反射減弱袁導(dǎo)致輕微搖擺步態(tài)遙應(yīng)關(guān)注安全袁預(yù)防跌倒遙急性期臥床休息袁可給予被動肢體功能訓(xùn)練以防止肌肉萎縮遙肌肉按摩1次/d袁同時予關(guān)節(jié)被動活動遙方法院一手握住患肢足踝袁另一手把握膝關(guān)節(jié)下面袁做伸足內(nèi)旋、外旋袁內(nèi)外轉(zhuǎn)動然后逐漸向下到踝關(guān)節(jié)遙注意開始動作要輕袁待患者適應(yīng)后再逐漸增加活動次數(shù)遙恢復(fù)期進(jìn)行肢體主動功能鍛煉即扶患者下床活動袁做伸足運(yùn)動遙每次活動以不疲勞為—則袁時間逐漸延長袁直致功能完全恢復(fù)。

3.用藥護(hù)理

目前袁靜滴免疫球蛋白是治療吉蘭—巴雷首選的方法[1]遙在輸液時應(yīng)密切觀察患者生命體征袁開始輸注時嚴(yán)格控制滴速袁不超過1m L/min袁觀察20m in如無過敏反應(yīng)袁可調(diào)整滴速但不超過3mL/min袁同時觀察用藥后反應(yīng)。

4.心理護(hù)理

患者的心理狀態(tài)伴隨疾病的發(fā)展進(jìn)程袁也會對其臨床治療過程和轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生影響遙本患者急性起病袁缺乏心理適應(yīng)袁加之對疾病相關(guān)知識并不了解袁出現(xiàn)過度緊張遙應(yīng)首先告知本病具有自限性袁預(yù)后較好袁同時撫慰家屬的情緒袁從而建立和諧的護(hù)患關(guān)系遙有效及時的心理護(hù)理對臨床治療效果起到了鞏固作用。

結(jié)果

患者自發(fā)病兩周后排氣排便正常遙大劑量免疫球蛋白沖擊治療5 d后繼續(xù)應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療及康復(fù)護(hù)理袁住院21 d出院袁四肢肌力吁級袁雙下肢腱反射正常遙出院半月隨訪無后遺癥。

討論

急性假性結(jié)腸梗阻(acute colonic pseado-obstruction, ACPO)是指臨床上有急性結(jié)腸梗阻癥狀袁但無結(jié)腸器質(zhì)性病變的一組癥候群遙多數(shù)患者都有相關(guān)的疾病袁如腹部手術(shù)后、感染、創(chuàng)傷、心腦血管疾病袁其癥狀可呈一過性袁多在1周內(nèi)緩解袁因發(fā)病機(jī)制不明常被延誤診斷袁如不及時有效治療袁可引起穿孔、腹膜炎而導(dǎo)致死亡[2]遙吉蘭-巴雷綜合征(Guillain-Barre syndrome,GBS)是一種自身免疫介導(dǎo)的周圍神經(jīng)病袁主要損害多數(shù)脊神經(jīng)根和周圍神經(jīng)袁也常累及腦神經(jīng)遙臨床特點(diǎn)為急性起病袁癥狀在2周左右達(dá)高峰袁其確切病因未明袁臨床及流行病學(xué)資料顯示發(fā)病可能與空腸彎曲菌感染有關(guān)[3]袁以肢體對稱性遲緩性肌無力或腦神經(jīng)損害為首發(fā)癥狀就診的患者多有報(bào)道袁但目前認(rèn)為以膀胱、直腸功能障礙為首發(fā)癥狀或持久的膀胱和直腸癥狀則不支持GBS的診斷遙本病例腹瀉后首先出現(xiàn)排便排氣減少袁漸進(jìn)性加重袁伴腸腔擴(kuò)張?jiān)霞毙约傩越Y(jié)腸梗阻的表現(xiàn)袁且經(jīng)內(nèi)鏡下結(jié)腸沖洗減壓術(shù)后癥狀緩解[4]遙之后出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀考慮是腸道感染后同一病因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)免疫系統(tǒng)介導(dǎo)的合并疾病袁迅速明確診斷有利于準(zhǔn)確指導(dǎo)治療及護(hù)理措施的實(shí)施。

合并急性假性結(jié)腸梗阻的吉蘭-巴雷綜合征病例國內(nèi)報(bào)道較少遙本病例提供了跨學(xué)科診療及護(hù)理的思路袁提示多學(xué)科合作的必要性及意義。

1任海燕,馮照新,范波勝.大劑量丙種球蛋白治療吉蘭—巴雷綜合征的護(hù)理體會.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(2):79-80.

2楊建光,李曉霞馬冬巖,等.急性假性結(jié)腸梗阻的診治分析(附24例報(bào)告).中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2008,15(3):207-208.

3賈建平,陳生弟.神經(jīng)病學(xué).7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013: 350-353.

4蘭躍福,沈建偉,陳光蘭.腸鏡治療急性假性結(jié)腸梗阻.大腸肛門病外科雜志,2003,9(2):102-103.

院2014-07-07)

(本文編輯院徐智民)

DOI院10.3969/j.issn.1672-2159.2014.05.025

院266071山東省青島市市立醫(yī)院消化科

院王蕊袁E-mail院zlp730301@163.com